L’estrazione dei denti del giudizio è una procedura comune, ma può sollevare molte domande e preoccupazioni. Quando si parla di "estrazione di un dente", di solito si intende la sua completa rimozione.
Uno dei motivi più comuni per l’estrazione dei denti del giudizio è la mancanza di spazio nella bocca. Molte persone non hanno abbastanza spazio nelle arcate dentali per ospitare questi ultimi molari. I denti del giudizio possono crescere storti, restare parzialmente inclusi o causare infezioni e problemi ortodontici. - Dolore persistente o infezioni frequenti: i denti del giudizio che causano dolore cronico o infezioni ricorrenti, come ascessi o pericoroniti devono essere rimossi per evitare complicazioni che possono influire negativamente sulla salute generale della bocca.
In alcuni casi, i denti del giudizio possono restare in bocca senza causare problemi, mentre in altri possono provocare disagi significativi. Se un dente è gravemente danneggiato da una carie avanzata, i dentisti di solito cercano di salvarlo prima con un trattamento canalare o con l'apicoectomia. Quando esiste la possibilità di preservare il dente, i dentisti faranno tutto il possibile per evitare che venga estratto. Tuttavia, ciò non è sempre possibile.
Il dentista allenta prima il dente interessato con vari strumenti e poi lo estrae dall'osso mascellare con una pinza. L'intero dente, comprese le radici, viene rimosso. Nei casi più complicati può essere necessario un intervento di chirurgia dentale. Il termine medico per questa procedura è estrazione del dente.
L’anestesia utilizzata può essere locale o generale: in quest’ultimo caso, l’intervento si esegue in ospedale e non in ambulatorio dentistico. Durante l'intervento, viene utilizzata anestesia locale, sedazione o, in rari casi, anestesia generale. La maggior parte delle estrazioni dei denti del giudizio viene eseguita con anestesia locale, che intorpidisce l’area interessata. Per i pazienti che sono particolarmente ansiosi o per estrazioni più complesse, può essere utilizzata la sedazione cosciente. In casi particolarmente complessi, come estrazioni multiple o denti molto impattati, può essere utilizzata l’anestesia generale.
Leggi anche: Come gestire il gonfiore dopo l'estrazione dei denti del giudizio
In una normale estrazione di un dente senza chirurgia dentale, il dentista prima rimuove il dente dalla gengiva e lo allenta con una leva usando movimenti di rotazione e inclinazione. L'estrazione del dente non è un'impresa di forza: È piuttosto una questione di destrezza. Solo quando il dente è veramente allentato può essere estratto dalla mascella con le pinze.
Il danno ai tessuti molli è un evento comune nella pratica di un chirurgo dentale. Il distacco imprudente o incompleto delle gengive durante l'inserimento delle guance della pinza sotto le gengive e l'ulteriore avanzamento porteranno allo stiramento dei suoi tessuti e alle successive rotture. Quando si applica una pinza ai bordi dell'alveolo e si cattura la gengiva, si verifica la frantumazione e persino la lacerazione della parte marginale della gengiva.
Danni alla lingua, ai tessuti del pavimento della bocca, alle guance e al palato si verificano quando l'elevatore scivola durante la lussazione dei denti. La prevenzione dei danni ai tessuti molli consiste, in primo luogo, nell'attenta esfoliazione dei tessuti parodontali e nell'attenta manipolazione degli strumenti nella cavità orale, in secondo luogo, nel staccare le gengive ad una profondità sufficiente e, in terzo luogo, nell'uso degli strumenti per la loro scopo previsto. Quando si inserisce la lama dell'elevatore e durante la dislocazione del dente, è necessario bloccare la direzione di possibile scorrimento dello strumento con il dito della mano libera.
Se il danno ai tessuti molli non è accompagnato da sanguinamento, l'estrazione del dente deve essere completata e quindi i bordi della ferita devono essere uniti con suture. Se c'è sanguinamento, è necessario fermarlo legando il vaso nella ferita, unendo i bordi della ferita con suture.
