La situazione descritta riguarda un dente centrale superiore con perno endosseo inserito anni fa, seguito da infezione ricorrente e fistole, che ha portato all’idea di estrarrelo. Esistono diverse opzioni per gestire perni endodontici e denti compromessi, tra cui ritrattamenti endodontici, apicectomia, rimozione del perno e, se indispensabile, estrazione con eventuale sostituzione protesica. La decisione richiede valutazione accurata radiografica e clinica da parte di un endodontista o di un team odontoiatrico esperto.
Il perno endodontico è una struttura che, inserita nel canale radicolare, fornisce ancoraggio per la ricostruzione protesica quando la corona è gravemente danneggiata ma la radice resta sana. Il perno può essere di metallo o di materiali ibridi, e la ricostruzione protesica (perno moncone) consente di distribuire il carico masticatorio sulla radice conservando la porzione residua del dente. L’impianto endosseo, al contrario, sostituisce la radice originale con una vite in titanio e richiede un processo di osteointegrazione.
Prima di decidere per l’estrazione, è essenziale una diagnosi accurata. Esistono differenti approcci:
Un apicectomia può essere preferibile se la terapia ortograda non è praticabile o se la rimozione del perno è complessa. La decisione deve basarsi su radiografie endorali e CBCT, prova di infezione persistente (pus/fistola) e sulla possibilità di conservare la radice. Se la radice è robusta e la corone ha margini sufficiente, il ripristino conservativo può offrire una prognosi migliore rispetto all’estrazione immediata.
Per chi ha una particolare attenzione all’estetica del sorriso, è fondamentale considerare come l’intervento influenzi gengive margine occlusale e contorno dei denti frontali. L’estrazione di un incisivo o di un incisivo laterale può provocare perdita di supporto estetico; per questo motivo spesso si ricorre a soluzioni conservative o a protesi implanto-supported solo dopo una pianificazione attenta e una gestione estetica delle gengive.
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Non esiste una figura unica che detti la soluzione migliore in tutti i casi: endodontisti, periodontisti, chirurghi maxillo-facciali e odontotecnici collaborano per definire la strategia migliore. Se hai dubbi sulla competenza o sui consigli di un professionista, è utile chiedere una seconda opinione a specialisti iscritti all’ordine professionale e consultare le linee guida delle società di endodonzia e implantologia.
La rimozione di un perno endodontico, quando possibile, è una procedura che può richiedere diverse sedute e tecniche diverse, a seconda della complessità. Se si opta per l’impianto, la tempistica dipende dall’osteointegrazione e dal tempo necessario per il restauro protesico finale. In ogni caso, la scelta deve bilanciare l’obiettivo di salvare il dente, la stabilità biologica e l’estetica del sorriso.
Esiste un specialista nell’estrazione dei perni senza rovinare la struttura del dente?
Sì: endodontisti esperti, con strumenti adeguati e ingrandimenti, possono rimuovere la maggior parte dei perni radicolari, inclusi perni monconi complessi, senza compromettere la radice. In alcuni casi è necessario ricorrere a tecniche chirurgiche come apicectomia.
È possibile che non si riesca a estrarre un perno e si ricorra all’estrazione?
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In rari casi, a seconda del tipo di perno, della lunghezza e del grado di integrazione, l’estrazione può risultare estremamente difficile o controindicata senza danneggiare la radice; in tali situazioni si valutano alternative come l’apicectomia o altre procedure protesiche o endodontiche.
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