Il problema clinico di come gestire al meglio uno spazio anteriore risultante dalla mancanza di un incisivo centrale si presenterà solo raramente. L'obiettivo dovrebbe essere quello di fornire risultati di trattamento che siano indistinguibili da un aspetto normale. Questo articolo descrive un approccio terapeutico: la chiusura ortodontica dello spazio con la sostituzione dell'incisivo centrale mascellare con l'incisivo laterale. Saranno presentate e supportate da due esempi clinici le indicazioni al trattamento, le considerazioni ortodontiche e restaurative, i vantaggi e gli svantaggi, così come la base di evidenze relativa a questa modalità di trattamento.
Un incisivo centrale può mancare a seguito di avulsione traumatica, assenza sviluppativa o estrazione forzata a causa di malformazione, dislocazione grossolana, anquilosi, frattura severa o a causa di patologia locale. La gestione clinica dello spazio edentulo anteriore risultante, per produrre sia un risultato funzionale che estetico, può essere una sfida significativa. Questo è particolarmente vero per i pazienti giovani, dove c'è la necessità di preservare l'osso alveolare e l'architettura gengivale durante la continua crescita del complesso dentofacciale.
Ognuno di questi approcci terapeutici ha i suoi vantaggi e svantaggi, ma la scelta della soluzione appropriata dipende molto dalle caratteristiche specifiche di ciascuna situazione individuale. Le considerazioni importanti per la pianificazione del trattamento quando si decide come gestire al meglio un incisivo centrale mascellare mancante sono elencate nella Tabella 1. Tabella 1. Considerazioni generali per la pianificazione del trattamento per la gestione di un incisivo centrale mascellare mancante.
Questo articolo si concentrerà specificamente sulla chiusura dello spazio ortodontico con la sostituzione dell'incisivo centrale mascellare con l'incisivo laterale. Le indicazioni cliniche per scegliere questo approccio terapeutico sono elencate nella Tabella 2. Questo metodo è particolarmente preferito quando c'è affollamento dentale concomitante o un aumento dell'overjet, per cui lo spazio edentulo anteriore può essere utilmente utilizzato per correggere la malocclusione evitando la necessità di estrarre un ulteriore dente all'interno del quadrante interessato.
Affrontare la chiusura dello spazio ortodontico nella gestione di un incisivo centrale mascellare mancante implica che l'incisivo laterale assuma il ruolo estetico e funzionale dell'incisivo centrale, il canino assuma il ruolo dell'incisivo laterale e il primo premolare il ruolo del canino. Queste alterazioni posizionali richiederanno interventi ortodontici e restaurativi specifici per facilitare il camuffamento dei denti coinvolti. Il camuffamento dei canini e dei premolari per farli somigliare rispettivamente a incisivi laterali e canini è stato ampiamente discusso nella letteratura. Pertanto, ci concentreremo sulle considerazioni di camuffamento ortodontico e restaurativo relative agli incisivi laterali e alla loro sostituzione per incisivi centrali mascellari mancanti.
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Caso 1: Un uomo di 19 anni presenta uno spazio di 8 mm tra gli incisivi laterali superiori destro e sinistro a seguito di avulsione traumatica in età di 7 anni e mancato utilizzo dei mantenitori. Dopo valutazione, si opta per chiusura dello spazio: estrazione di un incisivo inferiore per facilitare la chiusura ortodontica e successiva sostituzione dei UR2 e UL2 con ricostruzioni in resina composita delle dimensioni desiderate, supportate da una matrice vacuformata. Si eseguono interventi parodontali per allungare i margini gengivali e la chiusura viene completata con l'aiuto di bracket riutilizzati e nuove ricostruzioni.
Caso 2: (didascalie e figure non incluse nel testo fornito, ma l'articolo fa riferimento a una seconda serie di esempi clinici per supporto alle indicazioni di trattamento; si può includere una descrizione narrativa similare se presente nel materiale completo.)
La critica agli approcci discussi include la necessità di considerare le caratteristiche specifiche di ciascun paziente, inclusa la presenza di affollamento, l’altezza di gengiva, la crescita del complesso dentofacciale e la potenziale necessità di interventi parodontali o di cambiare reddito estetico e funzionale a lungo termine. Inoltre, l’accesso a tecniche di camuffamento e la qualità dei materiali restaurativi odierni permettono risultati altamente estetici e prevedibili anche in giovani, mantenendo opzioni future aperte.
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