Le cure odontoiatriche coperte dai Livelli Essenziali di Assistenza (LEA) includono visite odontostomatologiche con codice di priorità D (differita) dedicate a pazienti affetti da patologie sistemiche invalidanti di natura cardiovascolare, metabolica, neoplastica o degenerativa, nonché prestazioni per pazienti in condizioni di vulnerabilità sanitaria e sociale. La visita odontoiatrica è ad accesso diretto, su prenotazione CUP, e le condizioni di erogabilità variano in base al contesto clinico e alle disposizioni regionali.
Questo tipo di codice è dedicato a pazienti affetti da “patologie sistemiche invalidanti di natura cardiovascolare, metabolica, neoplastica, degenerativa”. Le prestazioni odontoiatriche a pazienti in condizione di vulnerabilità sanitaria sono erogate su prescrizione dello specialista del SSR (servizio sanitario regionale) nelle modalità indicate e in sedi regionali specifiche.
Prestazioni odontoiatriche a pazienti in condizione di vulnerabilità sanitaria e sociale includono visite odontoiatriche ad accesso diretto, su prenotazione CUP. L’utente deve essere in possesso di uno dei seguenti documenti: certificato di specialista di struttura pubblica, copia di cartella clinica attestante la patologia, attestato di esenzione per patologia cronica/invalidante o rara, certificazione della commissione per l’invalidità civile attestante un grado di invalidità superiore ai 2/3 con una delle patologie previste. In alcune regioni, le condizioni di erogazione si definiscono tra le sedi regionali e la collaborazione con il SSR locale, con riferimento a casi gravi di patologie sistemiche.
Le prestazioni sono erogate su prescrizione dello specialista del SSR nelle condizioni e con le modalità indicate in sei sedi regionali: Udine, San Vito al Tagliamento, San Daniele del Friuli, Monfalcone, Trieste e Burlo Garofolo, limitatamente ai pazienti con gravi patologie sistemiche e in collaborazione con ASUGI. Le visite per l’ammissione alle prestazioni richiedono la prescrizione del medico di medicina generale o di uno specialista del SSR, previa prenotazione CUP. Le modalità di erogazione sono indicate nelle normative regionali e non sono uniformi su tutto il territorio nazionale.
Tra le prestazioni aggiuntive, rientra il trattamento e l’inserzione di protesi rimovibili totali a pazienti con arcata edentula. Queste prestazioni sono contemplate in alcune regioni come integrazione alle prestazioni LEA, ma rimangono soggette alle regole regionali e ai criteri di esenzione.
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Una persona può chiedere al proprio dentista tutte le informazioni relative al proprio stato di salute e ai costi, tenendo presente che le cure odontoiatriche sono parzialmente escluse dai LEA e che il SSN eroga solo alcune prestazioni. Il ticket è dovuto per le prestazioni coperte, ma non copre impianti, protesi mobili e fisse e i relativi materiali, che restano a carico del cittadino. La normativa nazionale (DPCM) definisce i criteri generali per l’erogazione delle prestazioni odontoiatriche e le condizioni di ammissibilità, con specifiche note regionali.
Vulnerabilità sanitaria: condizioni che richiedono cure odontoiatriche per non compromettere la salute. Le regioni distinguono tra criteri ascendenti e discendenti per identificare le patologie chiave, come malattie congenite, immunodeficienze gravi, cardiopatie congenite cianogene, patologie oncologhe ed ematologhe in trattamento, emofilia grave o altre gravi patologie della coagulazione. Le categorie includono pazienti in attesa o post-trapianto (escluso trapianto di cornea) e altri soggetti ad alto rischio infettivo o di complicanze gravi.
Vulnerabilità sociale: considerazione delle condizioni socio-economiche che limitano la possibilità di sostenere i costi privati. Le situazioni di esclusione sociale, povertà o reddito medio/basso possono dare diritto ad esenzioni o a condizioni agevolate per alcune prestazioni, secondo i parametri regionali (es. ISEE). Le prestazioni per soggetti in vulnerabilità sociale includono visite, estrazioni, otturazioni, terapie canalari, ablazione del tartaro, protesi rimovibili (escluso manufatto), ortodonzia per 0-14 anni con determinate soglie, e apicificazione per i più giovani.
In Lombardia, ad esempio, le indicazioni sulle prestazioni odontoiatriche a carico SSR sono descritte in delibere regionali (XI/1046 del 17 dicembre 2018) e successive integrazioni. L’accertamento dell’erogabilità è a carico del medico prescrittore. Non sono a carico del SSR gli interventi di tipo estetico, né i manufatti protesici, ortodontici, implantologici e gnatologici. Le note sostituiscono le norme precedenti e includono considerazioni su prevenzione in età evolutiva e diagnosi precoce di patologie orali.
Per chi non rientra nelle categorie di esenti o di vulnerabilità, esistono alternative: studi universitari con tariffe ridotte, piani di rateizzazione presso lo studio dentistico, detrazioni fiscali (nel caso di processi di spesa dentale documentati) e fondi sanitari integrativi se presenti sul contratto di lavoro. È utile verificare l’eventuale esenzione (reddito o patologia) tramite codice di esenzione e consultare il fascicolo sanitario elettronico per i codici attivi. Nei casi di lunga attesa, è possibile considerare interventi urgenti nelle strutture del SSR o soluzioni di pagamento differito offerte dagli studi privati, tenendo presente la necessità di documentazione e garanzie di conformità e responsabilità medica.
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Le informazioni qui riportate hanno carattere orientativo e divulgativo e non sostituiscono la consulenza medica. In caso di dubbi sull’esenzione o sull’erogabilità delle prestazioni, si consiglia di contattare l’ASL di riferimento, scaricare moduli ufficiali e consultare la documentazione normativa regionale, nonché i riferimenti del Nomenclatore Tariffario delle Prestazioni Specialistiche Ambulatoriali - Area Odontoiatrica, allegato al DPCM.
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