Nuove indicazioni per una pratica dentale più sicura, moderna e responsabile. L’Organizzazione Mondiale della Sanità ha pubblicato una nuova linea guida che definisce standard globali per la prevenzione e la gestione della carie attraverso materiali completamente privi di mercurio e tecniche minimamente invasive. Il documento si inserisce nel quadro della Convenzione di Minamata, che richiede una progressiva riduzione dell’uso dell’amalgama dentale, storicamente contenente circa il 50% di mercurio e considerata una fonte di esposizione per pazienti, operatori e ambiente.
La linea guida pone la prevenzione al centro della strategia globale. L’OMS evidenzia come la riduzione del consumo di zuccheri, l’uso corretto del fluoro e la diagnosi precoce siano fondamentali per limitare la necessità di interventi restaurativi. Le raccomandazioni enfatizzano l’importanza di trattamenti non o minimamente invasivi, sia per preservare la struttura dentale sia per ridurre l’impatto ambientale dei materiali odontoiatrici. Poche le politiche preventive nonostante le malattie orali siano le più diffuse tra quelle non trasmissibili.
Il documento conferma l’efficacia della vernice fluorata al 5% applicata due volte l’anno su dentatura decidua e permanente. L’OMS riconosce inoltre il ruolo del diammino fluoruro d’argento al 38% come opzione alternativa preventiva, pur segnalando un livello di evidenza inferiore rispetto al fluoro. Nei bambini ad alto rischio risultano particolarmente indicate le sigillature dei solchi dei primi molari permanenti, che rimangono un intervento raccomandato ad alta efficacia preventiva. In occasione della Giornata Mondiale del Self-Care, Haleon richiama l'attenzione sul valore della prevenzione e sul ruolo della salute orale quale componente essenziale del...
Per le lesioni iniziali non cavitate, la guida promuove l’uso del fluoro topico come strumento efficace per favorire la remineralizzazione. Per le lesioni cavitate prive di coinvolgimento pulpare viene confermato il valore clinico del diammino fluoruro d’argento, consigliato nei denti decidui e nelle superfici radicolari permanenti, grazie alla sua capacità di arrestare la progressione della carie in modo semplice e accessibile, soprattutto nei contesti a risorse limitate.
Nel percorso di superamento dell’amalgama, l’OMS suggerisce l’uso di cementi vetroionomerici e compositi resinosi come materiali di elezione per i restauri diretti. Sebbene la qualità dell’evidenza sia ancora limitata, il documento riconosce ai vetroionomerici vantaggi in termini di semplicità, rilascio di fluoro e minore sensibilità alla tecnica, mentre i compositi offrono migliori prestazioni meccaniche ed estetiche, pur richiedendo maggiore precisione clinica. La scelta va sempre calibrata sulla situazione del paziente, sul tipo di cavità e sul contesto operativo.
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La guida raccomanda di limitare l’uso di materiali contenenti derivati del bisfenolo A in bambini, adolescenti, donne in gravidanza e in allattamento, evidenziando il potenziale rischio endocrino per questi gruppi. Viene inoltre invitata prudenza nell’impiego dei compositi nei pazienti con storia allergica, per la possibilità di reazioni di sensibilizzazione ai monomeri metacrilici, pur rare ma documentate nella letteratura scientifica.
Un capitolo importante riguarda la sicurezza degli operatori. L’OMS ricorda la necessità di una ventilazione adeguata, dell’uso di aspirazione ad alto volume e di dispositivi di protezione individuale per ridurre l’esposizione ai monomeri non polimerizzati e alla luce blu dei dispositivi di fotopolimerizzazione. Si suggeriscono inoltre protocolli per minimizzare la presenza di strati superficiali non polimerizzati, come una corretta fotopolimerizzazione e la rifinitura immediata del restauro.
La linea guida non si limita agli aspetti clinici ma affronta anche le implicazioni organizzative e ambientali. La disponibilità diffusa di materiali alternativi richiede il rafforzamento delle filiere produttive, sistemi di gestione dei rifiuti più efficienti e programmi formativi aggiornati. L’obiettivo è garantire che l’abbandono dell’amalgama non introduca nuovi rischi per ecosistemi e comunità, promuovendo al contempo un modello di cura più sostenibile.
Il documento riconosce la necessità di approfondire la conoscenza sugli effetti a lungo termine dei materiali privi di mercurio. Restano aperte questioni relative alla loro durata clinica, alla tossicità potenziale di monomeri e nanoparticelle, all’esposizione degli operatori e all’impatto ambientale lungo l'intero ciclo di vita del prodotto. Il documento e le associazioni come EFP e PBOHE lanciano un appello globale per un’azione immediata.
