EBM Salute Dentista: Rimborso Prestazioni e Guida Completa

Il Fondo EBM Salute, nato dall'accordo tra Unionmeccanica Confapi e le organizzazioni sindacali Fiom Cgil, Fim Cisl e Uilm Uil, offre ai lavoratori del settore metalmeccanico una serie di prestazioni sanitarie integrative, tra cui un'attenzione particolare è rivolta alla salute odontoiatrica. Questo articolo fornisce una guida completa sui rimborsi per le prestazioni odontoiatriche offerte dal Fondo EBM Salute, gestito da UniSalute, illustrando le procedure, i massimali, le limitazioni e le modalità per ottenere il rimborso delle spese sostenute.

Introduzione al Fondo EBM Salute e UniSalute

Il Fondo EBM Salute rappresenta un importante strumento di welfare contrattuale, volto a integrare le prestazioni offerte dal Servizio Sanitario Nazionale (SSN) e a garantire ai lavoratori una maggiore tutela della propria salute. La gestione operativa del Fondo è affidata a UniSalute, compagnia specializzata nell'assicurazione sanitaria, che si occupa di erogare le prestazioni e gestire i rimborsi.

Prestazioni Odontoiatriche Rimborsabili

Il Fondo EBM Salute prevede il rimborso per diverse tipologie di prestazioni odontoiatriche e ortodontiche, con l'obiettivo di incentivare la prevenzione e la cura della salute orale. Le principali aree di intervento sono:

Prevenzione Odontoiatrica e Pedodontica:
- Igiene orale professionale (ablazione del tartaro): è previsto il rimborso di una seduta all'anno per ogni assistito.
- Sigillatura dei solchi: è previsto il rimborso per i bambini di età inferiore agli 8 anni, fino a un massimo di 4 prestazioni.
Cure Odontoiatriche:
- Otturazioni
- Estrazioni
- Devitalizzazioni
- Protesi
- Implantologia
Cure Ortodontiche:
- Trattamenti ortodontici fissi e mobili, sia per adulti che per bambini.

Massimali e Franchigie

Il Fondo EBM Salute prevede un massimale annuo rimborsabile per nucleo familiare di € 2.000 per le prestazioni odontoiatriche e ortodontiche. È importante notare che sul rimborso viene applicata una franchigia del 20% a carico dell'assistito. Questo significa che il Fondo rimborsa l'80% della spesa riconosciuta, mentre il restante 20% rimane a carico dell'assicurato.

Modalità di Rimborso

Per ottenere il rimborso delle spese odontoiatriche, è necessario seguire una procedura specifica, che prevede la presentazione di una richiesta di autorizzazione preventiva per alcune tipologie di cure.

1. Richiesta di Autorizzazione Preventiva (per Cure Odontoiatriche e Ortodontiche):

Prima di iniziare le cure, è necessario comunicare alla Cassa Mutualistica Interaziendale l'inizio del trattamento e richiedere l'autorizzazione.
La richiesta deve essere corredata dal modulo preventivo, compilato, firmato e timbrato dal medico odontoiatra, contenente il dettaglio delle prestazioni da eseguire e il dente oggetto delle stesse.
Nel modulo preventivo devono essere indicate obbligatoriamente la data di inizio prevista per le cure e il nome del paziente.
Se il preventivo supera l'importo totale di € 300, è necessario allegare l'ortopantomografia pre-trattamento (non anteriore a 30 giorni rispetto alla data del preventivo) e il relativo referto. Il costo dell'ortopantomografia, se effettuata per la richiesta di autorizzazione, sarà rimborsato dal fondo con un massimale di € 30.
La richiesta di autorizzazione può essere effettuata tramite la piattaforma MyEbitemp.
La Cassa, entro 3 giorni lavorativi, rilascerà l'autorizzazione all'assistenza, il diniego motivato o richiederà eventuale documentazione mancante.
L'autorizzazione conterrà l'indicazione dei documenti necessari per effettuare la richiesta di rimborso nonché l'importo massimo rimborsabile.
Eventuali variazioni del piano di cure devono essere comunicate tempestivamente alla Cassa e autorizzate prima del termine delle cure.

