La fistola gengivale e dentale è una lesione della gengiva che si manifesta sotto forma di ascesso o di ferita che è generalmente causata dal proliferare di un’infezione. Lo scopo di questa manifestazione è quello di sfogare l’infiammazione e spurgare la ferita. Il principale sintomo della fistola gengivale è l’insorgenza di una bolla o di una ferita a livello gengivale, che può causare anche dolore e mobilità al dente.
La fistola gengivale e dentale è una lesione della gengiva che si manifesta sotto forma di ascesso o di ferita che è generalmente causata dal proliferare di un’infezione. Lo scopo di questa manifestazione è quello di sfogare l’infiammazione e spurgare la ferita. È la forma più diffusa e può presentarsi in seguito a danni provocati da disturbi come il bruxismo, oppure come conseguenza negativa alla malocclusione dentale.
Quasi tutti i tipi di gengivite sono indotti da placca. La placca mineralizzata è una concrezione di batteri, residui di cibo, saliva e muco con sali di calcio e di fosfato. Una scarsa igiene orale consente alla placca di accumularsi tra denti e gengiva; ossia, la gengivite non colpisce le zone prive di denti. L'irritazione dovuta alla placca approfondisce il normale crevicolo (solco) tra il dente e la gengiva, creando delle tasche gengivali.
Altri fattori locali come malocclusione, tartaro, inclusione di cibo, restauri dentari difettosi e xerostomia, svolgono un ruolo secondario. La gengivite indotta da placca può essere accelerata o aggravata da cambiamenti ormonali, disturbi sistemici, farmaci o carenze nutrizionali.
La gengivite semplice causa inizialmente un approfondimento del solco gengivale tra dente e gengiva, seguito da una banda di gengiva rossa e infiammata attorno a uno o più denti, con tumefazione della papilla interdentale e facile sanguinamento indotto. Il dolore è di solito assente. La pericoronite è un'infiammazione acuta, dolorosa del lembo gengivale (opercolo) che riveste un dente parzialmente eroso; l'infezione è frequente e può svilupparsi un ascesso o una cellulite.
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La fistola gengivale si presenta come una bolla o una ferita a livello gengivale; spesso è il segno di un ascesso che ha trovato un percorso di scarico verso l'esterno. I sintomi associati all’infezione dentale possono variare da sensibilità al caldo o al freddo, dolore moderato alla masticazione o lieve gonfiore gengivale, fino a dolore pulsante, continuo, che non si attenua con analgesici da banco, gonfiore evidente del volto o della gengiva e, talvolta, febbre e linfonodi ingrossati.
La diagnosi si basa sull'ispezione clinica: il riscontro di tessuto eritematoso, friabile sulla linea gengivale conferma la diagnosi di gengivite; la fistola è evidente come piccola apertura che può drenare materiale purulento. Per rilevare la patologia gengivale in fase iniziale, alcuni dentisti misurano frequentemente la profondità della tasca attorno a ciascun dente. Una profondità < 3 mm è normale; tasche più profonde sono ad alto rischio di gengivite e periodontite.
Spesso vengono eseguite radiografie endorali o panoramiche (ortopantomografia) per visualizzare l'estensione dell'infezione all'apice delle radici, l'eventuale coinvolgimento dell'osso e la presenza di ascessi. Test di vitalità pulpare possono aiutare a capire se la polpa è vitale o necrotica.
Una volta diagnosticata la fistola gengivale o dentale il dentista interviene somministrando antinfiammatori e antidolorifici con l’obiettivo di disinfiammare l’infezione e arrestarne l’espansione. In un secondo momento vengono poi somministrati antibiotici finalizzati ad eliminare i batteri e curare la fistola dentale.
Antibiotici: in alcuni casi, il dentista potrebbe prescrivere antibiotici per combattere l’infezione batterica. La terapia antibiotica sistemica ha un ruolo importante nelle infezioni dentali con segni di diffusione locale o sistemica, ma non sostituisce mai il trattamento odontoiatrico del focolaio. È fondamentale assumere il farmaco esattamente come indicato, senza interrompere la terapia appena i sintomi migliorano.
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In caso di pericoronite con ascesso, uno schema terapeutico abituale è l'amoxicillina 500 mg per via orale ogni 6 h per 10 giorni (o fino a 3 giorni dopo la remissione dell'infiammazione). Gli ascessi associati a pericoronite richiedono incisione e drenaggio locali, un lembo parodontale e debridement radicolare o l'estrazione.
Un’infezione dentale trascurata può, in rari casi, diffondersi al resto dell’organismo e contribuire allo sviluppo di setticemia (sepsi), una condizione potenzialmente letale in cui la risposta dell’organismo all’infezione danneggia organi e tessuti. Le infezioni odontogene profonde possono estendersi localmente agli spazi fasciali del collo, determinando quadri come l’angina di Ludwig, che può rapidamente compromettere le vie aeree.
Le complicanze locali includono osteomielite della mandibola o del mascellare, sinusiti mascellari complicate e, nei casi più gravi, estensione verso la base del cranio. Nei casi sistemici, i batteri possono entrare nel circolo sanguigno e causare sepsi da origine dentale con possibile coinvolgimento di polmoni, cuore, reni, fegato e sistema nervoso centrale.
Mantenere una corretta igiene orale è il primo passo per evitare l’insorgenza di fistole all’interno della bocca. La rimozione quotidiana della placca dentaria con lo spazzolino da denti e il filo interdentale e periodiche sedute di igiene orale presso un dentista o igienista a intervalli di 6 mesi o 1 anno possono aiutare a minimizzare la gengivite. I pazienti con patologie sistemiche che predispongono alla gengivite richiedono una pulizia professionale più frequente (da ogni 2 settimane a ogni 3 mesi).
Capire quando rivolgersi al dentista è essenziale: qualsiasi dolore dentale che dura più di uno-due giorni, che peggiora con la masticazione o che si accompagna a sensibilità marcata al caldo e al freddo merita una valutazione odontoiatrica. La presenza di gonfiore del volto, della gengiva o del pavimento della bocca, febbre superiore a 38 °C, brividi e malessere generale sono segnali che richiedono una visita urgente.
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| Segni/Sintomi | Cause comuni | Trattamenti |
|---|---|---|
| Bolla o ferita gengivale drenante | Ascesso dentale, parodontite, cisti radicolare | Drenaggio, terapia endodontica, antibiotici |
| Dolore pulsante, gonfiore del volto | Infezione periapicale estesa, pericoronite | Incisione e drenaggio, estrazione, terapia antibiotica |
| Sanguinamento gengivale, tasche profonde | Gengivite indotta da placca, tartaro | Detartrasi, levigatura radicolare, igiene domiciliare |
In presenza di febbre alta, difficoltà respiratoria, voce ovattata, stato confusionale, dolore intenso al volto o al collo, o difficoltà a deglutire o a mantenere pervie le vie aeree, è essenziale considerare la situazione come un’emergenza medica e rivolgersi al pronto soccorso. Nei casi in cui l’infezione abbia già determinato segni di compromissione sistemica significativa, il trattamento deve avvenire in ambiente ospedaliero con antibiotici EV, supporto emodinamico e interventi chirurgici specialistici se necessari.
In sintesi, la fistola gengivale (o “sipsi” gengivale) è spesso il segno di un’infezione dentale che il corpo tenta di scaricare; il trattamento efficace richiede l’identificazione e la rimozione del focolaio odontogeno, terapia locale e, quando necessario, antibiotici e interventi chirurgici mirati. La prevenzione e la diagnosi precoce mediante controlli regolari e buona igiene orale rimangono le armi principali per evitare complicanze.
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