Denti del Giudizio Inclusi: Guida Completa a Cause, Sintomi e Trattamenti

I denti del giudizio inclusi rappresentano una problematica comune nel campo dell'odontoiatria. Questo articolo offre una panoramica esaustiva sulle cause, i sintomi, la diagnosi e le opzioni di trattamento relative a questa condizione. Comprendere appieno questa problematica è fondamentale per prendere decisioni informate sulla propria salute orale.

Introduzione ai Denti del Giudizio e all'Inclusione Dentaria

I denti del giudizio, noti anche come terzi molari o ottavi, sono gli ultimi denti a comparire nell'arcata dentale, generalmente tra i 17 e i 25 anni. Sono posizionati nella parte posteriore della bocca, sia nell'arcata superiore (mascellare) che in quella inferiore (mandibolare).

L'inclusione dentaria si verifica quando uno o più denti non riescono a erompere completamente nella loro posizione corretta all'interno dell'arcata dentale. Questo fenomeno è particolarmente frequente per i denti del giudizio, che spesso non hanno spazio sufficiente per emergere correttamente a causa delle dimensioni ridotte delle ossa mascellari nell'uomo moderno. La condizione in cui i denti del giudizio non riescono a erompere completamente è definita disodontiasi.

Cause dell'Inclusione dei Denti del Giudizio

Diversi fattori possono contribuire all'inclusione dei denti del giudizio:

Mancanza di spazio: Questa è la causa più comune. La riduzione delle dimensioni delle ossa mascellari nel corso dell'evoluzione umana ha portato a una diminuzione dello spazio disponibile per l'eruzione dei denti del giudizio.
Ostacoli fisici: Malposizioni di altri denti, presenza di cisti, tumori odontogeni o altri impedimenti possono bloccare il percorso eruttivo dei denti del giudizio.
Anomalie nello sviluppo: Ritardi nello sviluppo del dente o un orientamento errato del germoglio dentale possono impedire l'eruzione.
Fattori genetici: La predisposizione genetica può influenzare la dimensione della mascella e la posizione dei denti.
Traumi: Traumi facciali possono danneggiare il germoglio dentale o l'osso circostante, impedendo l'eruzione.
Estrazioni precoci: L'estrazione prematura di denti da latte (decidui) o di denti permanenti può causare uno spostamento dei denti adiacenti, riducendo lo spazio disponibile per i denti del giudizio.
Malattie orali specifiche: Alcune patologie orali, come le cisti dentarie, possono interferire con il processo eruttivo.
Sindrome malformative genetiche: Alcune sindromi genetiche possono causare anomalie nello sviluppo dei denti, inclusa l'inclusione.

Come Riconoscere un Dente del Giudizio Incluso: Sintomi e Segnali

Un dente del giudizio incluso può manifestarsi con una varietà di sintomi, che possono variare da lievi a intensi. In alcuni casi, l'inclusione può essere asintomatica e scoperta solo durante un esame radiografico di routine.

I sintomi più comuni includono:

Dolore: Il dolore è uno dei sintomi più frequenti. Può essere localizzato nella zona posteriore della bocca, alla mascella, alla mandibola, o irradiarsi all'orecchio o alla testa. Il dolore può essere costante o intermittente, acuto o sordo.
Gonfiore: L'infiammazione dei tessuti circostanti il dente incluso può causare gonfiore della gengiva, della guancia o del collo.
Infiammazione gengivale (pericoronite): L'eruzione parziale del dente può creare una tasca gengivale in cui si accumulano batteri e residui di cibo, causando infiammazione, dolore, arrossamento e possibile fuoriuscita di pus.
Difficoltà ad aprire la bocca (trisma): L'infiammazione dei muscoli masticatori può limitare l'apertura della bocca.
Difficoltà a masticare: Il dolore e l'infiammazione possono rendere difficile la masticazione.
Mal di testa: Il dolore riferito dalla zona del dente incluso può causare mal di testa.
Alitosi (alito cattivo): L'accumulo di batteri e residui di cibo nella tasca gengivale può causare alitosi.
Sapore sgradevole in bocca: L'infezione può causare un sapore sgradevole in bocca.
Linfonodi ingrossati: In alcuni casi, i linfonodi del collo possono ingrossarsi in risposta all'infezione.
Danneggiamento dei denti adiacenti: La pressione esercitata dal dente incluso può danneggiare le radici dei denti vicini, causando riassorbimento radicolare.
Spostamento dei denti: La spinta del dente incluso può causare lo spostamento degli altri denti, compromettendo l'allineamento dell'arcata dentale.
Formazione di cisti o tumori: In rari casi, il follicolo dentale (la sacca che circonda il dente non erotto) può degenerare in una cisti o un tumore odontogeno.

