La parodontite è una malattia cronica infiammatoria indotta e aggravata dal biofilm dentale. Il disequilibrio (“disbiosi”) tra le difese immunitarie dell’organismo (innate e acquisite) e il microbiota presente nel cavo orale conduce a uno stato infiammatorio locale capace di indurre un rimodellamento dei tessuti di sostegno del dente (tessuti gengivali e tessuto osseo).
Gli antibiotici sistemici hanno il vantaggio, rispetto ai topici, di raggiungere tutte le superfici e i fluidi orali, e in aggiunta di avere come target terapeutico i tessuti del parodonto potenzialmente invasi dai patogeni parodontali. Il ventaglio di antibiotici sistemici utilizzati per trattare la parodontite è molto ampio. Le evidenze disponibili in letteratura confermano un effetto aggiuntivo degli antibiotici sistemici nei confronti dell’applicazione della sola terapia non chirurgica.
L’uso aggiuntivo di antibiotici sistemici nel trattamento delle malattie parodontali è sempre stato un argomento piuttosto controverso. La resistenza all’uso sistematico di questi agenti nella terapia periodontale era basata su diversi elementi, tra cui: mancanza di risultati migliori rispetto alla terapia meccanica convenzionale; alto grado di ricolonizzazione della flora microbica sottogengivale; introduzione di resistenza batterica.
Nonostante queste convinzioni, a partire dalla fine degli anni Settanta diversi antibiotici sistemici sono stati testati in aggiunta alla rimozione meccanica del tessuto malato nel trattamento delle infezioni parodontali con risultati non sempre uniformi. Infine, fortunate scoperte scientifiche hanno portato allo sviluppo di una terapia antimicrobica molto efficace per il trattamento delle malattie parodontali e, in particolare, l’uso di una combinazione sistemica di metronidazolo e amoxicillina.
Augmentin® è il nome commerciale del composto amoxicillina e acido clavulanico. L’amoxicillina è un antibiotico che fa parte della famiglia delle penicilline, definito spesso “ad ampio spettro” perché efficace su molti microrganismi. Agisce su batteri gram positivi e gram negativi andando ad inibire la sintesi della parete cellulare dei batteri.
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L’acido clavulanico è anch’esso un antibiotico, che fa parte della famiglia degli aminoglicosidi, con uno scarso potere antibatterico se assunto singolarmente, ma in grado di potenziare l’effetto dell’amoxicillina, impedendo la distruzione delle molecole di antibiotico da parte degli enzimi extra-cellulari.
Questa sinergia permette un’azione più profonda nei confronti dei microrganismi coinvolti nelle infezioni orali più resistenti, migliorando l’efficacia della sola amoxicillina quando i batteri producono beta-lattamasi.
Ricorda: una semplice carie o un’infiammazione lieve non richiedono antibiotico, ma trattamenti locali. Un antibiotico per denti va usato solo dopo diagnosi medica precisa.
La letteratura non mostra coerenza assoluta riguardo a dose, dosaggio e durata della terapia con amoxicillina e metronidazolo oppure con amoxicillina associata ad acido clavulanico. In assenza di trial clinici definitivi, il clinico dovrebbe optare per un approccio conservativo e usare il dosaggio minore e la più breve durata riportata in letteratura con un beneficio aggiuntivo su SRP. Inoltre, un ciclo più breve di antibiotici riduce le possibilità di selezionare specie resistenti.
Indicazioni pratiche rilevate dalle fonti:
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| Situazione | Farmaco e dosaggio proposto | Durata |
|---|---|---|
| Infezioni dentali/abscesso con necessità di terapia sistemica | Amoxicillina 1 g ogni 8 ore (o Augmentin 875 mg/125 mg tre volte al giorno) | 6 giorni (spesso 7 giorni consigliati) |
| Parodontite grave in associazione a SRP (linee basate su studi su amoxicillina+metronidazolo) | Amoxicillina 500 mg + Metronidazolo 250 mg, 3 volte al giorno | 7 giorni |
| Profilassi antibiotica per procedure invasive (se indicata) | Amoxicillina 2 g in unica somministrazione (o alternatives in allergia) | Singola dose preoperatoria |
| Allergia alle penicilline | Clindamicina 600 mg o Claritromicina/Azithromicina (dosi variabili) | Secondo indicazione clinica (es. 3-6 giorni) |
Per Augmentin® la dose raccomandata negli adulti per infezioni più gravi è spesso di 875 mg/125 mg tre volte al giorno. L’assorbimento si ottimizza se viene assunto ad inizio pasto. In caso di sovradosaggio, gli effetti più comuni sono sintomi gastrointestinali e alterazione dell’equilibrio idro-elettrolitico.
La grande maggioranza degli effetti collaterali riscontrati con la combinazione amoxicillina-metronidazolo sono lievi e limitati a disturbi gastrointestinali. Sono stati riportati solo pochi casi di interruzione della terapia per eventi avversi da lievi a gravi. Tuttavia, la resistenza batterica è probabilmente l’unica e più importante ragione per cui i clinici dovrebbero evitare l’uso indiscriminato di antibiotici sistemici per trattare le infezioni parodontali.
Augmentin è particolarmente indicato quando si sospettano batteri produttori di beta-lattamasi o quando la monoterapia con amoxicillina non è sufficiente. È una scelta consolidata nella gestione di infezioni orali più resistenti o in presenza di gonfiore importante. Tuttavia, in parodontologia la combinazione amoxicillina + metronidazolo è spesso citata come la più studiata per il miglioramento degli esiti dopo SRP in pazienti con parodontiti moderate-gravi.
È emerso che certe categorie di pazienti ritenute maggiormente a rischio di progressione della malattia parodontale, come le parodontiti gravi, dovrebbero preferibilmente essere trattate con antibiotici sistemici. È stato suggerito che la terapia a base di antibiotici sistemici aggiuntivi dovrebbe iniziare durante la fase iniziale anti-infettiva o dopo la prima sessione di SRP o immediatamente dopo il completamento dell’SRP finale e non come ritrattamento ritardato, perché somministrarli immediatamente può portare a risultati clinici migliori rispetto al ritardare di 3-6 mesi.
La decisione deve tenere conto della gravità e dell’estensione della malattia, della presenza di patogeni specifici (quando noti), dello stato di salute generale del paziente e del rischio di sviluppare resistenza batterica.
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La terapia antibiotica può essere utilizzata anche a scopo profilattico nei pazienti con lesioni cardiache, in particolare nei pazienti che hanno sofferto in passato di endocardite batterica, in quelli che presentano un difetto cardiaco congenito non riparato e in quelli che sono stati sottoposti a sostituzione valvolare. Per questi soggetti la terapia di elezione per la profilassi è l’amoxicillina (2 g in unica somministrazione) o, in caso di allergia alle penicilline, la clindamicina (600 mg) o alternative come claritromicina o azitromicina.
I risultati clinici complessivi suggeriscono che l’aggiunta di antibiotici, in particolare la combinazione amoxicillina + metronidazolo, può migliorare significativamente gli esiti della terapia parodontale non chirurgica, soprattutto nelle tasche più profonde e nei casi più severi. Tuttavia, a fronte di buoni risultati in termini di efficacia clinica, non possiamo dimenticare la presenza di effetti avversi e il problema planetario dell’aumento delle resistenze batteriche. Le linee guida raccomandano dunque di non usare antibiotici sistemici in forma routinaria e di riservarli ai casi selezionati.
Le informazioni presenti in questo articolo sono a scopo informativo e non sostituiscono la valutazione clinica né la prescrizione di un dentista o medico qualificato.
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