2. Richiesta di Rimborso (per tutte le prestazioni):

Una volta completate le cure, è necessario inviare la richiesta di rimborso entro i termini di validità dell'autorizzazione (se richiesta).
La richiesta deve essere corredata dalla seguente documentazione:
- Copia del documento di spesa quietanzato, con l'indicazione di tutte le prestazioni effettuate e del dente oggetto della prestazione (la Cassa si riserva di richiedere l'originale).
- Ortopantomografia finale, quando richiesta in sede di autorizzazione.
- Certificati di laboratorio, quando richiesti in sede di autorizzazione.
- Per i lavoratori con contratto di somministrazione a tempo determinato: copia del contratto ed eventuali proroghe.
- Per i lavoratori con contratto di somministrazione a tempo indeterminato: copia del contratto, lettere di assegnazione ed eventuali proroghe.
- Copia dell'ultima busta paga.
- Copia del codice fiscale del richiedente e documento d'identità.
- Certificato di stato di famiglia (nel caso di richiesta di rimborso per familiari fiscalmente a carico).
- Copia del codice fiscale del paziente/familiare (nel caso di richiesta di rimborso per familiari fiscalmente a carico).
- Dichiarazione sostitutiva di certificazione/variazione dei familiari conviventi fiscalmente a carico.
La richiesta di rimborso può essere inviata online tramite l'area riservata My Ebitemp.
In alternativa, la documentazione può essere inviata in formato cartaceo esclusivamente tramite servizio postale (sono esclusi gli invii tramite corrieri) a: UniSalute S.p.A. Rimborsi Clienti - Via Larga 8 - 40138 Bologna BO.

3. Modalità di Erogazione del Rimborso:

I rimborsi vengono calcolati in base agli importi massimi previsti dall'apposito tariffario del Fondo EBM Salute.
La liquidazione dei rimborsi avviene tramite bonifico sul conto corrente bancario o postale dell'associato o, in mancanza, con bonifico domiciliato (riscuotibile presso qualsiasi ufficio di Poste Italiane).

Scadenze e Termini

È fondamentale rispettare le scadenze e i termini previsti per la presentazione delle richieste di autorizzazione e di rimborso. In particolare:

Il diritto a richiedere il rimborso delle spese di odontoiatria decade decorsi 90 giorni dalla data della fattura di saldo.
Per le cure ortodontiche, in caso di trattamenti di durata superiore a un anno, è necessario richiedere una nuova autorizzazione allo scadere del primo anno di cura.

Limitazioni ed Esclusioni

È importante essere consapevoli delle limitazioni e delle esclusioni previste dal Fondo EBM Salute per le prestazioni odontoiatriche:

Il massimale annuo rimborsabile per nucleo familiare è di € 2.000.
Non possono essere assistite più di 5 otturazioni all'anno.
Non possono essere rimborsate fatture riferite ad una sola parte del trattamento autorizzato. Il rimborso potrà essere erogato solo al termine di tutte le cure autorizzate e il relativo importo rimborsato concorrerà al massimale dell'anno in cui verrà emessa la fattura di saldo che attesta la conclusione del trattamento autorizzato.
L'assistenza potrà essere concessa soltanto se l'inizio del trattamento, il termine dello stesso e l'emissione della fattura di saldo sono avvenuti durante il periodo di copertura dell'Assistito.
Non possono essere chieste a rimborso fatture emesse da medici operanti all'estero (anche nella UE).
Non sono in nessun caso rimborsabili le fatture di acconto.
Il rimborso per cure di implantologia, protesica o conservativa sullo stesso dente potrà essere richiesto nuovamente solo dopo che siano trascorsi tre anni da quello precedente.
Sono escluse dal rimborso tutte le spese per prestazioni non previste dall'apposito tariffario.

