La pratica endoscopica è sempre più consolidata nella routine clinica. Gli strumenti endoscopici, essenziali per procedure diagnostiche e terapeutiche, necessitano di trattamenti rigorosi per garantire la sicurezza di pazienti e operatori sanitari. Il corretto utilizzo di dispositivi specifici, come lo spazzolino per pulizia endoscopica, e l’adozione di protocolli di disinfezione adeguati sono fondamentali per prevenire infezioni e mantenere l’efficienza degli strumenti.
Lo spazzolino dedicato alla pulizia degli endoscopi è progettato con estremità atraumatiche, unite a un’elevata flessibilità e resistenza alla torsione, che consentono di raggiungere tutte le pareti del canale operativo senza rischio di danneggiare lo strumento. La guaina flessibile facilita il passaggio all’interno dei canali, mentre il diametro e la lunghezza dello spazzolino sono compatibili con tutti gli endoscopi in commercio.
Un’importante caratteristica dello spazzolino è la presenza dell’esclusiva spazzola villosa, che ottimizza il lavaggio del canale operativo garantendo una pulizia accurata e profonda.
Gli endoscopi, classificati come strumenti semicritici secondo E.H. Spaulding (1977), entrano in contatto con mucose intatte e devono essere sottoposti a disinfezione di alto livello per ridurre il rischio di trasmissione di infezioni tra pazienti e operatori. La disinfezione deve essere eseguita rigorosamente per eliminare microrganismi patogeni presenti sulla superficie e all’interno dei canali dello strumento.
La differenza fondamentale tra disinfezione e sterilizzazione risiede nella capacità di eliminare tutte le forme microbiche, inclusi i microrganismi altamente resistenti. La sterilizzazione garantisce la completa distruzione di ogni microbo, mentre la disinfezione di alto livello elimina la maggior parte dei patogeni eccetto alcune spore batteriche. Per endoscopi come gastroscopi, la disinfezione accurata è sufficiente per garantire sicurezza e prevenire infezioni.
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Prima dell’inizio della seduta endoscopica, è essenziale preparare tutte le apparecchiature e indossare i dispositivi di protezione individuale (DPI). Lo strumento deve essere gestito con la massima attenzione per evitare contaminazioni.
Appena l’endoscopio viene rimosso dal paziente, la prima operazione consiste nella rimozione preliminare di detriti e materiale organico tramite un panno o spugna imbevuti di detergente enzimatico compatibile. Viene poi effettuata la disconnessione e lo smontaggio dei componenti, come valvole, per consentire una pulizia ottimale.
All’interno di una bacinella, lo strumento e i suoi accessori vengono immersi in una soluzione detergente e puliti mediante spazzolini morbidi per garantire la rimozione di residui ostinati. A seconda delle indicazioni del produttore, l’endoscopio può essere lasciato in ammollo per un tempo variabile.
È diffusa l’utilizzazione di lavaendoscopi automatici, come il modello “ADAPTA SCOPE”, che eseguono il ciclo di disinfezione ad alto livello impiegando soluzioni come l’acido peracetico. Il ciclo è completamente automatizzato, evitando interventi potenzialmente erronei da parte del personale.
Nel caso di mancata disponibilità o malfunzionamento di questi apparecchi, è previsto un procedimento di disinfezione manuale mediante immersione dell’endoscopio in soluzioni disinfettanti ad alto livello come Glutaraldeide al 2%, Ortoftalaldeide, acido peracetico, biossido di cloro o acqua acida elettrolizzata.
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Terminato il ciclo di lavaggio e disinfezione, lo strumento viene accuratamente asciugato. Si procede con l’asciugatura della parte esterna con garze sterili e all’interno dei canali con aria compressa medica, mediante apposita pistola. Le valvole e i pistoncini vengono reinseriti solo dopo aver completato accuratamente l’asciugatura.
L’endoscopio va poi posto all’interno di contenitori chiusi dedicati, in ambienti con percorso separato per sporco e pulito, al fine di evitare contaminazioni crociate.
Per garantire l’efficacia della pulizia manuale, vengono eseguiti test specifici volti a rilevare residui organici non evidenti a occhio nudo, quali adenosina trifosfato (ATP), proteine, carboidrati ed emoglobina. Questi test informano il personale sulla necessità di ripetere le operazioni di lavaggio per ridurre ulteriormente il rischio di contaminazione e formazione di biofilm.
La corretta esecuzione di queste verifiche è cruciale per assicurare la sicurezza delle procedure endoscopiche e prevenire infezioni correlate agli strumenti.
| Prodotto | Concentrazione | Tempo di azione | Note |
|---|---|---|---|
| Glutaraldeide | 2% | variabile (solitamente 20-30 min) | Effettiva, compatibile con materiali |
| Ortoftalaldeide | Alta | Prolungata | Più stabile, minore volatilità |
| Acido Peracetico | variabile | Dipende dal pH | Automatizzato nelle lavaendoscopi |
| Fenplus | 1% (10 ml/l) | 10 minuti | Disinfettante manuale |
| Clorexide S | 2% (20 ml/l) | 15 minuti | Disinfettante manuale |
Il ruolo del personale infermieristico e degli operatori socio-sanitari è cruciale in tutte le fasi del reprocessing degli endoscopi. Essi devono utilizzare sempre i DPI adeguati, quali camici puliti, guanti monouso o sterili, mascherine FFP2, cuffia e protezione oculare, per prevenire contaminazioni e garantire la sicurezza durante la manipolazione degli strumenti contaminati.
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La manutenzione dei lavaendoscopi deve essere eseguita secondo le indicazioni della casa produttrice, con particolare attenzione al rispetto dei tempi di sostituzione dei filtri, per preservare l’efficacia del dispositivo e la sicurezza del ciclo di disinfezione.
Per quanto riguarda lo smaltimento del disinfettante, la glutaraldeide al 2% diluita può essere considerata rifiuto non pericoloso e pertanto smaltita nella rete fognaria, mentre l’acido peracetico viene decomposto durante il processo di disinfezione in prodotti non nocivi e può anch’esso essere immesso in rete fognaria nel rispetto delle normative.
L’inadeguata pulizia e disinfezione degli strumenti endoscopici rappresenta un rischio significativo per la trasmissione di infezioni durante le procedure. L’esecuzione scrupolosa di tutte le fasi del reprocessing, dal primo lavaggio manuale alla disinfezione finale, combinata con l’uso di dispositivi dedicati come spazzolini atraumatici e apparecchiature automatiche di lavaggio, assicura una riduzione completa di tale rischio.
Le sale destinate alla pulizia e disinfezione devono essere specificamente attrezzate e organizzate con percorsi distinti per il materiale sporco e pulito e devono avere i requisiti impiantistici per ospitare i lavaendoscopi. Inoltre, è importante un controllo routinario della concentrazione e dell’efficacia del disinfettante utilizzato e la presenza di personale formato e dedicato al trattamento degli endoscopi.
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