La cardioaspirina, comunemente utilizzata per prevenire problemi cardiaci, è un anticoagulante che riduce l’aggregazione delle piastrine. Per i pazienti che assumono cardioaspirina e devono sottoporsi a un’estrazione dentale semplice o a un piccolo intervento chirurgico, di solito non è necessario sospendere il farmaco. In assenza di infezione o infiammazione, il rischio di emorragia post-operatoria può essere considerato minimo.
Negli ultimi anni l’odontoiatra si trova sempre più frequentemente a dover effettuare interventi su pazienti in terapia cronica con l’aspirina. L’aspirina è genericamente usata come analgesico, antipiretico, e agente anti-infiammatorio, ma ha anche l’azione di inibire irreversibilmente l’aggregazione piastrinica, a partire da 1 ora dall’ingestione, e questo effetto termina con la vita utile delle piastrine (7-10 giorni). Quando le piastrine sono inibite l’emostasi primaria si verifica con maggior difficoltà, aumentando i tempi di sanguinamento e conseguente coagulazione. In vista di questi effetti, l’aspirina è ora ampiamente utilizzata quindi anche nella prevenzione di malattie cardiovascolari, nei casi di Alzheimer e di alcuni tipi di cancro. Ecco perché i pazienti in terapia cronica con aspirina sono sempre di più e l’odontoiatra si trova quindi sempre più spesso a dover gestire problematiche di sanguinamento profuso, difficoltà di emostasi in seguito agli interventi chirurgici.
Una delle chiavi della gestione odontoiatrica è bilanciare il rischio di sanguinamento postoperatorio con il rischio tromboembolico in caso di interruzione della terapia. Se assumi anticoagulanti, è essenziale consultare il tuo dentista prima di sottoporsi a un’estrazione dentale. Il dentista e il medico curante valuteranno insieme se è necessario sospendere il farmaco e per quanto tempo, oppure se è possibile procedere con l’intervento mantenendo il trattamento.
Gli studi del panorama moderno indicano che per l’aspirina a basso dosaggio, le estrazioni dentali possono essere eseguite in sicurezza senza interrompere la terapia antiaggregante, poiché il rischio di aumento del sanguinamento postoperatorio è trascurabile. In caso di sanguinamento, si privilegiano misure locali quali garze emostatiche, agenti antifibrinolitici, spugne di fibrina, ecc., per controllare l’emostasi senza ricorrere a modifiche della terapia farmacologica.
Nei pazienti in terapia con doppia antiaggregazione (ad esempio aspirina + clopidogrel o ticagrelor), il rischio di sanguinamento intra- e post-operatorio è aumentato rispetto alla mono-terapia. Alcuni studi suggeriscono che la sospensione della terapia antiaggregante prima dell’estrazione debba essere valutata caso per caso, bilanciando rischio emorragico e tromboembolico. Tuttavia, dati recenti indicano che la sospensione non dovrebbe essere routine per estrazioni dentali singole o multiple o interventi minori, poiché il sanguinamento può essere controllato localmente e l’interruzione espone a rischi tromboembolici.
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Nelle linee guida moderne si osserva anche una evoluzione verso i nuovi anticoagulanti orali (NOAC): dabigatran, apixaban, rivaroxaban, che mostrano una rapida inizio e cessazione dell’effetto anticoagulante. Per questi farmaci, quando l’intervento è pianificato, è possibile considerare l’interruzione breve (es. 24 ore) per facilitare l’emostasi, con riassunzione nella stessa giornata o poco dopo, minimizzando l’esposizione al tromboembolismo. Tuttavia, la gestione resta molto dipendente dal quadro clinico e dall’indicazione del cardiologo.
In caso di sanguinamento postoperatorio, le misure locali includono tamponi riassorbibili, suture, e l’impiego di agenti antifibrinolitici; l’uso di analgesici e antibiotici è tipicamente indicato per prevenire infezioni e gestire il dolore.
Il dentista ha un ruolo cruciale nel decidere la gestione del paziente che assume anticoagulanti. La valutazione dei rischi e dei benefici del trattamento è fondamentale per garantire la sicurezza del paziente durante l’estrazione. In presenza di problemi cardiovascolari, è consigliabile consultare anche il cardiologo di fiducia per le indicazioni corrette al caso specifico, poiché una decisione standard potrebbe non essere adatta a tutti i pazienti.
La revisione di letteratura del 2015 ha evidenziato che l’aspirina non deve essere sospesa per estrazioni dentali, e che l’emostasi può essere gestita con misure locali. Altri studi hanno mostrato che, nonostante l’aumentato rischio di sanguinamento, la gestione conservativa e la creazione di un piano di emostasi locale permette di eseguire l’intervento senza interrompere la terapia antiaggregante.
Se sei stato sottoposto a angioplastica o hai stent, una sospensione prematura di cardioaspirina potrebbe comportare rischi di trombosi acuta. Le linee guida europee richiedono una valutazione attenta da parte del cardiologo e l’indicazione specifica per la gestione della TAO o TAA in contesti chirurgici orali. In caso di ischemia o necessità di interruzione dell’anticoagulante, la consulenza multidisciplinare è essenziale per definire se sia preferibile una sospensione temporanea, una sostituzione o la continuazione della terapia durante l’intervento.
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In sintesi, la gestione dell’estrazione dentale in pazienti in terapia con cardioaspirina o altri antiaggreganti richiede:
Gli studi continuano a supportare una gestione conservativa dell’aspirina durante estrazioni dentarie, ma ogni caso va valutato singolarmente, tenendo conto del quadro clinico e della sicurezza del paziente.
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