In condizioni normali, i tessuti osseo e gengivale si adattano perfettamente attorno ai denti. Queste tasche diventano sempre più profonde, offrendo uno spazio maggiore per la crescita dei batteri che, sviluppandosi indisturbati, si accumulano ed avanzano in profondità, determinando un’ulteriore perdita di supporto del dente.
La parodontite è una patologia infiammatoria che colpisce i tessuti di sostegno dei denti, come gengive, legamento parodontale e osso alveolare. Se non trattata, può portare alla perdita dei denti e ad altre gravi complicazioni alla salute generale. La parodontite grave è caratterizzata da una profonda distruzione dei tessuti parodontali, che può causare la perdita dei denti.
Per profondità delle tasche parodontali si intende lo spazio tra gengiva e dente, derivante dall’infiammazione e dalla distruzione dei tessuti. Le tasche gengivali si misurano con una sonda millimetrata: in condizioni di salute, il solco gengivale è profondo fino a 4 millimetri; se raggiunge o supera i 5 mm, si parla di tasca parodontale.
La diagnosi si basa su esame clinico e radiologico, con particolare attenzione al sondaggio parodontale. Le misurazioni effettuate in più punti per dente permettono di valutare l’entità delle tasche e la perdita ossea. Il rischio di progressione è maggiore quando le tasche superano i 4-5 mm e quando è presente riassorbimento osseo.
Il primo passo è eliminare la fonte di infezione: igiene orale accurata a casa, sedute professionali di detartrazione e sbiancatura mirate, e il controllo della placca tramite igiene quotidiana. La seduta di cleaning profondo (scaling e root planing) rimuove placca e tartaro sia sopra sia sotto gengiva, riducendo la profondità delle tasche e l’infiammazione.
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Quando il trattamento non chirurgico non basta o le tasche restano profonde, possono essere impiegate tecniche chirurgiche:
Tra le opzioni moderne, una tecnica laser al neodimio-yag permette di eliminare i batteri con vaporizzazione e favorisce la rigenerazione tissutale, spesso senza anestesia. La diagnosi precoce può includere strumenti di fluorescenza laser per individuare carie o tartaro nelle tasche parodontali.
La parodontite è associata a un aumento del rischio di malattie sistemiche e, in presenza di osteoporosi, la compromissione ossea può essere esacerbata dall’infiammazione parodontale. I trattamenti AR (anticatabolici) per l’osteoporosi includono biphosphonati (BP), denosumab (DNB), romosozumab (RMB) e teriparatide; tuttavia, alcuni farmaci possono essere legati all’insorgenza della osteonecrosi della mascella correlata ai farmaci (MRONJ).
La MRONJ è rara ma rilevante nei pazienti osteoporotici sottoposti a therapy anti-riassorbimento. Diversi studi e linee guida discutono meccanismi patogenetici come rimodellamento osseo, inibizione dell’angiogenesi e infiammazione, che possono contribuire all’insorgenza di MRONJ, specialmente in contesto di estrazioni dentali o chirurgia dentistica.
La prevenzione primaria della parodontite si basa su una buona igiene orale quotidiana, controlli periodici e gestione dei fattori di rischio (fumo, diabete, dieta). È consigliabile mantenere regolari controlli odontoiatrici e una gestione del TPM (terapie di mantenimento parodontale) per mantenere la salute parodontale nel tempo.
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Il percorso tipico parte da diagnosi accurata tramite sondaggio parodontale, cartella parodontale e radiografie mirate. Si procede con terapia causale (igiene, scaling e root planing) e, se necessario, si modulano terapie chirurgiche mirate. La prognosi migliora con trattamento tempestivo e mantenimento costante.
| Fase | Intervento | Obiettivo |
|---|---|---|
| Non chirurgico | Detartrazione, scaling e root planing | Ridurre placca, tasche e infiammazione |
| Chirurgico | Chirurgia resettiva | Eliminare tasche e rimodellare osso |
| Chirurgico | Chirurgia rigenerativa | Rigenerare osso e tessuti molli |
| Altre terapie | Laser, membrane biocompatibili | P reductione infezione e supporto rigenerativo |
La gestione delle tasche parodontali richiede un approccio multidisciplinare, con diagnosi precoce, terapia causale efficace e mantenimento a lungo termine. Il controllo dei fattori di rischio, l’igiene orale accurata e la possibilità di interventi chirurgici mirati permettono di arrestare la progressione della parodontite e di conservare i denti nel tempo.
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