L’impronta di precisione è uno dei passaggi clinici fondamentali per la trasmissione di informazioni al tecnico di laboratorio. Come in molte altre discipline odontoiatriche, un piano di trattamento protesico adeguato dovrebbe includere un’attenta programmazione delle fasi operative: fra le molteplici decisioni da intraprendere, le modalità di preparazione dei pilastri, la gestione dei tessuti molli e il tipo di materiale da impronta rappresentano punti chiave per la costruzione di un manufatto accurato. La rilevazione dell’impronta di precisione è un passaggio che giunge dopo molti altri: preparazioni preliminari, provvisori, gestione dei tessuti molli, rifinitura definitiva dei monconi; per ottenere una riproduzione di successo delle strutture intraorali, numerose condizioni preliminari devono quindi essere soddisfatte grazie a un’attenta progettazione.
Summary: Dental impressions in fixed prosthodontics: properties of elastomeric materials. High-quality dental impressions are necessary in order to share and communicate proper clinical information to the dental technician. As with many other dental specialties, a comprehensive treatment plan should include a detailed description of clinical steps: tooth preparation design, soft-tissue management and impression materials are of paramount importance to produce an excellent-fitting fixed prosthesis. Impressioni per master models sono ottenute seguendo numerose interventi: modifiche preliminari, consegna di provvisori, condizionamento dei tessuti gengivali, preparazioni definitive: ciascuna di queste condizioni preliminari deve essere pianificata e realizzata con precisione per una riproduzione dettagliata delle strutture intra-orali. Sebbene ogni elastomero abbia i propri punti di forza e debolezze, questo aggiornamento propone di svelare le proprietà fisiche essenziali dei polivinil-silossani e dei polieteri per aiutare i clinici a fare scelte razionali durante la rilevazione delle impronte.
Le necessità di una diagnosi accurata, della formulazione di un piano di trattamento rigoroso, di realizzazione di un manufatto in grado di soddisfare esigenze funzionali ed estetiche elevano la riabilitazione protesica in senso lato a un’area interventistica complessa, e allo stesso tempo affascinante, dell’Odontoiatria. All’interno dell’insieme delle differenti soluzioni protesiche fisse, uno dei punti rilevanti è rappresentato dal trasferimento delle informazioni cliniche al tecnico di laboratorio: una comunicazione completa ed esauriente dei dati potrà anticipare la realizzazione di un manufatto di successo. In questo ambito, un ausilio importante è giunto dalla tecnologia: scanner digitali, strumenti per la rilevazione assistita del colore o software di pre-visualizzazione dei risultati, unitamente alle fotografie del caso clinico consentono di ottimizzare la comunicazione odontoiatra-odontotecnico. Nonostante gli strumenti disponibili, alcune indagini hanno evidenziato carenze nella comunicazione fra odontoiatra e tecnico di laboratorio, a partire dalla completezza delle prescrizioni: secondo Stewart, solo il 31% delle indicazioni fornite dai clinici è risultato chiaro e preciso. In una ricerca condotta da Afsharzand et al. (199 laboratori in 50 stati), il 29% dei tecnici ha dichiarato di dover ricontattare l’odontoiatra per chiedere spiegazioni sulla prescrizione ricevuta e di dover spesso erogare assistenza per la progettazione finale del manufatto (Figura 1).
Tre fattori principali concorrono al successo di un’impronta in protesi fissa, nel caso di un ancoraggio basato su pilastri naturali: la preparazione dentale, l’integrità parodontale abbinata allo spiazzamento dei tessuti molli, la scelta e la corretta manipolazione del materiale impiegato. L’obiettivo di questo articolo è quello di approfondire gli aspetti clinici legati a tali fattori che possiedono un’influenza diretta sul successo dell’impronta, sottolineando le nozioni fondamentali di interesse per il protesista. Questo aggiornamento si occuperà, in particolare, delle condizioni preliminari necessarie alla rilevazione di un’impronta di precisione e alla descrizione delle rilevanti proprietà fisiche dei materiali da riproduzione.
I criteri di preparazione di un elemento naturale sono molteplici, ma tutti condividono la finalità di conferire ritenzione e stabilità al futuro restauro. I parametri relativi ad altezza minima, angoli di convergenza ideali e morfologia di un moncone dovrebbero essere ben conosciuti dal protesista; per un approfondimento si rimanda ai riferimenti classici. Studi in letteratura mostrano associazioni tra caratteristiche geometriche del moncone e la precisione finale del manufatto (discrepanza interna o marginale) o con la ritenzione; tra le variabili: tipologia della linea di finitura, inclinazione delle pareti, disegno della riduzione occlusale.
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Inoltre, alcune indagini suggeriscono che eliminazione dei sottosquadri dalle preparazioni è necessaria per ridurre sollecitazioni durante la rimozione del manufatto. Alcuni accorgimenti includono la protezione dei tessuti molli tramite strumenti adeguati e la rifinitura del margine con frese specifiche, al fine di ottenere superfici lisce che favoriscano l’interazione con l’impronta. La rugosità superficiale del dente preparato è stata correlata con una migliore riproduzione, sebbene pareti ruvide possano essere riprodotte con maggiore difficoltà dalle fasi successive.
