La malocclusione di Classe II scheletrica rappresenta una delle disarmonie cranio-facciali più frequenti in età evolutiva. È caratterizzata da una discrepanza antero-posteriore tra mascella e mandibola, in cui la mascella superiore è in posizione avanzata rispetto alla mandibola, oppure la mascella superiore è nella norma e la mandibola è arretrata. L’approccio terapeutico dipende dall’età e dalla gravità del caso, ma l’intercettazione precoce è cruciale per ottenere risultati ottimali e stabili.
Intervenire precocemente permette di intercettare la disarmonia scheletrica e correggere le funzioni alterate (respirazione, deglutizione, fonazione), guidando la crescita in modo armonico. La malocclusione di Classe II scheletrica non coinvolge solo l’apparato stomatognatico, ma l’intero equilibrio funzionale oro-facciale, e perciò una gestione multidisciplinare è indispensabile.
La cuspide mesio-vestibolare del primo molare superiore occlude nel solco vestibolare del primo molare inferiore, mentre la cuspide del canino superiore occlude tra il versante distale del canino ed il versante mesiale del primo premolare inferiore. Questa configurazione definisce l’occlusione corretta o normoocclusione, poiché i rapporti instauratisi tra i vari elementi dentari consentono una funzione efficace ed efficiente con minor dispendio di energia. Tuttavia, come accennato, devono essere in equilibrio anche i restanti fattori che influenzano tutto il sistema.
La stessa occlusione di Classe I può presentare affollamenti; tali difetti di posizione dei singoli elementi dentari derivano da fattori come lo scompenso neuromuscolare della lingua e delle labbra. Lo scompenso delle labbra può avvenire attraverso un ipotono muscolare o un ipertono muscolare che endoinclina gli elementi del gruppo frontale.
Nel piano trasverso, i rapporti di chiusura latero-laterale delle arcate possono essere adeguati o presentare anomalie come il cross-bite monolaterale, che si verifica con deviazione della linea mediana inferiore rispetto a quella corporea. Il morso crociato monolaterale, se non intercettato precocemente, può diventare asimmetria facciale adulta. I cross-bite sono talvolta definiti dai funzionalisti come la “scoliosi della bocca”.
Leggi anche: Protocolli Innovativi in Ortodonzia
La malocclusione di II Classe dento-scheletrica è caratterizzata da una discrepanza tra le arcate superiore e inferiore, con la mandibola spesso posizionata indietro rispetto al mascellare. In alcuni casi si osserva una mandibola retroposizionata associata a un mascellare avanzato; in altri casi si verifica la combinazione di entrambi i fattori. La terza classe dentale presenta solco vestibolare del primo molare inferiore in posizione mesiale rispetto alla cuspide mesiovestibolare del primo molare superiore.
La diagnosi richiede un approccio multidisciplinare che coinvolga ortodontisti, chirurghi maxillo-facciali e radiologi, con valutazioni cefalometriche, modelli di studio e analisi funzione-neuromuscolare per definire l’origine dentale versus scheletrica della malocclusione.
La classe 2 può essere frutto di una malposizione dentale o di una malposizione scheletrica. Fattori genetici possono determinare una mandibola relativamente piccola; fattori funzionali includono abitudini viziate come suzione prolungata del pollice o del ciuccio, deglutizione infantile e respirazione orale. Una mandibola che cresce poco in presenza di palato stretto può compromettere lo sviluppo morfologico e portare a una Classe II scheletrica.
La respirazione orale, traumi da gestazione o parto, parafunzioni, e posture orale e craniofacciali sono elementi che contribuiscono all’eziopatogenesi. Da un punto di vista scheletrico, si può avere un mascellare avanzato con mandibola di dimensioni corrette, oppure mascellare normale con mandibola retroposizionata, oppure una somma dei due fattori.
Da un punto di vista funzionale e posturale, le classi II intervengono negativamente sul sistema neuromuscolare e sull’articolazione temporomandibolare (ATM). Una mandibola retroposizionata può impattare sull’ATM causando disfunzioni che, nel tempo, possono associarsi a disequilibri di altri livelli o a parafunzioni come serramento o bruxismo.
Leggi anche: scopri come l'analisi del DNA e le impronte digitali supportano l'identificazione forense
La diagnosi e la valutazione richiedono un approccio multidisciplinare e la valutazione funzionale include test di mobilità articolare e funzione muscolare per comprendere l’impatto della malocclusione sulle funzioni orali e sulla qualità della vita del paziente.
Le terapie per correggere una seconda classe dentale variano in base alla gravità e alle preferenze del paziente. Le opzioni includono:
La terapia ortopedico-funzionale consente di controllare e modificare la crescita dei mascellari riducendo la necessità di trattamento in dentatura. In molti casi, soprattutto in età evolutiva, è possibile ottenere una gestione conservativa con dispositivi funzionali mobili che mantengono la mandibola in una posizione avanzata e stimolano la crescita ossea.