Una frattura della corona del dente è spesso una complicazione. Si verifica a causa della distruzione della corona mediante un processo patologico o a causa di caratteristiche anatomiche. Aumenta il rischio di rimozione traumatica della radice rimasta nel foro. Una frattura della corona del dente può verificarsi a causa di una strumentazione selezionata in modo errato e di una violazione della tecnica di estrazione.
Leggi anche: Cause della Spicola Ossea
La prevenzione delle fratture della corona dentale risiede nella corretta tecnica di estrazione del dente e nel rigoroso rispetto del principio di corrispondenza anatomica della pinza con il dente da rimuovere. Quando si fissa la pinza, non si deve usare una forza eccessiva e la dislocazione dei denti deve essere eseguita con movimenti fluidi avanti e indietro con un aumento graduale dell'ampiezza del movimento e della forza applicata.
Una frattura della radice del dente può verificarsi a causa di errori nella scelta di uno strumento per l'estrazione del dente; violazione delle regole per l'uso razionale degli strumenti; caratteristiche della struttura anatomica del dente (radici lunghe, sottili, curve, divergenza delle radici). La prevenzione della frattura della radice si riduce al rispetto delle raccomandazioni sopra descritte. Il primo movimento di lussazione dovrebbe essere effettuato verso la parete alveolare più sottile e meno resistente.
Se si verifica una frattura della radice, è necessario procedere a un'operazione di estrazione del dente atipico: distacco del lembo mucoperiostale; accesso alla radice attraverso un foro di bava nell'area della parete vestibolare del processo alveolare; dislocazione della radice con un elevatore e spinta attraverso l'alveolo; riempire gli alveoli con un farmaco osteotropico; fissazione del lembo mucoperiostale e riavvicinamento dei bordi della gengiva sopra l'alveolo del dente estratto con suture.
La frattura o la lussazione di un dente adiacente durante un'operazione di estrazione si verifica più spesso quando si utilizza una pinza con guance larghe o quando si rimuovono i denti con un elevatore, quando il dente adiacente funge da supporto per lo strumento. Questa complicazione è considerata un errore medico. La prevenzione della lussazione di un dente adiacente è l'attenta rimozione del dente causativo senza fare affidamento sul dente adiacente, oppure quando un dente viene lussato con un elevatore, il fulcro dello strumento dovrebbe essere il bordo del setto interdentale, il collo del dente e non la corona.
Quando si utilizza un elevatore diretto, la prima fase della lussazione del dente dovrebbe essere eseguita principalmente con movimenti rotatori alternativi dello strumento mentre la sua lama viene inserita tra la superficie del dente e la parete dell'alveolo. Se il dente adiacente è completamente lussato, se è intatto, è possibile il reimpianto. Se un dente con una radice è lussato, deve essere immobilizzato utilizzando una stecca di filo dentale.
Leggi anche: Prevenire l'ematoma esterno dopo un'estrazione dentale
Se si verifica una frattura di un dente adiacente, scegliamo le tattiche di trattamento in base alla situazione clinica: determiniamo le condizioni dei tessuti duri del dente, della polpa e del parodonto. Valutare lo stato dei tessuti dentali può anche aiutare a determinare se ci sono stati dei fattori che hanno causato la frattura: malattia parodontale, carie, otturazioni di scarsa qualità.
La spinta di un dente nel tessuto molle perimascellare avviene quando si rimuovono le radici o i denti inclusi utilizzando un elevatore. Molto spesso quando si rimuovono i terzi molari in caso di riassorbimento degli alveoli dal lato vestibolare. Un dente lussato o parte di esso viene spostato sotto la mucosa. Per evitare di “dimenticare” parte di un dente, non bisogna buttare via il dente estratto, ma esaminarlo attentamente e assicurarsi di averlo rimosso completamente. Se il dente è stato frammentato intenzionalmente, è necessario assemblare l'intero “puzzle”. Se manca ancora una parte del dente, è necessario palpare i tessuti molli nell'area da rimuovere.
