La malattia di Crohn (CD) è una patologia infiammatoria cronica dell'apparato digerente di eziologia sconosciuta, caratterizzata da un'infiammazione che può interessare qualsiasi parte del tratto gastrointestinale, con una prevalenza particolare nelle pareti intestinali dell'intestino tenue e crasso. Colpisce prevalentemente soggetti giovani tra i 15 e i 25 anni, ma può manifestarsi a qualsiasi età, con un'incidenza stimata tra 100 e 300 persone ogni 100.000 in Europa occidentale e Nord America, ed è in aumento a livello globale.
Questa condizione cronica scatena una risposta immunitaria anomala che causa un eccesso di infiammazione e una progressiva alterazione della mucosa intestinale, con sintomi quali diarrea persistente, dolori addominali, crampi, perdita di peso, febbre e, più raramente, sanguinamento rettale. Sebbene la causa precisa rimanga sconosciuta, si ritiene che fattori genetici, ambientali (come il fumo), alterazioni del microbiota intestinale e disfunzioni immunitarie interagiscano nella sua insorgenza e nell’evoluzione delle manifestazioni cliniche.
Le malattie infiammatorie intestinali (IBD), che comprendono la malattia di Crohn e la colite ulcerosa, presentano spesso manifestazioni extraintestinali, in particolare a livello della cavità orale. Circa il 20-50% dei pazienti con morbo di Crohn sviluppa sintomi orali, che rappresentano un importante campanello d’allarme per la diagnosi precoce e la gestione complessiva della malattia.
Le manifestazioni orali della malattia di Crohn si dividono in specifiche e non specifiche:
La presentazione orale può precedere o manifestarsi contestualmente ai sintomi intestinali. In letteratura, il morbo di Crohn è spesso considerato un capostipite delle patologie granulomatose del cavo orale, caratterizzate dall'infiammazione granulomatosa con presenza di cellule giganti. Tra le lesioni più comuni si trovano fissurazioni labiali, ulcere aftose o paraftosiche, mucosa dall’aspetto “ad acciottolato” e cheilite angolare.
Leggi anche: Come gestire il gonfiore dopo l'estrazione dei denti del giudizio
La malattia di Crohn, attraverso il processo infiammatorio sistemico e il ridotto assorbimento dei nutrienti, può portare a carenze di vitamine e minerali, causando un peggioramento della salute orale. La malnutrizione frequente nei pazienti con IBD, caratterizzata da anemia e deficit di vitamine del gruppo B, ferro e zinco, contribuisce alla fragilità dei tessuti orali e aumenta il rischio di infezioni, parodontiti e carie dentali.
Inoltre, i farmaci usati per la gestione della malattia possono avere effetti collaterali diretti sulla cavità orale, aggravando problematiche quali:
Questo quadro si traduce spesso in dolori orali e sensibilità dentale, come nel caso dei pazienti che dopo un’igiene orale professionale possono manifestare dolore intenso e infiammazione gengivale, complicazioni che richiedono un’accurata valutazione specialistica.
Studi recenti evidenziano un aumento significativo del rischio di parodontite nei pazienti con IBD, in particolare con malattia di Crohn. La parodontite è una malattia infiammatoria che colpisce i tessuti di supporto dei denti, causando la distruzione del legamento parodontale e perdita ossea alveolare, con conseguenti aumenti della profondità delle tasche gengivali e recessioni.
Una revisione sistematica del 2021 ha sottolineato che le modifiche del microbiota orale e i processi infiammatori scatenati dalla IBD possono contribuire allo sviluppo della parodontite. Inoltre, un importante studio del 2022 ha mostrato che sia la parodontite che le IBD sono associate a un aumento di alcune citochine infiammatorie nella saliva e nel liquido crevicolare gengivale, con particolare riferimento a IL-1β, ritenuta una citochina chiave nella gravità dell’infiammazione gengivale.
Leggi anche: "La Lingua Batte Dove Il Dente Duole": scopri di più
Questi dati suggeriscono un'interconnessione microbiologica e immunologica tra mucose orali e gastrointestinali, che potrebbe aprire nuove prospettive terapeutiche. È fondamentale perciò una stretta collaborazione interdisciplinare tra odontoiatri, igienisti dentali e specialisti gastroenterologi per una gestione ottimale e precoce delle complicanze orali nei pazienti con malattia di Crohn.
La letteratura internazionale riporta una correlazione positiva tra malattie infiammatorie intestinali e maggiore prevalenza di carie dentale. Le ipotesi più accreditate riguardano un aumento della concentrazione salivare di batteri cariogeni come Streptococcus mutans e Lactobacilli nei pazienti con CD. Inoltre, durante le fasi attive della malattia, i pazienti tendono a modificare la dieta aumentando il consumo di zuccheri raffinati, che facilitano la produzione di acidi da parte dei batteri cariogeni, portando alla demineralizzazione dello smalto e della dentina.
| Fattore | Impatto su salute orale |
|---|---|
| Malnutrizione (anemia, carenze vitaminiche e minerali) | Lesioni orali, fragilità dentale, maggiore rischio di infezioni |
| Farmaci immunosoppressivi | Tossicità mucosa, rischio infezioni opportunistiche, rischio tumori |
| Alterazioni microbiota orale | Incremento di batteri cariogeni e patogeni, aumento di carie e parodontite |
| Modifiche alimentari (aumento zuccheri) | Incremento produzione acidi cariogeni, rischio carie |
Nei pazienti affetti da malattia di Crohn è fondamentale un approccio multidisciplinare, che comprenda la gestione della malattia intestinale e la cura della salute orale. L’igiene orale domiciliare corretta e le visite odontoiatriche semestrali sono essenziali per prevenire complicanze come carie e parodontiti.
Igienisti dentali e dentisti devono prestare particolare attenzione all’utilizzo di filtri dentifrici contenenti 1450 ppm di fluoro con bassa abrasività e consigliare l’uso di spazzolini elettrici o sonici, specialmente in pazienti con mobilità limitata. Per chi presenta xerostomia (secchezza delle fauci), frequente nelle malattie autoimmuni associate e come effetto collaterale di farmaci, l’impiego di sostituti salivari come gel, spray e collutori è consigliato per prevenire danni a smalto e mucosa orale.
Nei casi di dolore intenso e mal di denti persistente post-trattamento, come segnalato da pazienti con Crohn a seguito di sedute di igiene orale, è fondamentale rivolgersi tempestivamente a un odontoiatra esperto in parodontologia per escludere infezioni dei tessuti di sostegno dei denti, condizioni comuni e aggravate dalla malattia sistemica.
Leggi anche: Servizi Intesa Sanpaolo: Riflessioni
La complessità delle manifestazioni orali nelle IBD richiede una stretta collaborazione tra gastroenterologi, odontoiatri e igienisti dentali. Un trattamento efficace delle lesioni orali deve integrarsi con la terapia medica intestinale per migliorare la qualità della vita del paziente. Inoltre, la diagnosi precoce delle manifestazioni orali può anticipare e facilitare la gestione della malattia di Crohn.
È importante inoltre sensibilizzare i pazienti sull’importanza dell’igiene orale quotidiana e regolare, sulla dieta equilibrata, e sulla necessità di monitorare i sintomi orali, per prevenire complicanze e tutelare la salute generale.
tags: #correlazione #malattia #di #Crohn #e #salute