Strutture Convenzionate e Servizio Sanitario Nazionale

Il Fondo EBM Salute offre diverse opzioni per l'erogazione delle prestazioni sanitarie:

Strutture Convenzionate con UniSalute: In caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate con UniSalute ed effettuate da medici convenzionati, le prestazioni vengono liquidate direttamente da Fondo EBM Salute, tramite UniSalute, alle strutture stesse, senza l'applicazione di alcuno scoperto o franchigia (con un sottolimite di € 400,00 per singolo impianto).
Strutture Non Convenzionate: In caso di utilizzo di strutture sanitarie non convenzionate con UniSalute, le spese sostenute vengono rimborsate secondo le modalità descritte in precedenza, con l'applicazione della franchigia del 20%.
Servizio Sanitario Nazionale: In caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale, i ticket sanitari a carico dell'iscritto vengono rimborsati integralmente.

Altre Prestazioni Offerte dal Fondo EBM Salute

Oltre alle prestazioni odontoiatriche, il Fondo EBM Salute offre una vasta gamma di servizi e prestazioni sanitarie integrative, tra cui:

Visite specialistiche: Rimborso delle spese per visite specialistiche conseguenti a malattia o infortunio (con un importo massimo rimborsabile di € 30,00 per ogni visita specialistica).
Accertamenti diagnostici e cicli di terapia: Rimborso delle spese sostenute per accertamenti diagnostici o cicli di terapia (con un importo massimo rimborsabile di € 50,00 per ogni accertamento diagnostico o ciclo di terapia).
Pacchetto di prestazioni odontoiatriche particolari: Possibilità di fruire una volta l'anno di un "pacchetto" di prestazioni odontoiatriche particolari in strutture sanitarie convenzionate con UniSalute, previa prenotazione tramite la Centrale Operativa.
Ablazione del tartaro aggiuntiva: In caso di necessità di una seconda seduta di ablazione del tartaro nell'arco dello stesso anno associativo, il Piano Sanitario provvederà a liquidare anche questa seconda prestazione.
Percorsi di educazione personalizzati: Percorsi di educazione personalizzati sulla base delle caratteristiche cliniche/sociali dell'individuo, focalizzati sulla nutrizione, sull'attività fisica e in generale sulle attività legate al benessere e alla salute della persona.
Indennità di ricovero per grande intervento chirurgico: Indennità di € 80,00 per ogni giorno di ricovero per un periodo non superiore a 90 giorni per ogni ricovero (in caso di ricovero per grande intervento chirurgico).
Counselling Psicologico: Servizio di Counselling Psicologico.
Indennizzo una tantum per figli disabili: Erogazione di un indennizzo una tantum a favore dei dipendenti che hanno un figlio disabile con una invalidità riconosciuta superiore al 60% (Legge 68 del 1999).
Consulenza Internazionale: Servizio di consulenza internazionale tramite Best Doctors, che prevede il rilascio di un referto scritto contenente le indicazioni di un medico specialista individuato da Best Doctors e la cui specialità risulti appropriata al caso.
Trova Il Medico: Servizio di ricerca del medico specialista più qualificato nel trattamento della patologia in atto, tramite Best Doctors.
Trova la Miglior Cura: Supporto nell'organizzazione del viaggio e della degenza presso l'istituto di cura, tramite Best Doctors.
Diagnosi Comparativa: Possibilità di richiedere una diagnosi comparativa, inviando la documentazione clinica a UniSalute.

Come Contattare UniSalute e il Fondo EBM Salute

Per qualsiasi informazione o chiarimento, è possibile contattare UniSalute e il Fondo EBM Salute tramite i seguenti canali:

Leggi anche: Orari e Indirizzi Dentisti Luserna

Numero Verde: 800.672.999
Area Riservata My Ebitemp: Per la gestione online delle richieste di autorizzazione e di rimborso.
Sito Web di UniSalute: Per consultare le condizioni contrattuali e le FAQ.
Sito Web di Ebitemp: Per informazioni generali sul Fondo EBM Salute.

Consigli Utili

Prima di iniziare qualsiasi cura odontoiatrica, è consigliabile consultare il tariffario del Fondo EBM Salute per verificare gli importi massimi rimborsabili per le diverse prestazioni.
È importante conservare accuratamente tutta la documentazione relativa alle spese sostenute, in quanto sarà necessaria per la presentazione della richiesta di rimborso.
In caso di dubbi o incertezze, è sempre consigliabile contattare UniSalute o il Fondo EBM Salute per ottenere chiarimenti e supporto.

tags: #ebm #salute #dentista #rimborso #prestazioni