La padronanza dei materiali da impronta è uno degli aspetti da curare per garantire efficacia e ripetibilità dei risultati nello sviluppo dei modelli e, di conseguenza, nel corso di tutte le fasi protesiche che ne susseguono. Il materiale che verrà considerato all'interno di questa breve trattazione è volutamente il più “semplice”, non nel senso di quello con la maggiore facilità di utilizzo, ma del materiale di più largo impiego, quello su cui i clinici hanno modo di fare più pratica, a partire dal tirocinio professionale. Si parlerà dunque dell'alginato.
Il composto comunemente in uso, derivato dall'acido alginico (presente nelle alghe marine) contiene alginato di sodio, di calcio e sostanze ritardanti. È un materiale tipicamente idrofilo, tanto da essere spesso catalogato come idrocolloide irreversibile. L'alginato, anche in virtù del rapporto costo/efficacia, trova un campo di applicazione ampio, che comprende la realizzazione di impronte per modelli studio (non solo a scopo protesico, evidentemente), di provvisori, e le impronte dell'arcata antagonista in protesi fissa. Per la preparazione dell'alginato, che si presenta in polvere, si richiede la miscelatura con acqua e la lavorazione con una spatola. In questa fase è importante attraverso un movimento uniforme ed energico impedire la formazione di bolle d'aria e grumi nell'impasto che impedirebbero una corretta lettura di alcune zone dell'impronta.
Una volta aggiunta acqua fredda (calda andrebbe ad accelerare eccessivamente il processo di indurimento), l'operatore andrà a spatolare rapidamente, per circa 1 minuto, il prodotto lungo le pareti della ciotola, facendo attenzione ad includere tutta la polvere senza formare bolle d'aria. Impronta in alginato: solitamente questa impronta viene realizzata con un portaimpronta metallico forato, al fine di realizzare una buona ritenzione meccanica. Raggiunta la corretta densità il materiale viene disteso sul tray e viene posizionato in bocca. Nel rilevamento tradizionale è possibile che servano fino a 3, 4 minuti ad arcata. Nei minuti durante i quali il supporto si trova su una delle due arcate del paziente, l'alginato si solidifica.
In questa fase è importante attraverso un movimento uniforme ed energico impedire la formazione di bolle d'aria e grumi nell'impasto che impedirebbero una corretta lettura di alcune zone dell'impronta. Sono disponibili sul mercato anche dei miscelatori automatici e semiautomatici, come mostrato nel video in allegato. Quando si inserisce la cuvetta carica, farlo lentamente e parallelamente agli assi lunghi dei denti preparati. Il modo migliore è inserire lentamente la fiala carica nella bocca del paziente parallelamente agli assi lunghi dei denti su cui è stata eseguita la preparazione, quindi mantenere la fiala in posizione applicando una pressione passiva sull'area premolare per garantire la stabilità.
Contaminazione intorno alla preparazione: sangue e saliva possono giocare brutti scherzi generando bolle ai margini della preparazione. La soluzione consiste nell'utilizzare emostatici liquidi e paste a base di cloruro di alluminio, solfato di alluminio e solfato ferroso. La tecnica di iniezione inadeguata: evitare questo problema è molto semplice, basta tenere il puntale di miscelazione immerso nella pasta per evitare la formazione di bolle. Inoltre, l'inibizione della polimerizzazione causata da residui di altri materiali dentali che sono venuti a contatto con la preparazione è un fattore importante, per cui bisogna fare attenzione a rimuovere completamente gli acidi o gli agenti emostatici come i sali di alluminio o ferrosi e gli acrilati che vengono utilizzati nella ricostruzione di monconi o materiali provvisori.
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Se si utilizzano portaimpronta in plastica, l'uso di adesivi specifici (comunque sempre utili) è particolarmente indicato. Non è stato utilizzato alcun adesivo per il portaimpronte: sul mercato esistono diversi adesivi che garantiscono un'adeguata adesione tra il portaimpronte e i materiali da impronta. L'adesivo deve essere applicato sul fondo e sulle pareti interne della cuvetta, compresa la garza delle cuvette a doppio arco.
Riduzione della fluidità dovuta all'aumento del tempo di lavorazione: se siete abituati a utilizzare materiali da impronta a polimerizzazione rapida e avete superato il tempo di lavorazione più di una volta, potreste pensare di scegliere un materiale a polimerizzazione regolare. Riduzione della fluidità e rispetto dei tempi: è fondamentale non rimuovere l'impronta dalla bocca prima che la presa sia completamente ultimata per evitare distorsioni permanenti.
Una volta rimossa l'impronta, la stampa finale è stata conservata in modo non corretto: potrebbe essere stata esposta a temperature elevate o alla luce del sole. Idealmente, la stampa dovrebbe essere conservata a temperatura ambiente. Anche un'impronta perfetta può essere rovinata da una colatura scorretta. Per una colatura a regola d'arte, versa una piccola quantità di gesso su un'estremità dell'impronta e lascia che fluisca lentamente su tutta la superficie con l'aiuto di leggere vibrazioni.
Se c'è una bolla nel punto sbagliato, un margine illeggibile o una distorsione inspiegabile, la cosa migliore da fare in questo caso è ripetere l'impressione. Il materiale da impronta utilizzato ha una bassa resistenza alla lacerazione: il materiale da impronta deve essere lasciato polimerizzare completamente prima di rimuovere il portaimpronte e si devono scegliere materiali da impronta di qualità ottimale per evitare questi problemi. L'impronta deve essere sempre rimossa lungo l'asse del dente preparato.
Per fortuna, la tecnologia offre soluzioni alternative. L'impronta dentale digitale rappresenta un'alternativa all'impronta tradizionale: la presa dell'impronta si ottiene attraverso uno scanner intraorale e software dedicati. Questo permette di ottenere un modello digitale 3D delle arcate del paziente in tempo reale. L'impronta dentale digitale evita i conati di vomito e in molti casi riduce gli errori legati alla gestione dei materiali. L’utilità dell’impronta dentale digitale non è solo per il paziente, ma anche per l’odontoiatra, perché gli scanner intraorali di nuovissima generazione hanno raggiunto livelli di precisione impensabili fino a poco tempo fa, superando considerevolmente i risultati che si possono ottenere con le tecniche tradizionali.
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La pratica rende perfetti e la presa d'impronta dentale non fa eccezione. Rilevare un’impronta senza difetti è molto difficile; per questo motivo l’esperienza dell’operatore è fondamentale. Tale tematica può interessare anche il personale assistenziale, che ricopre un ruolo chiave nella rilevazione dell'impronta. La procedura con cui si realizza una precisa impronta dentale è sempre piuttosto delicata. Oltre a perfezionare la tecnica, è importante sapere come identificare i problemi più comuni che portano a scartare e ripetere un'impronta.
Per quanto non venga sostanzialmente utilizzato mai per la presa dell'impronta definitiva, l'alginato garantisce una certa precisione; soffre invece per quanto riguarda la stabilità dimensionale nel tempo. Alcuni arrivano a suggerire di colare l'impronta direttamente in studio. Le reazioni allergiche e di ipersensibilità ai materiali da impronta che si possono verificare durante i trattamenti dentali non sono poi così rari; gli odontoiatri devono sapere riconoscere e identificare le allergie ai materiali da impronta, oltre a individuare a priori i pazienti a rischio, e in questi casi prediligere dei materiali d'impronta alternativi ai polieteri come ad esempio quelli in polivinilsilossano.
Ci auguriamo di continuare a condividere con voi informazioni utili per migliorare ogni giorno il vostro studio dentistico.
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