Se attraverso la mucosa si palpa chiaramente una compattazione, è necessario sezionare la mucosa sovrastante, stratificare il tessuto ed esporre la superficie del frammento. Quindi viene rimosso utilizzando un cucchiaio da curettage o una pinzetta. Se il frammento di dente "scomparso" non viene determinato mediante palpazione, è necessario condurre un esame a raggi X - eseguire radiografie extraorali dell'area prevista di localizzazione del frammento di dente su due piani reciprocamente perpendicolari - frontale e sagittale.
La spinta della radice nel seno mascellare avviene quando la pinza o l'elevatore diretto non vengono fatti avanzare correttamente, quando la radice del dente da estrarre è separata dal fondo del seno da una sottile placca ossea oppure risulta assottigliata o completamente assente di un processo patologico. Per diagnosticare questa complicanza vengono eseguite radiografie delle cavità paranasali e fotografie intraorali.
La perforazione del pavimento del seno mascellare può verificarsi durante la rimozione dei molari superiori, meno comunemente dei premolari. Fattori contribuenti: caratteristiche anatomiche della struttura della mascella superiore - la posizione bassa del fondo del seno e le peculiarità della posizione relativa delle radici dei denti con il seno; processi infettivi e infiammatori: parodontite, osteomielite, cisti, tumori, portano al riassorbimento della placca ossea tra il seno e le punte delle radici dei denti, fino alla sua completa assenza.
Il quadro clinico della perforazione del pavimento del seno mascellare è abbastanza specifico. Un sintomo caratteristico è la comparsa di secrezioni sanguinolente dal naso sul lato della perforazione. Il paziente lamenta il passaggio d'aria attraverso l'alveolo dei denti e una sensazione di pressione. La diagnosi di perforazione del pavimento del seno mascellare è abbastanza semplice. Quando viene perforato il fondo del seno mascellare si realizza il collegamento tra la cavità orale e la cavità nasale.
Il trattamento della perforazione del fondo del seno mascellare consiste nel creare le condizioni per la formazione e la conservazione di un coagulo di sangue nell'alveolo del dente estratto. Unire i bordi gengivali con suture. Distacco del lembo mucoperiostale nella zona dell'arco del vestibolo della bocca con la sua riduzione fino al contatto con il bordo palatale delle gengive. Prima della sutura, le pareti degli alveoli vengono accuratamente raschiate con una curette affilata, che provoca sanguinamento e favorisce la formazione di un coagulo di sangue.
Il nervo alveolare inferiore è un nervo sensitivo che attraversa la mandibola e fornisce sensibilità alla metà inferiore del viso, inclusi denti, labbra e mento. Sì, in alcuni casi, specialmente quando i denti del giudizio sono vicini ai nervi mandibolari o linguali, può verificarsi un danno temporaneo o permanente ai nervi. Nella maggior parte dei casi, la parestesia è temporanea e la sensibilità ritorna gradualmente entro alcune settimane o mesi. Per ridurre il rischio, è importante scegliere un chirurgo orale esperto e seguire attentamente le istruzioni post-operatorie.
Dopo l'estrazione di un dente le infezioni sono un rischio abbastanza comune e frequente, specialmente se non si sono seguite alla lettera le indicazioni pre e post-operatorie del dentista. Tra le infezioni più comuni che possono colpire un paziente dopo l'estrazione di un dente del giudizio ricordiamo l’alveolite, l’ascesso dentale e il granuloma dentale.
L’alveolite secca (esposizione dell’osso alveolare, che ritarda la guarigione) può insorgere in seguito all’estrazione di un molare inferiore e alla perdita della normale coagulazione del sangue nella cavità alveolare. Le alveoliti secche sono molto più frequenti nei fumatori. Se possibile, i pazienti dovrebbero astenersi dal fumo per diversi giorni prima e dopo l’estrazione.