Classificazione dei Denti del Giudizio Inclusi

La classificazione dei denti del giudizio inclusi aiuta a determinare la difficoltà dell'estrazione e il potenziale rischio di complicanze. I denti possono essere classificati in base a diversi criteri:

In Base alla Profondità di Inclusione

Inclusione ossea completa: Il dente è completamente ricoperto da osso.
Inclusione ossea parziale: Il dente è parzialmente ricoperto da osso.
Inclusione mucosa: Il dente è ricoperto solo da gengiva.

In Base all'Angolazione Rispetto al Secondo Molare

Mesio-inclinato: La corona del dente è rivolta verso il secondo molare. Questa è la posizione più comune.
Disto-inclinato: Le radici del dente sono rivolte verso il secondo molare e la corona è rivolta nella direzione opposta.
Orizzontale: Il dente è completamente "sdraiato" orizzontalmente.
Verticale: Il dente è in posizione verticale, ma non ha spazio sufficiente per erompere.
Inverso: Il dente è capovolto, con le radici rivolte verso l'alto e la corona verso il basso. Questa è una posizione estremamente rara.

In Base al Sistema di Pell e Gregory

Questo sistema di classificazione valuta sia la profondità del dente incluso nell'osso (Classe A, B, C) sia lo spazio disponibile tra il ramo montante della mandibola e il secondo molare (Classe 1, 2, 3).

Classe A: Il punto più alto del dente incluso è allo stesso livello o al di sopra del piano occlusale del secondo molare.
Classe B: Il punto più alto del dente incluso è al di sotto del piano occlusale del secondo molare, ma al di sopra della sua linea cervicale.
Classe C: Il punto più alto del dente incluso è al di sotto della linea cervicale del secondo molare.
Classe 1: Lo spazio tra il ramo montante della mandibola e la superficie distale del secondo molare è sufficiente per accogliere il diametro mesio-distale della corona del terzo molare.
Classe 2: Lo spazio tra il ramo montante della mandibola e la superficie distale del secondo molare è inferiore al diametro mesio-distale della corona del terzo molare.
Classe 3: Il terzo molare è situato all'interno del ramo montante della mandibola.

Diagnosi dei Denti del Giudizio Inclusi: Strumenti e Procedure

La diagnosi precisa dei denti del giudizio inclusi è fondamentale per determinare il piano di trattamento più appropriato. La diagnosi si basa su:

Esame clinico: Il dentista esaminerà la bocca per valutare la presenza di dolore, gonfiore, infiammazione e difficoltà di apertura della bocca.
Anamnesi: Il dentista raccoglierà informazioni sulla storia medica e dentale del paziente, inclusi eventuali sintomi, farmaci assunti e allergie.
Radiografie: Le radiografie sono essenziali per visualizzare la posizione dei denti del giudizio, la loro angolazione, la relazione con le strutture circostanti (come il nervo alveolare inferiore e il seno mascellare) e la presenza di eventuali patologie (come cisti o riassorbimento radicolare). Le radiografie più comuni sono:
- Ortopantomografia (OPT) o Panoramica: Fornisce una visione d'insieme di entrambe le arcate dentarie, consentendo di valutare la posizione dei denti del giudizio e la loro relazione con le strutture anatomiche circostanti.
- Radiografie endorali: Forniscono immagini più dettagliate di singoli denti e delle strutture adiacenti.
- Tomografia Computerizzata Cone Beam (CBCT): Nei casi più complessi, la CBCT fornisce immagini tridimensionali che consentono una valutazione più precisa della posizione del dente, della sua relazione con il nervo alveolare inferiore e di altre strutture anatomiche importanti.

Trattamento dei Denti del Giudizio Inclusi: Opzioni e Considerazioni

Il trattamento dei denti del giudizio inclusi dipende da diversi fattori, tra cui la presenza di sintomi, la posizione del dente, l'età del paziente e la presenza di eventuali patologie. Le opzioni di trattamento includono:

Leggi anche: Soluzioni per allineare i denti

Monitoraggio (Watchful Waiting): Se il dente incluso è asintomatico, non causa problemi ai denti adiacenti e non presenta segni di patologia, il dentista può optare per un monitoraggio periodico con controlli clinici e radiografici.
Terapia Medica: In caso di pericoronite o infezione, il dentista può prescrivere antibiotici, antinfiammatori e risciacqui con clorexidina per ridurre l'infiammazione e il dolore.
Estrazione Chirurgica: L'estrazione chirurgica è il trattamento più comune per i denti del giudizio inclusi che causano sintomi, danneggiano i denti adiacenti o presentano un rischio di sviluppare patologie. L'estrazione può essere semplice o complessa, a seconda della posizione del dente e della sua relazione con le strutture circostanti.
- Germectomia: Nei pazienti giovani (16-18 anni), quando le radici del dente del giudizio non sono ancora completamente formate, si può optare per la germectomia, che consiste nell'asportazione del germe dentale. Questa procedura è meno invasiva e presenta un minor rischio di danneggiare il nervo alveolare inferiore.