La bagnabilità della dentina trattata con frese da rifinitura al carburo di tungsteno è risultata superiore rispetto a tessuti condizionati con strumenti diamantati, con impatto sulle fasi finali di limatura e lucidatura per ottimizzare l’interazione del materiale da impronta con la dentina.
L’impronta realizzata con tecniche monofase-bimateriale oppure con approcci ibridi può influire sulla leggibilità dell’impronta stessa. L’andamento del margine deve essere regolare, lucido e privo di asperità affinché i limiti di costruzione della protesi sul modello di lavoro siano evidenti solo in presenza di una linea di finitura rilevata correttamente dall’impronta di precisione.
La finalità dell’impronta è anche quella di rilevare l’architettura dei tessuti molli confinanti con la preparazione. L’infiammazione della gengiva marginale può causare sanguinamento e aumento della secrezione di fluido crevicolare, imponendo una gestione adeguata prima della presa dell’impronta. Patologie parodontali dovrebbero essere risolte prima della preparazione definitiva; il controllo dell’emostasi durante la presa dell’impronta facilita la procedura e migliora l’accuratezza del modello master.
Secondo studi, il sanguinamento gengivale durante la presa dell’impronta e la profondità di sondaggio sono fattori clinicamente significativi per l’accuratezza del modello master, indipendentemente dalla tecnica utilizzata. La retrazione gengivale e la gestione di tessuti immaturi richiedono condizioni stabili nel tempo per una impronta fedele.
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Le impronte dentali possono essere utilizzate a scopo diagnostico o progettuale e in tutti gli ambiti odontoiatrici. Si distinguono impronte tradizionali analogiche e impronte digitali rilevate con scansioni intraorali. I principali materiali sono alginati e siliconi; l’alginato è una polvere che, miscelata con acqua, forma una pasta che viene versata sull’impronta. La presa è rapida, fisiologicamente innocua e spesso gradevole al gusto, ma è particolarmente indicato per la realizzazione di contromodelli o modelli di situazione.
I siliconi da impronta, spesso basati su addizione o condensazione, offrono alta fedeltà e stabilità dimensionale. Le impronte di precisione sono disponibili in diverse fluidità: i siliconi da addizione (vinilpolissilossano) offrono grande accuratezza e stabilità nel tempo, mentre i polieteri offrono massima precisione dei dettagli. Le impronte digitali permettono la generazione di modelli 3D in tempo reale, con vantaggi quali assenza di residui di materiale e possibilità di integrazione CAD/CAM.
Nel laboratorio odontotecnico, l’uso di siringhe per impronta e di paste per retrazione facilita la presa e la definizione dei margini di finitura. Le paste di retrazione come Havard LiquiCord e fili di retrazione spostano delicatamente la gengiva per migliorare l’accesso al solco durante la presa dell’impronta digitale o analogica.
| Categoria | Materiale | Vantaggi principali | Note |
|---|---|---|---|
| Alginate | Alginato | Pratica, basso costo, tempi di presa brevi | Impronta preliminare, modelli di situazione |
| Siliconi di addizione | Vinilpoliisilossano | Alta fedeltà, stabilità dimensionale | Ideale per impronte di precisione |
| Polieteri | Polietere | Alta precisezza, buona definizione | Spesso usato per implantoprotesi |
| Siliconi di condensazione | Silicone condensazione | Uso tradizionale | Dipende dall’applicazione |
La scelta del materiale più adatto dipende da vari fattori: precisione di dettaglio, stabilità dimensionale, facilità di miscelazione, rapidità di utilizzo. Oltre ai materiali principali, sono disponibili additivi e accessori indispensabili quali adesivi per assicurare la massima tenuta sui portaimpronte, puntali e dispenser per la miscelazione accurata dei composti. Le formulazioni dei siliconi includono tecniche di addizione e condensazione; gli alginati sono ideali per impronte preliminari, mentre polieteri e polisolfuri offrono massima precisione per protesi fisse e impianti.
Formati e consistenze includono cartucce per sistemi automatici, barattoli per miscelazione manuale e sacchetti monodose. Le impronte a base di silicone A sono conservabili illimitatamente, mentre i siliconi con evaporazione di alcool richiedono controlli di conservazione. Per le registrazioni occlusali, esistono opzioni modellabili o cartucce autopremiscelanti. L’alginoplast di Kulzer e Preciform di Merz Dental sono esempi di materiali di alta precisione per dettagli decisivi nelle impronte.
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Durante la presa, l’alginato, se utilizzato, richiede miscelazione con acqua e utilizzazione su un porta-impronta. Il paziente può talvolta provare sensazioni di nausea durante la presa. Le impronte digitali, invece, si ottengono tramite uno scanner intraorale e software dedicati, generando modelli 3D in tempo reale. L’impronta digitale è particolarmente efficace per l’integrazione con CAD/CAM e per ridurre i tempi di laboratorio.
Le impronte dentali sono impiegate per protesi fisse, apparecchi ortodontici, splint occlusali e per la produzione di modelli. Un tempo di permanenza intraorale breve è spesso preferibile per motivi di comfort del paziente e gestione operativa. L’alginato resta utile per impronte diagnostiche o di contesto, mentre i siliconi a base di addizione o polietere forniscono impronte di massima fedeltà per lavorazioni complesse, anche su impianti. Le tecniche digitali stanno diventando partner insostituibili grazie alla possibilità di memorizzare e condividere rapidamente i dati tra odontoiatra e laboratorio.
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