L’osteomielite è un’infezione delle ossa, causata in genere da batteri. Nei casi di insorgenza di osteomielite nella bocca, in genere si tratta di un’infezione della mascella inferiore. L’osteonecrosi della mandibola è un disturbo che comporta la necrosi di aree dell’osso mandibolare dopo la sua esposizione attraverso il tessuto gengivale. Questo disturbo si sviluppa in alcune persone che hanno assunto farmaci che rinforzano le ossa, come i bifosfonati.
Durante le prime 24-48 ore, è normale sperimentare gonfiore e lieve sanguinamento. Il gonfiore è una risposta naturale del corpo all’intervento chirurgico. Il sanguinamento lieve è normale nelle prime ore; mordere una garza sterile può aiutare a fermare il sanguinamento. Nelle prime settimane, il gonfiore e il dolore dovrebbero gradualmente diminuire. La guarigione completa dell’osso e dei tessuti molli può richiedere da un mese a tre mesi.
Segui le istruzioni del dentista per la cura post-operatoria: dieta a base di cibi morbidi e freddi nei primi giorni post-intervento; continuare a spazzolare i denti ma evitare la zona dell’estrazione per i primi giorni; riconoscere i segni di infezione: gonfiore prolungato, dolore intenso, febbre e secrezioni purulente.
Per favorire il processo di guarigione, è necessario modificare la dieta per alcuni giorni. Cibi consigliati: è meglio consumare cibi morbidi e freschi come yogurt, frullati o purè di patate e zuppe tiepide. Evitare cibi troppo duri, friabili, caldi o piccanti per non irritare la ferita. Evitare il fumo e l’alcol per almeno 24 ore, possibilmente fino alla completa guarigione della ferita.
Se il gonfiore persiste o aumenta dopo 3 giorni o se il dolore è forte, è probabile che si sia sviluppata un’infezione e sarà necessario contattare il dentista. Se il sanguinamento persiste per diverse ore, è opportuno avvertire il dentista. Se si verifica febbre o secrezioni purulente, è necessario consultare il professionista.
| Rischio/Complicanza | Segni/Sintomi | Intervento |
|---|---|---|
| Danno ai tessuti molli | Lacerazione, sanguinamento | Suture, legatura del vaso, drenaggio se necessario |
| Frattura corona/radice | Frammenti residui, dolore persistente | Rimozione frammenti, eventuale lembo chirurgico e suture |
| Lussazione/frattura dente adiacente | Mobilità, dolore del dente vicino | Reimpianto o immobilizzazione con stecca |
| Alveolite secca | Dolore intenso dopo 2-3 giorni, alito cattivo | Medicazione nell'alveolo, analgesici, FANS |
| Perforazione seno mascellare | Secrezioni nasali sanguinolente, passaggio d'aria | Suture gengivali, formazione di coagulo, eventuale intervento chirurgico |
Non bisogna mai estrarre un dente da soli! Questo tipo di intervento richiede attrezzature specializzate, esperienza e un ambiente sterile. Prima dell’operazione, il paziente eseguirà gli esami diagnostici necessari a effettuare tutte le valutazioni. Inoltre è importante comunicare qualsiasi dubbio al medico e informarlo su eventuali allergie, farmaci assunti, patologie passate o in atto oppure su di una possibile gravidanza.
L’estrazione del dente del giudizio è un intervento comune, che spesso si rende necessario per evitare problemi di salute orale a lungo termine. Con la giusta preparazione e seguendo le indicazioni del dentista, il recupero può essere rapido e senza complicazioni. Prenota un appuntamento e inizia subito a prenderti cura della tua salute orale.
tags: #estrazione #dente #rischi #danni #gengiva #denti