L’analisi, condotta da Kharchi e colleghi e pubblicata nel 2020 su Primary Dental Journal, è stata impostata su studi sperimentali e osservazionali, allo scopo di valutare i risultati delle procedure di endodonzia rigenerativa eseguite su denti permanenti non vitali in pazienti tra i 6 e i 16 anni di età. Il protocollo prevede l’utilizzo di qualunque tipologia di irrigante disinfettante combinato con un medicamento interno non antibiotico (idrossido di calcio). L’obiettivo del lavoro è stato identificare studi empirici che esaminassero protocolli di endodonzia rigenerativa, sintetizzarli, valutarne la qualità e, infine, individuarne le implicazioni cliniche.
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Sono state eseguite ricerche su diversi database, selezionando infine 5 studi, tutti condotti in accordo con le linee guida dell’American Association of Endodontists o dell’European Society of Endodontology. Per quanto concerne la scelta dell’irrigante, è stata confermata l’efficacia dell’ipoclorito di sodio, che può essere legittimamente indicato come gold standard, da utilizzare a una concentrazione fra l’1.5 e il 3%. Per quanto riguarda i medicamenti intracanalari, sono stati riconosciuti vantaggi nell’uso di idrossido di calcio.
Questa analisi, pur applicando criteri di selezione rigidi e protocolli corretti, difetta di un database ampio. Le attuali raccomandazioni indicano come, in presenza di dente immaturo non vitale, si debba procedere con apicificazione. La revisione si propone, però, di stabilire un protocollo alternativo, meno invasivo. Saranno pertanto necessarie ulteriori ricerche che conducano a nuove conferme. Ciò che possiamo concludere è che: l’utilizzo di ipoclorito di sodio combinato con idrossido di calcio è in grado di garantire un ambiente asettico nel canale radicolare di un dente permanente, immaturo e non vitale, eliminando sintomi e segni clinici e radiografici (o quantomeno andando a ridurli); l'endodonzia rigenerativa ha un grande potenziale in odontoiatria, ma richiede evidenze più concrete a lungo termine per poter dare ulteriori giudizi a riguardo.
L’Endodonzia è una delle branche odontoiatriche che ha subito, negli ultimi tempi, più innovazioni tecnologiche. Recentemente sono stati introdotti strumenti endodontici rotanti con leghe derivanti da innovativi processi di produzione che sfruttano caratteristiche di flessibilità molto elevate. Questi strumenti risultano molto conservativi nei confronti dei canali radicolari, avendo la capacità di raggiunge l’apice senza generare troppi detriti, e vengono utilizzati con una sequenza semplificata: solamente pochi file per ottenere la sagomatura. In quest’ottica la preparazione manuale appare superata da una preparazione meccanica, più rapida da una parte ma, soprattutto, più sicura e semplice.
Tra le principali innovazioni abbiamo quelle a carico delle leghe nichel-titanio (NiTi). Gli strumenti in lega NiTi hanno subito una rivoluzione grazie a nuovi Trattamenti Termici Avanzati che ne migliorano flessibilità e resistenza a fatica ciclica. Questi strumenti permettono una preparazione canalare più sicura, specialmente in canali curvi o complessi, riducendo il rischio di frattura e preservando l’anatomia originale del canale. Casistiche cliniche dimostrano come strumenti termicamente trattati possano gestire curvature accentuate con minori stress meccanici, salvaguardando la rimozione di dentina coronale e mantenendo l’integrità apicale.
Innovazione destinata ad avere diffusione su vasta scala è certamente la CBCT (Cone Beam Computed Tomography). La CBCT sta diventando sempre più uno standard per la diagnosi accurata soprattutto in casi di anatomie complesse, di ritrattamenti endodontici non chirurgici e chirurgici. I nuovi software basati su AI aiutano a identificare la complessità e le anomalie canalari, migliorando la pianificazione e la gestione del trattamento. I sistemi CBCT a bassa dose e ad alta risoluzione offrono FoV multicentrici per analisi endodontiche precise e localizzate, di dimensioni ridotte e quindi ridotta esposizione ai raggi.
