Con l’introduzione di materiali compositi altamente performanti, l’odontoiatria adesiva ha permesso il pieno recupero estetico e funzionale del settore posteriore. Nel settore latero-posteriore sta assumendo sempre più rilevanza il restauro dell’area cervicale, precisa di materiali compositi e tecniche adesive opportunamente studiati.
La comunicazione tra paziente ed operatore è fondamentale nel mondo odontoiatrico, soprattutto nei casi che prevedono l’esecuzione di restauri estetici nel settore anteriore. L’operatore deve essere in grado comprendere il volere del paziente, e a sua volta esplicare e far comprendere al paziente le proprie scelte terapeutiche.
Con il progredire delle tecnologie e l’introduzione della fotografia digitale si è riuscito a risolvere i problemi di comunicazione rendendo partecipe e mostrando direttamente al paziente i propri problemi e discutendo insieme il piano di trattamento. Uno degli strumenti sviluppati è l’Aesthetic Digital Smile Design (ADSD), che, attraverso l’uso di immagini elaborate, fa vedere al paziente sul monitor digitale le fotografie prima e dopo il trattamento proposto dall’odontoiatra, creando una maggiore dinamicità e chiarezza nel dialogo tra i due.
Nel contesto del trattamento, è stata effettuata un’analisi dentofacciale digitale grazie alla tecnica ADSD. Il primo step è l’esame dinamico del sorriso tramite videoclips utili ad una attenta valutazione dei movimenti durante la funzione mimica e fonetica. Le immagini sono state gestite grazie a software di post-produzione (Adobe Photoshop CC PS), seguendo una procedura di rielaborazione in più step.
Grazie all’Analogic Transfer System Communication è stato possibile trasferire le misure del viso sul computer, usando il dispositivo FATS (Face Analogic Transfer Support) durante l’esecuzione delle fotografie extra-orali. Le misure analogiche (mm) sono state convertite in digitali (pixel), dando la possibilità di misurare le dimensioni degli elementi dentari una volta rielaborate con ADSD. L’immagine del sorriso è stata modificata alterando la morfologia degli elementi 1.2, 1.1, 2.1 e 2.2 con il Digital Dental Image Distortion (DDID).
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Una volta isolato il campo operatorio mediante diga di gomma, le superfici degli elementi 1.2, 1.1, 2.1 e 2.2 sono state sabbiate con ossido di allumina 46 µm, poi sottoposte a procedura adesiva etch-and-rinse: mordenzatura dello smalto con acido ortofosforico 36% per 40 secondi, risciacquo e asciugatura. Si è proceduto all’applicazione multistrato del bonding, poi polimerizzazione con lampada LED per 20 secondi per ogni elemento. I restauri diretti sono stati eseguiti con stratificazione incrementale di diverse masse di composito (colore A1E per lo smalto palatale, massa dentina A2, massa smalto A1E per il rivestimento esterno) e con la realizzazione di superfici interprossimali mediante matrici bombate di acetato, sostenute da cunei di legno.
Ogni massa di composito è stata polimerizzata con lampada LED per 20 secondi; un ulteriore ciclo di fotopolimerizzazione è stato eseguito dopo uno strato di gel di glicerina trasparente. I restauri sono stati rifiniti con frese a grana fine, dischi Soflex e lucidati con gommini diamantati a base siliconica e gommini a spirale. A sette giorni è stata eseguita la brillantezza finale con spazzolini auto-lucidanti e radiografie periapicali finali.
Oggi l’odontoiatria diretta adesiva sta prendendo sempre più piede nel mondo odontoiatrico, sostituendo, in alcuni casi, la protesi tradizionale. Casi clinici che una volta venivano risolti con restauri adesivi indiretti in ceramica, come la chiusura di diastemi o la trasformazione di denti conoidi, possono essere risolti con tecniche additive dirette. Ciò è stato reso possibile grazie all’evoluzione delle resine composite, con nanoriempitivi e monomeri performanti, che hanno aumentato la lucentezza, la tessitura superficiale e la longevità apparente dei restauri.
La conservativa additiva presenta numerosi vantaggi: preparazione del dente assente (nessun sacrificio di tessuto sano), possibilità di reintervento, ripetibilità di lucidatura e riparazioni dirette, e sostituzioni future con restauri indiretti. Le resine composite moderne, tuttavia, pongono sfide legate alla longevità, con pigmentazione e discolorazione del margine possibili nel tempo, particolarmente rilevanti nel contesto estetico.
Una parte critica della pratica odontoiatrica riguarda la gestione delle aspettative del paziente: spesso è difficile comunicare cosa è realisticamente ottenibile, sia con tecnica diretta che indiretta. Studi e dibattiti internazionali hanno esaminato workflow, usabilità e costi dei software di pianificazione e di laboratorio, nonché l’integrazione di tecniche digitali per l’odontoiatria estetica.
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La tecnica 3-STEP, sviluppata per riabilitazioni complete adesive, prevede tre fasi distinte: un mock-up vestibolare mascellare esteso ai secondi premolari per regolare il piano occlusale; una ceratura successiva che coinvolga esclusivamente i settori posteriori occlusali; e la realizzazione di onlays palatali in laboratorio. Il mock-up consente di valutare estetica e funzione, facilitando l’accordo tra paziente e clinico e riducendo il numero di appuntamenti. L’inclusione dei quattro premolari è fondamentale per visualizzare l’armonia vestibolare e correlare il piano di occlusione ai bordi incisali.
Durante il processo, i denti anteriori possono essere allungati o accorciati mediante composito fluido, e l’estensione del mock-up vestibolare mascellare ai denti posteriori aiuta a prevedere l’adattamento dei molari ai restauri previsti per i premolari. Il lavoro di laboratorio si concentra sulla diagnostica e sulla pianificazione occlusale, evitando decisioni basate solo sui modelli diagnostici. Un mock-up ben eseguito permette al paziente di comprendere meglio il risultato finale e di partecipare attivamente al processo decisionale.
In casi di erosione dentale avanzata, la riabilitazione completa può richiedere una strategia per quadranti, per minimizzare il numero di appuntamenti e la complessità radiologica. La gestione dell’equilibrio tra desideri estetici e limiti biologici è cruciale, e la comunicazione efficace tra paziente, clinico e laboratorio è un elemento chiave della riuscita del trattamento.
La storia della conservativa moderna traccia le sue radici ai lavori di Black, che hanno esplorato modelli anatomopatologici delle lesioni cariose e hanno promosso l’idea di estensione per prevenzione: rimuovere una porzione di tessuto sano per garantire una solida base al restauro. L’evoluzione degli approcci, tra tecnica diretta e indiretta, ha spinto verso una sempre maggiore integrazione tra odontoiatria restaurativa e tecnologia digitale, con un crescente focus sull’estetica e sulla conservazione tissutale.
La letteratura esaminata include studi italiani e internazionali sul ruolo del motivational interviewing, sull’uso di DDS digitali, di workflow CAD/CAM e sull’implementazione di tecniche di resin injection/flowable come parte di strategie conservative avanzate. I riferimenti citati includono contributi su erosione dentale, riabilitazioni complete, mock-up pre-chirurgici e approcci multidisciplinari utili a armonizzare estetica e funzione.
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La riabilitazione adesiva completa, se ben eseguita, può durare a lungo; restauri odontoiatrici adeguati richiedono igiene rigorosa e controlli di follow-up per prevenire recidive cariose. Il trattamento conservativo, quando possibile, preserva tessuto dentale e offre opportunità di riparazione o rifacimento futuro, anche con integrazione di tecnologie digitali per una previsione migliore del risultato finale.
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