Quando un dente è danneggiato, si deve ricorrere ad un professionista per evitare che la situazione peggiori e quindi per garantirsi una maggiore tranquillità per il futuro. Le otturazioni sono ideali quando un dente ha una piccola carie. Ma quando la carie o le fratture si estendono più in profondità nei denti, cercare di rattopparli con un'otturazione non fa altro che esporre il dente a un rischio maggiore di fratture e crepe durante l'uso quotidiano. A volte le otturazioni non sono efficaci, ma le corone sono troppo aggressive rispetto a ciò che è veramente necessario. È a questo punto che entrano in gioco gli intarsi e gli onlay dentali.
Un inlay propriamente detto è un riempimento del dente che non si estende oltre le cuspidi del dente. Un intarsio riempie essenzialmente le valli e gli avvallamenti all'interno di un dente, purché le cuspidi intorno siano ancora intatte. L'inlay, al contrario dell'onlay, è progettato per ricostruire la parte interna del dente, senza estendersi oltre le cuspidi. Nell’inlay, si ricostruisce la parte centrale danneggiata del dente.
Al contrario, gli onlay coprono le cuspidi e le creste (o bordi di masticazione) dei denti, ricostruendo lo smalto che è stato scheggiato o rotto. Un onlay è un metodo utilizzato per riparare un dente che ha un danno più esteso e che interessa una o più cuspidi, le punte stesse del dente, o potenzialmente la superficie di masticazione. Nell’onlay si sostituisce, invece, il dente danneggiato, inclusi i singoli cuspidi.
Nell’overlay invece si copre la fossetta con due o più cuspidi. Gli intarsi sono a volte chiamati "corone a tre quarti" a causa della loro capacità di coprire un'area così grande, senza inglobare l'intero dente. Gli intarsi sono a volte chiamati "otturazioni fatte in laboratorio" a causa del loro scopo e del processo di progettazione.
Un inlay o onlay offre una maggiore protezione e durata di una grande otturazione, ma è significativamente meno invasivo di un "tappo" a copertura totale, che richiede il rimodellamento dell'intero dente. È particolarmente indicato quando la parte da ripristinare sia abbastanza cospicua e quindi non sia indicato eseguire una otturazione diretta. Quando una carie è estesa o un dente danneggiato ha bisogno di un intervento più complesso rispetto alle tradizionali otturazioni, i dentisti consigliano l’uso di protesi come l’onlay e l’inlay.
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I restauri indiretti parziali classificati come: inlay senza ricopertura delle cuspidi, onlay con ricopertura di almeno 1 cuspide, e overlays con copertura di tutte le cuspidi consentono la conservazione della struttura dentale residua, promuovendo anche il rinforzo del dente compromesso dalla carie o dalla frattura. I restauri indiretti sono ricostruzioni parziali che richiedono una più estesa e complicata preparazione del dente e hanno costi per i pazienti superiori rispetto alle classiche ricostruzioni dirette. Per questi due motivi i restauri indiretti devono offrire una maggiore durata e performance rispetto alle più semplici e meno costose otturazioni dirette.
Gli intarsi sono realizzati in porcellana o materiale composito che si abbina esattamente al colore del dente. Materiali come l’oro, un tempo, oggi la ceramica vengono utilizzati per la creazione dell’onlay, garantendo non solo resistenza ma anche un aspetto estetico piacevole. Le otturazioni ceramiche inlay, onlay ed overlay per questi motivi sono sempre più richieste, poiché permettono di rendere invisibile il punto di adesione fra dente e manufatto.
L’odontoiatria estetica sta prendendo sempre più piede, grazie anche al restauro che da come effetto finale un’aspetto armonico e naturale del dente. Le otturazioni sono un ottimo sistema per riparare un dente danneggiato e grazie all’uso dei materiali ceramici, i risultati sono gradevoli anche sul versante estetico.
In partenza, si cura il dente; in un secondo momento il dente si prepara per rilevare l’impronta. Il dentista, dopo la rimozione della carie o della vecchia otturazione, effettua un’impronta di precisione e la invia al laboratorio in cui viene realizzato l'intarsio secondo la forma e la misura dei denti danneggiati e della dimensione della cavità. Al primo passaggio, la struttura dentale compromessa viene rimossa, poi viene presa un'impronta o una scansione digitale. L'impronta/scansione viene trasferita al laboratorio, dove un tecnico la progetta a mano o la fa fresare elettronicamente.
Rispetto alle otturazioni classiche, che si modellano direttamente nella bocca del paziente, quelle ceramiche inlay, onlay e overlay si modellano nel laboratorio odontotecnico e solo in un secondo momento si cementificano sul dente. Ciò permetterà un adattamento totale per forma e colore al dente naturale del paziente. Nel frattempo si copre il dente con un manufatto provvisorio che servirà a proteggerlo fino al successivo appuntamento con il dentista, dove il manufatto definitivo sarà cementato al dente.
