La parodontite e la perimplantite sono malattie infiammatorie croniche complesse legate a biofilm disbiotici della placca dentale, malattie multifattoriali che richiedono un approccio integrato tra debridement meccanico e terapie di supporto locali o sistemiche. L’obiettivo del debridement parodontale è la rimozione del biofilm e del tartaro dalle superfici radicolari e implantari, per conseguire una ricostruzione funzionale e un miglioramento degli indici clinici.
Paziente sessantenne, obesa, non fumatrice, con ipertensione e artrosi, presentava ingenti depositi di placca e tartaro su tutte le superfici e riferiva ipersensibilità dentinale. La diagnosi dell’odontoiatra indicava malattia parodontale moderata, caratterizzata da sanguinamento spontaneo durante l’inserimento dell’apribocca per le foto. La prognosi è stata orientata a una gestione non chirurgica iniziale con igiene professionale, motivazione e istruzione per l’igiene domiciliare.
Si è proceduto con sostituzione dello spazzolino manuale con uno elettrico, sciacqui con clorexidina allo 0,12% per 10 giorni, due volte al giorno, e applicazione di pasta desensibilizzante Nupro Sensodyne per facilitare l’esecuzione del trattamento. A seguito di questo, è stato possibile eseguire il debridement parodontale con strumentazione magnetostrittiva e inserti specifici per rimuovere macchie e tartaro sopragengivali.
La procedura ha previsto:
Per aree difficili e tasche profonde si sono impiegati inserti Slimline e inserti magnetostrittivi con movimento ellittico a bassa vibrazione, utili per una migliore tolleranza del paziente e una ridotta percezione del dolore. Per rimuovere le macchie e rifinire, è stata impiegata pasta a media abrasività e successivamente applicata una vernice al 5% di fluoruro di sodio per ridurre l’ipersensibilità post-trattamento.
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La desensibilizzazione pre-trattamento ha favorito una maggiore collaborazione della paziente durante l’intera seduta. L’uso preventivo della pasta desensibilizzante a base di NovaMin ha contribuito a una seduta meno traumatica nonostante i notevoli depositi di tartaro e la sensibilità dentinale iniziale. Al termine della seduta, la placca e il tartaro sono stati rimossi con successo, le zone di sanguinamento post-trattamento si sono stabilize e la paziente ha riportato una riduzione lieve dell’ipersensibilità.
Per l’igiene domiciliare è stato consigliato spazzolino elettrico con testina morbida ultrasottile e l’uso di scovolini in gomma e fluoro per una rimozione sicura della placca interprossimale. La motivazione al cambiamento di abitudini è stata intensificata tramite Colloquio Motivazionale Breve.
L’uso di collutori a base di clorexidina è stato impiegato per ridurre la carica batterica e migliorare l’esito del trattamento. Inoltre, è stato considerato l’uso di formulazioni a rilascio controllato per l’erogazione locale di principi attivi, utili a prolungare l’efficacia terapeutica e a limitare la necessità di interventi chirurgici.
Nel dibattito fra metodi farmacologici, si evidenzia che i sistemi di somministrazione a rilascio prolungato possono offrire vantaggi in odontoiatria, soprattutto per la gestione delle tasche parodontali, migliorando la biodisponibilità del farmaco localmente rispetto a una somministrazione sistemica.
A una settimana dal trattamento, si osservavano miglioramenti degli indici di placca e sanguinamento, oltre a una riduzione dell’edema e alla ricostituzione della normale architettura gengivale. L’uso di desensibilizzanti e di inserti magnetostrittivi ha favorito una maggiore comfort e compliance del paziente nel lungo periodo.
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La discussione clinica sottolinea che l’approccio non chirurgico, con debridement meccanico associato a preparati topici e tecnologie ultrasoniche, risulta efficace nella maggior parte dei pazienti, con la necessità di chirurgia solo in siti difficili o non responsivi al trattamento conservativo. La gestione locale della tasca e la riduzione della carica batterica sono elementi chiave per ottenere una guarigione sostenibile.
Educazione del paziente oggi prevede partecipazione attiva e consapevole, con un focus sulla prevenzione, l’igiene domiciliare personalizzata e l’uso di strumenti adeguati per la detersione quotidiana. L’approccio include anche la gestione delle ipersensibilità dentinale con desensibilizzanti efficaci e protocolli di mantenimento per garantire i risultati nel tempo.
Nel contesto della terapia parodontale, si menzionano approcci complementari come l’uso di gel di clorexidina, chirurgia parodontale rigenerativa o resettiva, innesti gengivali e laser, nonché dispositivi a rilascio prolungato come Chlosite per migliorare la guarigione post-terapia non chirurgica. La letteratura cita anche studi sull’efficacia di agenti antimicrobici locali (doxiciclina, minociclina) e di vari sistemi di rilascio in contesto parodontale e perimplantare, con benefici a breve termine ma valutazioni contrastanti a lungo termine.
| Procedura | Strumenti e materiali |
|---|---|
| Debridement sopragengivale | Ablatore magnetostrittivo Cavitron Select SPS; Powerline fitgrip |
| Debridement sottogengivale | Slimline; Slimline fitgtip curvy; Slimline inserti |
| Rifinitura e lucidatura | Pasta di profilassi desensibilizzante; Vernice di fluoruro di sodio |
| Desensibilizzazione pretrattamento | Pasta NovaMin (Nupro Sensodyne) |
| Supporto antinfiammatorio | Collutorio clorexidina 0,12%; eventuale gel Chlosite post-terapia |
Nel materiale fornito non emergono descrizioni dettagliate sull’uso di Betadine gengive come fluoroprotettore specifico; tuttavia, Betadine, a base di povidone-iodio, viene spesso considerato come antisettico utile in contesto orale per ridurre carica batterica acuta. L’uso di collutori a base di clorexidina resta la pratica standard per la gestione della placca in gruppi di pazienti con malattia parodontale. L’approccio complessivo descritto nel testo enfatizza una gestione integrata con strumenti ultrasonici, desensibilizzazione preventiva e misure di mantenimento per ottenere miglioramenti clinici concreti in breve tempo (una settimana) e nel medio termine.
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