Quando è Necessaria l'Estrazione?

L'estrazione dei denti del giudizio inclusi è generalmente raccomandata nelle seguenti situazioni:

Dolore persistente: Se il dente incluso causa dolore cronico che non risponde ai farmaci.
Infezioni ricorrenti (pericoronite): Se si verificano episodi frequenti di infiammazione e infezione della gengiva attorno al dente incluso.
Danneggiamento dei denti adiacenti: Se il dente incluso sta causando riassorbimento radicolare o carie nei denti vicini.
Spostamento dei denti: Se il dente incluso sta causando affollamento o malocclusione.
Formazione di cisti o tumori: Se si sospetta la presenza di una cisti o un tumore associato al dente incluso.
Difficoltà di igiene orale: Se la posizione del dente incluso rende difficile la pulizia dei denti, aumentando il rischio di carie e malattie gengivali.
Motivi ortodontici: In alcuni casi, l'estrazione dei denti del giudizio può essere raccomandata per facilitare il trattamento ortodontico.

La Procedura di Estrazione

L'estrazione dei denti del giudizio inclusi è una procedura chirurgica che viene eseguita da un dentista o un chirurgo orale. La procedura prevede generalmente i seguenti passaggi:

Anestesia: Viene somministrata anestesia locale per intorpidire la zona attorno al dente. In alcuni casi, può essere utilizzata l'anestesia generale o la sedazione cosciente per ridurre l'ansia del paziente.
Incisione: Viene praticata un'incisione nella gengiva per esporre il dente e l'osso circostante.
Rimozione dell'osso: Se necessario, viene rimossa una piccola quantità di osso per facilitare l'accesso al dente.
Sezionamento del dente: In alcuni casi, il dente può essere sezionato in più parti per facilitarne la rimozione.
Estrazione del dente: Il dente viene delicatamente rimosso dalla sua sede.
Pulizia della sede: La sede del dente viene pulita e disinfettata.
Sutura: L'incisione viene chiusa con punti di sutura.

Complicanze Post-Operatorie

Come per qualsiasi procedura chirurgica, l'estrazione dei denti del giudizio inclusi può comportare alcune complicanze post-operatorie, tra cui:

Dolore: Il dolore è normale dopo l'estrazione e può essere controllato con farmaci antidolorifici prescritti dal dentista.
Gonfiore: Il gonfiore è comune e può raggiungere il picco entro 24-48 ore dopo l'intervento. L'applicazione di ghiaccio sulla guancia può aiutare a ridurre il gonfiore.
Sanguinamento: Un leggero sanguinamento è normale nelle prime ore dopo l'estrazione. Si può controllare applicando una garza sulla zona e mordendola con pressione per 30-60 minuti.
Trisma: La difficoltà di apertura della bocca può verificarsi a causa dell'infiammazione dei muscoli masticatori.
Alveolite: L'alveolite è un'infiammazione dell'osso alveolare che si verifica quando il coagulo di sangue non si forma correttamente o viene perso prematuramente dalla sede dell'estrazione. Causa un dolore intenso e persistente che può richiedere cure mediche.
Infezione: L'infezione della sede dell'estrazione è rara, ma può verificarsi se non vengono seguite le istruzioni di igiene orale.
Lesione nervosa: In rari casi, l'estrazione dei denti del giudizio inferiori può danneggiare il nervo alveolare inferiore o il nervo linguale, causando intorpidimento o formicolio al labbro inferiore, al mento o alla lingua. Questa complicanza è generalmente temporanea, ma in rari casi può essere permanente.

Chirurgia Piezoelettrica

La chirurgia piezoelettrica è una tecnica chirurgica che utilizza uno strumento a ultrasuoni per tagliare l'osso in modo preciso e selettivo, minimizzando il rischio di danneggiare i tessuti molli circostanti, come nervi e vasi sanguigni. Questa tecnica può essere utilizzata per facilitare l'estrazione dei denti del giudizio inclusi, riducendo il dolore post-operatorio e il rischio di complicanze.

Prevenzione dell'Inclusione dei Denti del Giudizio

Non esiste un modo sicuro per prevenire l'inclusione dei denti del giudizio. Tuttavia, una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo possono aiutare a prevenire complicazioni. Si raccomanda di effettuare controlli dentali regolari e di eseguire una radiografia panoramica (OPT) intorno ai 16-18 anni per valutare la posizione dei denti del giudizio e pianificare il trattamento appropriato.

Leggi anche: Come correggere i denti a coniglio

tags: #denti #del #giudizio #inclusi #informazioni