Una cisti odontogena è una patologia comune che può causare disagio e, in alcuni casi, richiedere un intervento chirurgico. Le cisti odontogene sono sacche chiuse che contengono aria, fluido o materiale morbido. Queste si formano nei tessuti sia duri che molli della bocca, del viso o della mascella e possono causare irritazione e dolore.
Le cisti odontogene sono delle cavità ripiene di liquido rivestite da una parete epiteliale. Queste cisti prendono origine da residui epiteliali che permangono in seguito al processo di formazione dei denti. Possono essere distinte in cisti odontogene infiammatorie, come la cisti radicolare, o malformative come la cisti follicolare. Le cisti mandibolari possono avere origini diverse, non tutte legate ai denti. Per questo i dentisti distinguono due grandi categorie: cisti odontogene, che nascono dai tessuti coinvolti nello sviluppo dei denti; cisti non odontogene, che derivano da residui di sviluppo della mandibola o del massiccio facciale.
Tra le cause più comuni di formazione di lesioni cistiche odontogene ci sono la devitalizzazione, l’inclusione dentaria e l’estrazione non riuscita di un dente. Inoltre, le cisti possono formarsi a causa di una devitalizzazione mal eseguita o di un dente incluso. Le cisti odontogene sono spesso collegate a processi infiammatori o anomalie dentarie, tra cui infezioni dentali o parodontali, problemi nello sviluppo dei denti, traumi dentali e stimoli irritativi cronici come scarsa igiene orale e fumo.
Le cisti non odontogene si sviluppano da residui embrionali che sono rimasti nella mascella o nel palato durante la crescita. Le cause più frequenti in questo caso sono alterazioni dello sviluppo cranio-facciale e predisposizione genetica. Esistono inoltre pseudocisti della mandibola, come le cisti ossee semplici o aneurismatiche, la cui origine non è ancora del tutto chiara.
I sintomi delle cisti odontogene possono variare a seconda del tipo di cisti e della sua posizione. Alcuni dei sintomi più comuni includono dolore ai denti, tumefazione ossea, gengive arrossate e gonfie. Tuttavia, è importante notare che le cisti non infette possono non presentare sintomi e possono essere rilevate solo tramite esami diagnostici o radiografie. Nelle fasi iniziali, una cisti mandibolare tende spesso a non dare alcun sintomo. Molte persone scoprono la sua presenza in modo casuale durante una radiografia dentale.
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In caso di sospetta lesione cistica, il dentista effettua degli accertamenti tramite esame radiografico. La diagnosi di una cisti mandibolare avviene spesso in modo casuale, perché molte cisti non provocano sintomi nelle fasi iniziali. Generalmente vengono individuate durante una radiografia eseguita per altri motivi. Quando una radiografia suggerisce la presenza di una cisti, il dentista o gnatologo potrebbe prescrivere ulteriori esami tra cui radiografia panoramica (OPT), ecografia, tomografia computerizzata (TC cone-beam/CBCT), scintigrafia ossea e, quando indicato, biopsia.
Nei reperti radiografici sono molte le caratteristiche comuni ai diversi tipi di cisti: un’area radiotrasparente dovuta all’erosione ossea, margini netti e, nelle cisti radicolari, la presenza di un dente con necrosi pulpare. La certezza diagnostica è assicurata dall’esame istopatologico della lesione, una volta asportata.
Le cisti mandibolari vengono trattate da uno specialista in chirurgia orale (gnatologo) o da un chirurgo maxillo-facciale, professionisti formati per gestire sia le lesioni dei tessuti molli sia quelle dell’osso mandibolare e per intervenire in prossimità di strutture delicate come nervi e radici dentali. Il Russo Centro Odontoiatrico è altamente specializzato in tutte le tipologie di interventi relativi alla chirurgia orale avanzata e i chirurghi maxillo-facciali che collaborano attuano un approccio mini invasivo per l’alleviamento dei sintomi e la cura delle patologie.
