Quando il dente viene attaccato in profondità dai batteri, può succedere che questi arrivino fino al sistema sanguigno e alla polpa del dente (ovvero il nervo), causando l’infezione. Come dice il nome stesso, il termine canale indica il processo di pulizia dei canali presenti all’interno della radice dentale. Il dente è composto da diversi strati e la superficie è coperta da uno smalto bianco sotto il quale è presente uno strato di tessuto duro chiamato dentina. All’interno del dente troviamo invece un tessuto connettivo molle, chiamato polpa dentaria. Un dente può sopravvivere anche senza la polpa interna in quanto viene nutrito dai tessuti circostanti. Questo spiega la ragione per cui un dente che viene colpito dall’infezione batterica può essere salvato grazie alla devitalizzazione.
La terapia è necessaria ed essenziale in caso di carie profonda, così come in caso di necrosi pulpare. La pulizia canale è indispensabile anche in caso di traumi (incidenti, fratture, cadute, scheggiature dentali) che possono compromettere la salute del dente in profondità. Durante il trattamento il paziente non avverte alcun tipo di dolore grazie all’uso dell’anestesia locale. Avvertirà un leggero indolenzimento che andrà via via a farsi più lieve con il passare dell’anestesia. Una volta che il suo effetto sarà svanito del tutto, alcuni pazienti potrebbero avvertire un leggero fastidio e solo in rari casi potrebbe manifestarsi una sensazione dolorosa.
Un errore molto comune tra i pazienti che si sottopongono al trattamento endodontico è quello di pensare di poter tornare alle proprie abitudini senza nessuna preoccupazione verso la salute dei propri denti. Rimuovere accuratamente i batteri che si insidiano nel cavo orale, negli spazi interdentali è la migliore prevenzione per la salute dei denti. La prevenzione è la scelta giusta per sfavorire la comparsa di patologie gravi a danno del cavo orale e individuare in modo tempestivo i primi segnali che qualcosa non va. Per questo motivo consigliamo sempre ai nostri pazienti di eseguire periodiche visite di controllo presso il nostro studio dentistico a Cagliari. Hai bisogno di un appuntamento?
Un intero team di specialisti, personalmente formato dal Dott. + Cos’è la cura canalare e perché è importante? + Quando è indicata la cura canalare? + Cosa può curare la terapia canalare? + Come si esegue la cura canalare? + La cura canalare è dolorosa? + Quanto dura una cura canalare? + Cos’è una revisione della cura canalare? + Un dente devitalizzato è ancora sano? + Devono essere assunti antibiotici durante la cura canalare? + Dove si trova lo Studio Dentistico Bittante e come si raggiunge?
La devitalizzazione del dente, tecnicamente definita trattamento endodontico o cura canalare, rappresenta la soluzione terapeutica più efficace per salvare un dente gravemente compromesso da carie profonda, trauma o infezione, evitandone l’estrazione. La devitalizzazione consiste nella rimozione completa della polpa dentale, quel complesso sistema di tessuti molli contenuto nella camera pulpare coronale e nei canali radicolari. Ogni dente possiede al suo interno una cavità centrale, la camera pulpare, che si estende verso le radici attraverso i canali radicolari.
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Quando la polpa si ammala a causa di batteri provenienti da carie profonde, traumi meccanici, fratture dentali o perdita di integrità delle otturazioni preesistenti, si innesca un processo infiammatorio che evolve frequentemente in necrosi pulpare e infezione del sistema canalare. In queste condizioni, il dolore può diventare insopportabile e l’unica alternativa terapeutica conservativa è rappresentata proprio dalla devitalizzazione.
Durante il trattamento endodontico, l’odontoiatra accede alla camera pulpare, rimuove completamente il tessuto pulpare infiammato o necrotico, deterge e disinfetta accuratamente le pareti interne dei canali mediante strumenti specifici e soluzioni irriganti antimicrobiche, modella i canali conferendo loro una forma conica regolare, e infine li ottura tridimensionalmente con materiali biocompatibili, tipicamente la guttaperca, una resina naturale termoplastica associata a cementi sigillanti che impediscono la penetrazione batterica. Contrariamente a quanto il termine “devitalizzazione” possa suggerire, il dente trattato endodonticamente non è completamente morto: rimane ancorato all’osso attraverso il legamento parodontale, continua a ricevere nutrimento dai vasi sanguigni del tessuto circostante e mantiene la sua propriocezione, anche se perde la sensibilità termica e dolorifica proveniente dai nervi pulpari rimossi.