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Altra importante innovazione sono i cementi a base di silicato di calcio che nella formulazione sealer e putty stanno guadagnando popolarità per le proprietà antibatteriche e bioattive. Questi materiali offrono un sigillo ermetico e promuovono la remineralizzazione dei tessuti periradicolari. Sono particolarmente utili in denti immaturi con apice beante, nel trattamento delle perforazioni e come materiale per le otturazioni retrograde in Endodonzia Chirurgia. Studi istologici mostrano infatti rigenerazione del legamento parodontale direttamente a contatto col materiale e stimolazione della rigenerazione ossea. Ampiamente apprezzati inoltre nel mantenimento della vitalità pulpare in caso di esposizione della polpa dentale.
La SIE riconosce nella formazione continua e nell’aggiornamento scientifico il pilastro fondamentale per garantire l’eccellenza clinica e l’adozione consapevole delle innovazioni in campo endodontico. Per assolvere a questa Mission, la SIE promuove un articolato programma formativo, strutturato per rispondere alle diverse esigenze professionali. Questo comprende webinair monotematici tenuti da specialisti dell’argomento; il corso annuale per il Consulente Certificato SIE, iter avanzato di teoria e pratica clinica disponibile in sedi del nord, centro e sud Italia e che offre una certificazione di eccellenza riconosciuta da un Ente certificatore esterno, un vero biglietto da visita per i giovani professionisti; corsi teorici e pratici organizzati dalle macroaree SIE; corsi di formazione in Endodonzia che SIE e AIOM mettono a disposizione delle sedi ANDI presenti su tutto il territorio nazionale; il Congresso Nazionale che quest’anno si terrà a Verona il 21 22 Novembre, punto di riferimento dell’Endodonzia italiana, momento di confronto, scambio e aggiornamento professionale; il Cadaver Lab SIE, corso medio-avanzato per approfondire le tecniche di microchirurgia endodontica.
Il progetto culturale del prossimo congresso nazionale della Società italiana di endodonzia (Sie) è sintetizzato nel titolo “Le fondamenta della multidisciplinarietà: 5 discipline, 18 relatori, da dove partire?” e suggerisce la volontà di adottare un approccio innovativo, che rifletta i cambiamenti in corso nell’endodonzia. L’odontoiatria attuale è la somma di diverse specialità che lavorano insieme e che sono orientate a ottenere il miglior risultato possibile per il paziente. La multidisciplinarietà è quindi una modalità moderna e realmente utile all’interno della professione odontoiatrica.
Ancor più centrale il ruolo dell’odontoiatra nella decisione... La sostituzione di un elemento dentario con un impianto è certamente una possibilità, ma esiste un limite entro il quale la conservazione del dente naturale deve prevalere, nell’interesse della salute orale del paziente. Non ci occupiamo solo del trattamento endodontico del dente, ma cerchiamo di mantenerne la vitalità, quindi siamo borderline anche con la restaurativa e la conservativa: bisogna essere cauti nel devitalizzare un dente, visto che oggi esistono tecniche per il mantenimento della vitalità pulpare. Ritengo che questa consapevolezza sia ormai molto diffusa.
La SIE si impegna ad informare i propri membri sulle acquisizioni scientifiche ed applicazioni cliniche delle innovazioni in campo endodontico con un’ampia serie di eventi culturali. Lo sviluppo delle tecniche e delle tecnologie è molto rapido e spesso le linee guida non sono altrettanto aggiornate. È un lavoro complesso che deve essere eseguito non soltanto dalle società scientifiche ma che richiede anche la tutela e il coordinamento delle istituzioni pubbliche.
I nuovi standard su sicurezza e uso clinico arrivano dopo quasi dieci anni dall’ultima revisione. L’FDI e l’IADR scelgono un approccio più graduale per aiutare le popolazioni a basso reddito. La decisione alla COP6 Minamata di Ginevra ha avviato un percorso che richiede coordinamento tra clinici, istituzioni, industria e comunità per garantire una transizione sostenibile. L’obiettivo fare maggiore chiarezza e qualche apertura: la strada è definita, ma restano aperti molti aspetti scientifici, organizzativi ed etici che richiederanno ricerca, formazione e monitoraggio continuo.
| Ambito | Raccomandazione chiave |
|---|---|
| Prevenzione | Riduzione zuccheri, uso corretto del fluoro, diagnosi precoce |
| Trattamenti non invasivi | Fluoro topico, diammino fluoruro d’argento per lesioni selezionate |
| Restauri diretti | Vetroionomerici e compositi come alternative all’amalgama |
| Sicurezza operatori | Ventilazione, aspirazione ad alto volume, DPI, corretta fotopolimerizzazione |
| Ricerca | Valutare durata clinica, tossicità monomeri, impatto ambientale |
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