Nei pazienti adulti, il trattamento può richiedere una combinazione di ortodonzia fissa e intervento chirurgico: può spostare in avanti la mandibola, spostare anche il mascellare superiore, o eseguire una mentoplastica. Nella pratica clinica si ricorre a simulazioni 3D e pianificazione virtuale per ottimizzare gli spostamenti dento-scheletrici e i tessuti molli.
Un caso clinico tipico descrive una paziente di 14 anni con malocclusione di Classe II Divisione 2, sovramordida orizzontale e affollamenti lievi. L’intervento ha previsto l’uso di un Forsus Fatigue Resistant Device (FRD EZ2) come bite intermascellare, associato a brackets in ceramica MBT 0.022” per ottenere Classe I molare e canina, riduzione della protrusione mascellare e miglioramento del profilo e della funzione. Il trattamento ha richiesto circa 20 mesi e ha mostrato risultati ortodontici ed estetici soddisfacenti, con chiusura degli spazi e stabilizzazione post-terapia.
Leggi anche: Leggi il nostro report sull'analisi di mercato dell'implantologia dentale
In letteratura esistono studi che discutono la relazione tra Classe II Divisione 2 e disturbi temporomandibolari, evidenziando una teoria multifattoriale dell’origine delle problematiche artikolari e sottolineando che la presenza di malocclusione non determina da sola TMD. Tuttavia, l’approccio multidisciplinare e l’individuazione di protocolli di trattamento adeguati possono migliorare la salute funzionale e la qualità della vita del paziente.
Nella popolazione infantile, l’ortopedia funzionale della malocclusione di Classe II consente di controllare e modificare la crescita dei mascellari, riducendo la necessità di terapie future. Nei bambini, i dispositivi mobili possono mantenere la mandibola in posizione avanzata durante la crescita. Negli adulti, si valutano criteri cefalometrici, necessità di estrazioni, e la possibilità di combinare ortodonzia con chirurgia. In alcuni casi si ricorre a estrazioni di premolari per bilanciare l’edificio dento-scheletrico e ottenere una linea mediana stabile.
La cefalometria fornisce parametri chiave per distinguere tra classi dentali e scheletriche, misurando la posizione del mascellare e della mandibola, nonché le relazioni tra segmenti scheletrici e dentali. La sede di contatto tra elementi anteriori e posteriori è una base essenziale per definire obiettivi di trattamento e monitorare i cambiamenti durante l’ortodonzia. L’uso di pianificazione 3D consente di simulare spostamenti dento-scheletrici e di valutare l’impatto sui tessuti molli, offrendo una visione più accurata del risultato finale.
Adottare misure preventive può contribuire a mantenere una corretta occlusione dentale e prevenire lo sviluppo di una malocclusione di Classe II. La prevenzione comprende una gestione precoce delle abitudini viziate, monitoraggio della crescita scheletrica e, quando necessario, interventi ortopedici funzionali mirati a guidare lo sviluppo scheletrico in modo armonico. Un approccio multidisciplinare, includendo ortodontisti, logopedisti e specialisti dell’apparato temporomandibolare, consente di intercettare e correggere tempestivamente i disordini funzionali che possono accompagnare la malocclusione.
| Età | Tipo di intervento | Esempi | Obiettivo |
|---|---|---|---|
| Infanzia | Ortopedia funzionale | Dispositivi mobili, Riequilibratori multifunzionali | Guidare crescita mascellare |
| Età di crescita | Ortodonzia fissa | Allineatori o brackets, bite intermascellare | Correggere rapporti dentali, ridurre affollamenti |
| Adulti | Ortodonzia + chirurgia | Osteotomie Le Fort I, osteotomia sagittale, mentoplastica | Riposizionare mascellare e mandibola |
| Terapia combinata | Simulazione 3D | Pianificazione virtuale | Ottimizzare risultati e tessuti molli |
La gestione delle malocclusioni di Classe II richiede una valutazione accurata della componente dentale e scheletrica, nonché una scelta terapeutica personalizzata in funzione dell’età e della gravità. L’intercettazione precoce, l’uso di dispositivi ortopedici funzionali nei bambini e la possibilità di intervento chirurgico ortognatico negli adulti permettono di ottenere risultati funzionali, estetici e duraturi. La letteratura propone una visione multifattoriale delle TMD e sottolinea l’importanza di protocolli guidati da una diagnosi rigorosa e da una pianificazione ortodontico-funzionale adeguata.
tags: #analisi #cefalometrica #malocclusioni #classe #II #criteri
