Ascesso perineo-uretrale: cause, sintomi e trattamento

L’uretrite è l’infezione dell’uretra, il dotto che trasporta l’urina dalla vescica all’esterno del corpo. I batteri, inclusi quelli sessualmente trasmessi, sono la causa più comune di uretrite. I sintomi comprendono dolore alla minzione, un bisogno frequente e urgente di urinare e talvolta secrezioni. Solitamente vengono somministrati antibiotici. L’uretrite può essere causata da batteri, funghi o virus (ad esempio il virus herpes simplex) e può diffondersi durante il rapporti sessuale con un partner infetto. Nei uomini l’uretrite è spesso associata all’organismo della gonorrea; nelle donne è più probabile l’interessamento di vagina, cervice, utero e tube di Falloppio.

Cause principali dell’uretrite

L’uretrite può essere causata da diversi agenti patogeni: batteri, funghi o virus. Le infezioni a trasmissione sessuale (ITS) sono tra le cause comuni dell’uretrite. Microorganismi come Neisseria gonorrhoeae, clamidia e virus herpes simplex possono infettare l’uretra e causare uretrite. L’uretrite negli uomini è spesso associata all’organismo della gonorrea; nelle donne, l’interessamento è più frequentemente localizzato a vagina, cervice, utero e tube di Falloppio. Vi è anche involvement di Trichomonas in uomini. L’uretrite può essere causata anche da batteri tipicamente responsabili di altre infezioni delle vie urinarie, come Escherichia coli.

Sintomi tipici

Sia negli uomini sia nelle donne, normalmente si presenta dolore durante la minzione e un bisogno frequente e urgente di urinare. Talvolta la malattia è asintomatica. Negli uomini, se la gonorrea o la clamidia sono la causa, è spesso presente secrezione uretrale: la secrezione è verde-giallognola e densa se è presente l’agente gonococcico; può essere chiara e più fluida se altri microrganismi sono coinvolti. Nelle donne, la secrezione è meno comune. Altri disturbi che causano dolore alla minzione includono infezione della vescica e vaginite.

Complicanze potenziali

Infezioni dell’uretra non trattate o trattate inadeguatamente possono causare stenosi uretrale, aumentando il rischio di infezione vescicale o renale. La gonorrea non trattata coda raramente a un accumulo di pus attorno all’uretra (ascesso). Un ascesso può creare una raccolta di pus attorno alla parete uretrale (diverticoli uretrali), con rischio di infezione. Se l’ascesso perfora la pelle, possono formarsi fistole uretrali.

Diagnosi

Analisi delle urine e tampone uretrale (talvolta) sono strumenti utili per la diagnosi, insieme a urinocoltura. Di solito la diagnosi si basa sui sintomi e sugli esami: si raccoglie un campione di secreto uretrale e si esamina in laboratorio per identificare l’agente infettante.

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Prevenzione e trattamento

Per le cause comuni, antibiotici; per l’herpes simplex, antivirali. Per infezioni sessualmente trasmesse, è essenziale il trattamento dei partner. La prevenzione si ottiene anche con l’uso corretto del preservativo. Il trattamento dipende dalla causa: inizialmente si usa un antibiotico ad ampio spettro mentre si identificano gli organismi coinvolti. In caso di gonorrea, spesso si somministra ceftriaxone per via intramuscolare e azitromicina o doxiciclina per via orale. Se si escludono gonorrea e clamidia, si considerano altri disturbi come tricomoniasi. Nelle donne, la terapia è simile a quella per la cistite. Per infezione da herpes simplex, si usa aciclovir o altri antivirali. Se si sospetta una ITS, è necessario valutare anche il trattamento dei partner. Gli uomini con uretrite dovrebbero sottoporsi a test HIV e sifilide.

Ascesso perineale: approfondimento correlato

La sezione seguente fornisce informazioni utili sull’ascesso perianale, che è una infezione batterica localizzata superficialmente vicino all’ano. L’ascesso perianale è la fase acuta di un’infezione anorettale e può evolvere in fistola anale in circa il 40% dei casi. Le cause principali derivano da infezioni delle ghiandole anali presenti nel canale anale. I sintomi includono dolore intensi, sensazione di gonfiore e febbre. La diagnosi si basa sull’esame obiettivo e sull’ispezione rettale; l’ecografia ano-rettale e la RMN addome inferiore possono essere utili per la valutazione. La gestione chirurgica è spesso necessaria: drenaggio del pus e possibile rimozione della fistola, con cautela per non danneggiare sfinteri. L’uso di antibiotici è di supporto o indicato in particolari casi; la terapia chirurgica non può essere sostituita dall’antibiotico da solo. Dopo l’intervento può essere previsto un periodo di drenaggio e di riabilitazione.

Riferimenti alle procedure e ai percorsi clinici

La diagnosi di uretrite si valida sulla base dei sintomi e degli esami, con la raccolta di secreto uretrale e eventuale tampone; l’esame delle urine e l’urinocoltura completano l’iter diagnostico. Per l’ascesso perianale, l’intervento chirurgico è spesso eseguito in ambulatorio o day-surgery, con drenaggio e, se necessario, incisioni multiple a seconda della dimensione e della posizione dell’ascesso. Dopo l’intervento, si può prescrivere una terapia antidolorifica e una cura antibiotica in casi specifici. I rischi di non curare l’ascesso includono diffusione dell’infezione e complicazioni a carico del tessuto peri-anale.

Nota: alcune parti del testo si riferiscono a risorse in lingua inglese e descrizioni di percorsi proctologici. Le informazioni cliniche dovrebbero essere integrate con linee guida nazionali e consulti specialistici.

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