La devitalizzazione diventa necessaria quando la polpa dentale subisce danni irreversibili che rendono impossibile la guarigione spontanea o conservativa del tessuto. Le situazioni cliniche includono carie profonda, traumi che causano fratture o necrosi, lesioni periapicali croniche come granulomi e cisti, ed anche motivi protesici che richiedono preparare un dente come pilastro. Denti con ripetute procedure otturative possono presentare polpe croniche irritate e inflamate che richiedono devitalizzazione definitiva. In condizioni avanzate di malattia parodontale grave, la vascolarizzazione apicale può essere compromessa, necessitando di trattamento endodontico per preservare la funzione del dente.
La pulpite è la condizione clinica che precede la devitalizzazione: si distingue tra pulpite reversibile e irreversibile. La reversibile permette guarigione se la causa è rimossa, mentre la irreversibile presenta dolore spontaneo intenso e richiede devitalizzazione per prevenire ulteriori complicazioni.
La ritrattazione canalare è una procedura specialistica che offre una seconda possibilità al dente compromesso, evitando l’estrazione e mantenendo l’integrità dell’arcata dentale. È indicata quando il primo trattamento non ha eliminato completamente l’infezione o quando si sviluppano nuove complicanze. Rispetto alla devitalizzazione primaria, la ritrattazione è più complessa e richiede maggiore precisione. Le cause di insuccesso includono pulizia incompleta, riempimento del canale, traumi, cisti o infezione all’apice, carie ricorrente o problemi protesici che esporrebbero nuovamente il sistema canalare al cavo orale.
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Le procedure della ritrattazione prevedono: isolamento con diga di gomma, rimozione del restauro precedente, esplorazione e individuazione di eventuali canali nascosti, disinfezione profonda, e otturazione canalare tridimensionale. Il microscopio operatorio, la diga di gomma, strumenti rotanti in NiTi, e tecnologie come CBCT e laser possono aumentare le percentuali di successo. A seconda della morfologia, la ritrattazione può richiedere più sedute ed esami di controllo a medio e lungo termine.
Il costo del ritrattamento può variare in funzione del numero di radici, della presenza di perni o corone da rimuovere, della necessità di tecnologie avanzate e del numero di sedute. In generale, il ritrattamento risulta spesso più economico dell’estrazione seguita da impianto, soprattutto se consideriamo la durata nel tempo e la preservazione della funzione masticatoria e della propriocezione naturale.
I tempi di recupero post-operatorio sono tipicamente rapidi: nelle prime 48 ore può esserci leggero fastidio controllabile con analgesici, con progressiva diminuzione dei sintomi nelle settimane seguenti. Si raccomanda di evitare cibi duri nelle prime 48 ore, mantenere una buona igiene orale e seguire le indicazioni del dentista per le visite di controllo a 1, 6 e 12 mesi per monitorare la guarigione.
Il ritrattamento canalare è generalmente sicuro, ma può comportare rischi intraoperatori come rottura di strumenti, perforazioni, estrusione di materiale o impossibilità di rimuovere completamente il materiale precedente. Le complicazioni post-operatorie includono dolore persistente, gonfiore e riacutizzazione dell’infezione. È fondamentale che il dentista informi il paziente sulle possibilità di complicazioni e sulle opzioni successive, inclusa eventuale chirurgia endodontica (apicectomia) o estrazione, se necessario.
Il post-trattamento è una fase chiave per garantire la guarigione. Seguire le istruzioni post-operatorie, mantenere una corretta igiene, assumere farmaci secondo indicazioni e partecipare ai controlli è essenziale. Se persiste dolore dopo 5-7 giorni, o compaiono gonfiore persistente e febbre, è consigliabile contattare immediatamente il dentista.
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Se una seconda opinione sul dente devitalizzato è necessaria, il nostro team endodontico è a disposizione per valutare la situazione e proporre la soluzione più adeguata, che possa includere ritrattamento canalare, apicectomia o eventuale estrazione con opzioni protesiche.
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