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Tanti sono gli studi effettuati per valutare caratteristiche fisiche e meccaniche di questi tipi di ricostruzioni ma pochi sono gli studi che ne valutano la reale durata degli stessi e le cause del loro fallimento. Una revisione sistematica pubblicata sul Journal of Dental Research di agosto 2016 ne ha effettuato una meta-analisi finalizzata a valutare il tasso di sopravvivenza di resina e ceramica inlay, onlay, e overlay identificandone i tipi di complicanze associate.
Gli autori hanno ricercato, sulla base di una search strategy prestabilita, studi clinici randomizzati, prospettici e retrospettivi pubblicati tra il 1983 e il 2014 che riguardassero la sopravvivenza dei resturi in resina e ceramica inlay, onlay, overlay mediante l'utilizzo delle seguenti banche dati: MEDLINE /PubMed, il registro Cochrane Central di Controlled Trials, EMBASE. I criteri di inclusione riguardavano studi clinici su inlay, onlay e overlay in composito e ceramica in denti umani posteriori con follow-up clinico. Di 1.389 articoli, 14 hanno soddisfatto i criteri di inclusione.
| Parametro | Risultato |
|---|---|
| Tasso di sopravvivenza a 5 anni | 92% - 95% (N = 5.811 restauri) |
| Tasso di sopravvivenza a 10 anni | ~91% (n = 2.154 restauri) |
| Cause principali di fallimento | Fratture/scheggiatura 4%, complicazioni endodontiche 3%, carie secondaria 1%, debonding 1% |
| Influenza del materiale o setting clinico | Non significativa sulla sopravvivenza |
La meta-regressione ha indicato che il tipo di materiale ceramico (porcellana feldspatica vs vetroceramica), il disegno dello studio (retrospettivo vs. prospettico), il tempo di follow-up (5 vs 10 anni), e l'impostazione dello studio (università vs. clinica privata) non influenza il tasso di sopravvivenza. I fallimenti sono stati correlati a fratture / scheggiatura nel 4% dei casi , a complicazioni endodontiche nel 3% dei casi a carie secondaria nel 1% dei casi , al debonding nel 1% dei casi, e a grave discolorazione marginale nello 0% dei casi.
Da questa meta-analisi emerge che il tasso di sopravvivenza di inlay, onlay, e overlay è molto elevato sia a 5 anni che a 10 anni ed è indipendentemente dal materiale ceramico utilizzato, dal disegno dello studio, e dall'impostazione di studio. Le fratture rimangono le più frequenti cause di fallimento. Il tipo di dente (premolare, molare etc.) non sembra influenzare il tasso di sopravvivenza, ma la vitalità del dente ne aumenta il successo a distanza.
La scelta tra una protesi dentale fissa o mobile rappresenta un momento cruciale nel percorso di riabilitazione orale di ogni paziente. La protesi fissa rappresenta la soluzione più simile alla dentatura naturale in termini di stabilità e funzionalità. La protesi dentale fissa senza impianti offre diversi vantaggi: stabilità eccellente durante la masticazione, facilità di igiene orale quotidiana e ha una durata prolungata nel tempo. L’evoluzione dei materiali ha permesso di realizzare protesi fisse sempre più resistenti e esteticamente gradevoli.
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Le protesi mobili moderne, meglio conosciute come rimovibili, includono soluzioni innovative come lo scheletrato senza ganci e la protesi dentale mobile senza palato. Anche la protesi mobile offre numerosi benefici: facilità di pulizia e manutenzione, possibilità di riparazioni rapide, costi generalmente inferiori rispetto alle soluzioni fisse e reversibilità del trattamento. Le protesi combinate rappresentano una soluzione ibrida che unisce i vantaggi delle protesi fisse e mobile. L’overdenture, o protesi totale su impianti, offre una stabilità eccellente utilizzando un numero ridotto di impianti come ancoraggio.
La decisione tra protesi fissa e mobile deve considerare molteplici fattori individuali. La scelta della soluzione protesica ideale richiede un approccio personalizzato che consideri non solo gli aspetti tecnici, ma anche le preferenze individuali e lo stile di vita del paziente. Una valutazione accurata deve includere l’analisi delle condizioni parodontali, la quantità e qualità dell’osso disponibile, l’occlusione e i rapporti intermascellari.
La prevenzione è fondamentale, quindi scegli sempre prodotti e dentifrici di qualità, che aiutino a reintegrare il calcio naturale e combattere le cavità orali e il deterioramento dei denti. Quando si tratta di riparare danni estesi ai denti o sostituire vecchie otturazioni, le opzioni tradizionali potrebbero non essere sufficienti. Se però i denti subiscono danni importanti nonostante una buona igiene orale, un intarsio dentale potrebbe essere la strada giusta da percorrere.
La longevità di una protesi dentale dipende significativamente dalla qualità della manutenzione quotidiana e dei controlli periodici. Quando un dente è danneggiato, si deve ricorrere ad un professionista per evitare che la situazione peggiori e quindi per garantirsi una maggiore tranquillità per il futuro.
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