Il trattamento delle cisti mandibolari è quasi sempre chirurgico, poiché queste lesioni tendono ad aumentare di volume nel tempo e possono indebolire l’osso e creare complicanze come infezioni, spostamento dei denti o danni ai nervi. Se trattate correttamente, le cisti follicolari e radicolari non tendono a riformasi.
Il trattamento prevede in genere l’enucleazione chirurgica mediante una incisione nascosta in bocca, seguita da un accurato curettage e, nel caso di cheratocisti, dal trattamento con una sostanza citostatica per ridurre il rischio di recidiva che è alto in questo tipo di tumore.
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Negli ultimi anni si è diffuso l’uso di tecniche endoscopiche transnasali o transantrali per cisti con estensione nel seno mascellare. Questi approcci permettono una visione diretta della cavità antrale, riducono il trauma tissutale e il rischio di complicanze rispetto al Caldwell-Luc classico. L’uso di strumenti piezoelettrici è cresciuto per la rimozione ossea in prossimità di strutture delicate, permettendo una riduzione del sanguinamento intraoperatorio, dolore e gonfiore post-operatorio.
Il recupero dopo la rimozione di una cisti mandibolare varia in base al tipo di intervento eseguito, alle dimensioni della lesione e allo stato generale dell’osso. Nella maggior parte dei casi, la guarigione iniziale dei tessuti molli avviene in 1-2 settimane, mentre la completa rigenerazione dell’osso richiede più tempo. La cicatrizzazione ossea definitiva della cavità lasciata dalla cisti avviene generalmente in 6-12 mesi, durante i quali il chirurgo orale effettua controlli periodici, spesso con radiografie ogni sei mesi, per verificare la corretta ossificazione.
Le principali complicanze includono infezione/recidiva cistica, fistola oro-antrale, sinusite cronica, danno ai denti adiacenti e perdita ossea eccessiva. Dopo la rimozione chirurgica, il rischio principale è la recidiva, motivo per cui i controlli periodici sono fondamentali. Se eseguite correttamente tutte le procedure di disinfezione e rimozione dei residui epiteliali, l’intervento è scevro da recidive o particolari complicanze, che dipendono comunque dalla natura, dall’entità e dalla posizione della lesione stessa.
Il primo caso è quello di Gabriel, un giovane affetto dalla Sindrome di Gorlin, caratterizzata dalla presenza simultanea di cisti multiple nelle ossa dei mascellari e lesioni cutanee; è stato essenziale affrontare sia le cisti, attraverso la rimozione chirurgica, sia le lesioni cutanee, mediante un approccio combinato. Il secondo caso riguarda Andrea, un ragazzino di 10 anni con una cisti localizzata nella mandibola che impediva la corretta crescita dei denti permanenti: la rimozione chirurgica della lesione ha restituito lo spazio necessario, consentendo ai denti definitivi di erompere correttamente.
È importante ricordare che solo un dentista o un chirurgo orale può diagnosticare e trattare una ciste dentale. Sapere a chi si mette in mano la propria salute è fondamentale per affrontare un intervento in piena serenità. Dopo l’intervento sarà consegnato al paziente un foglietto illustrativo con le indicazioni per ridurre il dolore postoperatorio, scongiurare il rischio infettivo ed impedire la riapertura della ferita. Eventuali complicanze possono essere gonfiore temporaneo, piccoli sanguinamenti e infezioni.
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| Procedura | Indicazione | Tempo di recupero (indicativo) |
|---|---|---|
| Enucleazione | Lesione ben delimitata di medie-piccole dimensioni | 1-2 settimane (molli), 6-12 mesi (osso) |
| Marsupializzazione + enucleazione | Cisti molto ampia o rischio elevato di recidiva | più fasi, mesi per la completa guarigione |
| Estrazione associata | Dente incluso o non recuperabile | 1-2 settimane (molli), mesi per osso |
| Terapie rigenerative | Per ripristinare volume osseo dopo rimozione | mesi (dipende dall'innesto) |
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