L’amalgama dentale è una lega costituita da mercurio, argento, stagno, rame e zinco. Il mercurio, metallo tossico, è considerato il componente più pericoloso: una piccolissima quantità può avere effetti nocivi a lungo termine se rilasciato nell’organismo. La verifica clinica e lo studio della tossicità dell’amalgama hanno mostrato che le otturazioni rilasciano in modo continuo piccole concentrazioni di mercurio e che la vaporizzazione di Hg0 può verificarsi durante le procedure odontoiatriche.
Questa tipologia di restauro è composta da Mercurio, Argento, Stagno, Rame e Zinco. L’amalgama che uso io personalmente, Made in USA prodotta a Milford, contiene in una dose Silver 277.0 mg, Tin 71.6 mg, Copper 47.7 mg, Zinc 4.0 mg e Mercury 396 mg, ossia circa 400 mg di metalli in cui l’argento è principale e legano 396 mg di Mercurio. Alcune amalgame di pessima qualità contengono meno argento e rilasciano tracce trascurabilissime di mercurio durante la condensazione; quelle di elevata qualità, invece, non rilasciano mercurio in quantità significative. Tuttavia, le scoperte cliniche indicano che il mercurio rilasciato dall’amalgama può contribuire a intossicazioni croniche e a reazioni lichenoidi su mucose limitrofe.
Il mercurio può essere assorbito per inalazione o ingestione e può depositarsi nei tessuti, inclusi tessuti nervosi, fegato e reni. È stato osservato che i livelli di mercurio nel sangue e nelle urine non aumentano significativamente nei pazienti portatori di numerosi restauri, rispetto a chi non ne ha; però l’esposizione ambientale, ad esempio tramite consumo di pesce, può incidere sui livelli sistemici. In alcuni paesi nordici e in Svizzera si è giunti a limitare o vietare l’uso dell’amalgama in determinate condizioni, ma in molte realtà l’amalgama resta un materiale utile per restauri posteriori per costi contenuti e facilità d’uso.
La rimozione protetta dell’amalgama è consigliata in casi di sensibilità al metallo, di preferenza estetica o di necessità clinica specifica. La rimozione deve avvenire sempre sotto diga di gomma per isolare il dente dall’odontoiatria circolante e ridurre al minimo la dispersione di vapori di mercurio. È fondamentale impiegare abbondante irrigazione durante la procedura, utilizzare aspiratori chirurgici vicini all’area interessata e mantenere un controllo mirato della vaporizzazione. Inoltre, è importante che l’operatore segua protocolli di sicurezza, utilizzare protezioni per il paziente e l’operatore, nonché aspirazione continua per evitare l’inalazione di polveri.
La rimozione protetta non è necessariamente universale, ma è particolarmente indicata quando si preserva la salute del paziente o in presenza di condizioni cliniche particolari. Le linee guida IAOMT SMART (Safe Mercury Amalgam Removal Technique) forniscono raccomandazioni pratiche aggiornate al 2019 per minimizzare i rischi durante la rimozione.
Leggi anche: approfondisci le cause della recessione gengivale
Il materiale che sostituisce l’amalgama è comunemente una resina composita, che può offrire un esteticamente gradevole restauro biocompatibile e aderente allo smalto. Gli impianti dentari, invece, utilizzanoTitanio come materiale di base per la riabilitazione di elementi mancanti.
Dal punto di vista clinico-conservativo, i materiali moderni estetici hanno raggiunto livelli di prestazione molto elevati. Tuttavia, la scelta tra amalgama e materiali alternativi dipende dallo stato del dente, dalla ritenzione, dalla situazione gnatologica e dall’estetica desiderata. In molte situazioni posteriori, l’amalgama di alta qualità può offrire una tenuta eccezionale, ma oggi si tende a preferire restauri bianchi per motivi estetici e di biocompatibilità percepita.
Esistono diversi approcci: alcuni professionisti adottano protocolli molto rigorosi, altri praticano rimozioni con meno misure. La scelta dipende dall’operatore, dalla situazione clinica e dalle preferenze del paziente. La rimozione deve essere affidata a professionisti iscritti all’ordine e con adeguata dotazione di protezioni e attrezzature per la detossificazione, nonché con piani per gestione di eventuali rischi.
La gestione dei rifiuti derivanti dalla rimozione dell’amalgama è regolamentata: i materiali residui e i liquidi di scarto devono essere trattati secondo le normative per i rifiuti odontoiatrici, con sistemi di filtrazione e depurazione adeguati nelle cliniche e negli studi. L’ambiente non è immune dall’impatto di mercurio proveniente da pratiche odontoiatriche, perciò è cruciale il corretto smaltimento di separatori di amalgama e dei rifiuti durante e dopo le procedure.
La rimozione sicura dell’amalgama è particolarmente importante in casi complessi e in contesto di patologie parodontali o ortodontiche dove la buona ritenzione del restauro deve essere garantita senza esporre paziente e team a vapori di mercurio. Alcuni studi riportano che, se l’amalgama viene rimosso con le adeguate protezioni, è possibile minimizzare i rischi, ma non si elimina completamente l’esposizione; pertanto la scelta del materiale sostitutivo e la tecnica dentistica devono essere basate su una valutazione individuale.
Leggi anche: Benefici Rimozione Amalgame
Se si valutano i pro e contro, la rimozione protetta dell’amalgama è consigliata in presenza di sensibilità al metallo, preoccupazione estetica o necessità clinica, sempre con protocolli di sicurezza. Il dentista, valutando stato del dente, condizioni gengivali e obiettivi estetici, deciderà se procedere o meno e quale materiale utilizzare come sostituto. La discussione con il proprio dentista resta fondamentale per scegliere tra restauri estetici bianchi o altre soluzioni biocompatibili a seconda del caso clinico.
Di seguito alcune note utili per comprendere meglio la tematica, con riferimenti a protocolli e studi storici e recenti sull’argomento:
)
In caso di necessità, la scelta tra mantenere un restauro in amalgama o sostituirlo va affidata al dentista, che valuterà la situazione clinica, la biocompatibilità dei materiali disponibili e le preferenze estetiche del paziente.
Leggi anche: procedure e rischi della rimozione dell'amalgama
tags: #dionidream #amalgame #dentali #rimozione #sicura
