Il successo di un trattamento endodontico dipende dall’abilità dell’operatore nel detergere meccanicamente e chimicamente il sistema dei canali radicolari e poi nell’otturarlo tridimensionalmente. Quali irriganti adoperare? La letteratura ha ormai evidenziato come l’irrigante canalare di elezione sia l’ipoclorito di sodio alla concentrazione consigliata del 5.25% in quanto in grado di dissolvere la sostanza organica ed eliminare la carica batterica ed il biofilm all’interno dei canali. La completa detersione viene realizzata associando una sostanza in grado di eliminare la componente inorganica creata dopo la strumentazione, pertanto è necessario utilizzare una sostanza chelante del calcio quale l’EDTA al 17% o l’Acido citrico al 10%.
La clorexidina in soluzione acquosa al 2% è stata suggerita per l’azione irrigante del sistema dei canali radicolari. Essa offre un potere antibatterico, ma è sprovvista di azione solvente del materiale organico ed inorganico. Inoltre mescolare Ipoclorito di sodio e clorexidina genera un composto tossico e cancerogeno definito paracloroanilina: il suo utilizzo come irrigante canalare pertanto non è raccomandabile.
Purtroppo ancora oggi la detersione biochimica è la parte della terapia canalare la cui importanza è meno riconosciuta e sotto-stimata dalla maggior parte dei clinici, e prova ne è il fatto che molti colleghi, soprattutto dentisti generici, sono soliti irrigare con comuni siringhe e aghi da iniezione intra-muscolare. La prima tipologia di irrigazione si basa su sistemi tradizionali a pressione positiva, spinti da siringhe e aghi dedicati; la seconda impiega sistemi a pressione negativa, con irrigante richiamato all’interno del canale grazie a una microcannula aspirante.
La siringa a pressione è stata storicamente associata al controllo preciso dell’irrorazione canalare, ma spesso non permette una detersione completa delle aree residue particolarmente difficili da raggiungere. Al contrario, i sistemi a pressione negativa permettono di aspirare l’irrigante all’interno del canale, grazie a una microcannula posizionata lungo la lunghezza di lavoro, favorendo una detersione più profonda e riducendo l’elevata potenziale di fuoriuscita apicale.
La gestione dell’irrigazione è influenzata da molteplici variabili: l’anatomia canalare, la densità della polpa residua, la concentrazione e il tempo di contatto dell’irrigante, nonché il metodo di asciugatura e la completezza della detersione in aree difficili come confluenze canalari e anastomosi. In letteratura, però, non esistono indicazioni universali sui tempi ottimali di irrigazione, poiché dipendono da numerosissimi fattori clinici.
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Un esempio pratico tipico è l’uso di ipoclorito di sodio con contatto diretto sulle pareti canalari per circa 20-40 minuti al termine della sagomatura, al fine di disinfettare e dissolvere tessuto organico residuo. Per potenziare l’azione detersione è comune utilizzare EDTA o Acido citrico come agenti chelanti dell’inorganico, seguito da risciacqui accurati per liberare i canali dalle particelle residue.
Nell’ambito delle pratiche endodontiche, è stata sperimentata anche l’adozione di microcannule aspiranti posizionate fino alla piena lunghezza di lavoro, praticando una tecnica di irrigazione a pressione negativa. In tali casi, il controllo Rx e l’osservazione post-operatoria hanno mostrato miglioramenti significativi nel grado di detersione e nel risultato riempitivo finale, soprattutto durante ritrattamenti dove la detersione biochimica ha consentito una migliore sigillatura tridimensionale del canale.
Un caso discusso nella letteratura riguarda la rimozione di detriti di colore grigio scuro dalle pareti canalari, dimostrante l’esistenza di zone non raggiunte dalla detersione precedente. Con una detersione biochimica accurata ed un’apporto di irriganti veicolati fino al forame, è possibile ottenere un riempimento tridimensionale stabile durante la fase di otturazione verticale a caldo.
Un esempio di ergonomia è dato dall’introduzione di spazzole canalari costruite dall’operatore, montate su aghi da irrigazione, per un migliore controllo delle soluzioni irriganti lungo tutta la lunghezza del canale. L’ergonomia si imprime anche nel design degli strumenti e nelle tecniche di azionamento, che consentono una sagomatura efficace anche in canali stretti o molto curvi.
La moderna endodonzia si affida alla tecnologia di automazione e a micromotori DC a spazzole, come quelli integrati in manipoli endodontici, che offrono controllo preciso della velocità e riduzione dell’inerzia residua. Tali motori, abbinati a riduttori silenziosi, consentono una manipolazione rapida ed efficace senza introdurre eccessivi rumori o vibrazioni nell’ambiente intraorale, riducendo lo stress del paziente e migliorando la precisione operativa.
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La tecnica Thermafil è una delle opzioni per l’otturazione canalare. Il sistema Thermafil prevede un carrier in plastica rivestito di guttaperca, con un diametro apicale variabile e una conicità definita. Il carrier in plastica consente una facile rimozione in caso di ritrattamento e migliora l’adattamento alle curvature canalari. Il fornetto utilizzato per termoplastizzare la guttaperca consente la rapida densificazione del materiale all’interno del canale.
Le verifiche di diametro e conicità, eseguite con verificatori Thermafil appositi, permettono di confermare che l’inserimento dell’OTURATORE Thermafil sia adeguato alle dimensioni e all’anatomia canalare. L’introduzione del carrier plastico ha semplificato notevolmente la gestione di perni e ritrattamenti, offrendo una maggiore facilità operativa anche per i younger dentist, grazie alla possibilità di rimuovere agevolmente il carrier tramite mezzi fisici, chimici o meccanici.
La guttaperca, una volta riscaldata, diventa appiccicosa e lucida, con ottime capacità di fluire. Il fornetto consente la termoplasticizzazione di due otturatori Thermafil in pochi secondi. La capacità della guttaperca di riempire i tubuli dentinali riduce la permeabilità della dentina ai batteri, contribuendo alla sigillatura del sistema canalare.
Secondo i principi di Poiseuille, il riempimento del canale dipende dalla fluidità della guttaperca, dalla spinta di condensazione operata dal carrier di plastica e dal raggio e dalla lunghezza del canale. Indipendentemente dalla tecnica di alesatura, lo scopo è ottenere una conicità idonea a quel tipo di chiusura.
Il successo nel trattamento endodontico è stato associato anche a una gestione integrata di irriganti, strumenti in NiTi, microscopio operatorio, misuratori di profondità e sistemi di otturazione avanzati (System B e pistola Obtura). La qualità della sigillatura tridimensionale dipende dall’abilità dell’operatore nel detergere, sagomare e otturare in modo completo il sistema canalare.
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In conclusione, la gestione integrata dell’irrigazione endodontica, la scelta del sistema di otturazione e l’attenzione all’isolamento del campo operatorio sono elementi chiave per ottenere un sigillo tridimensionale affidabile e una guarigione duratura delle lesioni endodontiche. La pratica clinica continua a evolversi con nuove soluzioni tecnologiche che migliorano l’efficacia e l’efficienza del trattamento endodontico.
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