La rigenerazione gengivale e parodontale è un campo dell'odontoiatria rigenerativa che si basa sulla comprensione dei meccanismi dello sviluppo del dente e dei processi biologici di guarigione e riparazione per sfruttare il potenziale di guarigione dei tessuti dentali. L'obiettivo di REGEDENT è fornire soluzioni che affrontino la causa dell'infezione parodontale e perimplantare (biofilm) e per garantire la rigenerazione del sito pulito e disinfettato per assicurare la salute dei tessuti a lungo termine.
La malattia parodontale è molto diffusa nelle popolazioni adulte di tutto il mondo, con tassi di prevalenza intorno al 50% ed è caratterizzata da danni irreversibili ai tessuti di supporto del dente, tra cui l'osso alveolare, il legamento parodontale (PDL) e il cemento. Una malattia parodontale mal controllata porta a difetti infraossei, alla forcazione e, potenzialmente, alla perdita dei denti.
La terapia tradizionale consiste nel rimuovere i biofilm patogeni e sopprimere l'infiammazione per arrestare l'ulteriore degradazione del tessuto parodontale. Quando la terapia causale, che consiste nel contenimento della placca, attraverso l’educazione del paziente, e l’attuazione di tecniche come lo scaling e la levigatura radicolare, non sortiscono gli effetti sperati, si rendono necessarie soluzioni chirurgiche.
La grande differenza tra i tessuti molli perimplantari e parodontali è l'allineamento delle fibre di collagene del tessuto connettivo di attacco. Nel parodonto, le cellule PDL sono organizzate ortogonalmente alla radice del dente. Al contrario, nel tessuto perimplantare, esse corrono parallele e mostrano una minore vascolarizzazione a causa dell'assenza del desmodonto. Intorno ai denti, la vascolarizzazione proviene dal periostio e dai vasi corticali. Gli impianti dentali non beneficiano della vascolarizzazione del legamento parodontale e quindi il tessuto circostante ha un apporto ematico limitato rispetto ai denti naturali.
La chirurgia parodontale rigenerativa comprende tutte le tecniche finalizzate al ripristino dei tessuti di supporto del dente, persi a causa della malattia parodontale, e può contare su materiali e tecniche innovative. La rigenerazione del PDL è un requisito essenziale per la rigenerazione parodontale. In implantologia, l'interfaccia dei tessuti molli perimplantari svolge un ruolo importante nel successo a lungo termine dei restauri supportati da impianti.
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La rigenerazione ossea è stata una conquista importante per l'implantologia. Le membrane, utilizzate nelle procedure di rigenerazione dei tessuti ossei come materiale di riempimento, sono principalmente composte da collagene. Gli innesti o sostituti ossei sono materiali in grado di rigenerare ed aumentare il volume dell'osso e, tra questi, i più impiegati sono: l'idrossiapatite, minerale naturale composto da calcio; il fosfato di calcio, presente anche in natura all'interno della matrice ossea; e biovetri.
Purtroppo, non è sempre possibile rigenerare i tessuti ricorrendo a quelli dello stesso paziente. Spesso, infatti, la superficie da ripristinare è abbondante ed il materiale prelevabile dal cavo orale del soggetto non è sufficiente. In tutti questi casi, arrivano in soccorso i biomateriali, ovvero membrane riassorbili, innesti ossei, amelogenine e fattori di crescita adatti a riempire i difetti ossei e ridurre la profondità delle tasche, stimolando la rigenerazione dei tessuti.
Ancora relativamente poco conosciuto, gli studi clinici hanno dimostrato che il trattamento con acido ialuronico è efficace nel ridurre la profondità delle tasche gengivali, migliorare l'attacco clinico e ridurre il sanguinamento al sondaggio. L'associazione dell'acido ialuronico con la strumentazione sotto-gengivale è indicata per tutti i pazienti affetti da parodontite. Inoltre, risultati soddisfacenti si sono registrati anche nel trattamento della mucosite perimplantare e della perimplantite.
Il gel di acido ialuronico reticolato, grazie alle sue proprietà biologiche, stabilizza il coagulo ed accelera l'angiogenesi così da ottenere una migliore vascolarizzazione dei tessuti. Inoltre, ha la capacità di attrarre i fattori di crescita che sono alla base della guarigione delle ferite. Premesso che la terapia non chirurgica della parodontite (Step1 e Step2) senza presidi aggiuntivi è efficace nel ridurre il numero e la profondità delle tasche, l’aggiunta di acido ialuronico reticolato ad alto peso molecolare consente di accelerare la guarigione dei tessuti parodontali favorendo l’angiogenesi.
Hyadent BG è stato progettato per supportare la rigenerazione, pur essendo di facile utilizzo. Durante il processo di guarigione dei tessuti molli, la proprietà batteriostatica di Hyadent BG contribuisce a migliorare la prevedibilità del trattamento complessivo.
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Una recente ricerca condotta da Ellen Herber-Kats del Lankenau Institute for Medical Research (LIMR) potrebbe rappresentare una svolta verso la semplificazione della rigenerazione ossea. Lo studio, per ora condotto su modello animale, mira alla creazione di un nuovo farmaco in grado di rigenerare l'osso e gli altri tessuti danneggiati dalla malattia parodontale.
Si chiama 1,4-DPCA il farmaco sperimentale capace di rigenerare osso e gengive nei topi di laboratorio affetti da parodontite. Il farmaco permette ai tessuti di comportarsi come nelle prime fasi dello sviluppo fetale, dove la guarigione è senza cicatrici. Il farmaco è in grado di aumentare temporaneamente l'ipossia (HIF-1a), processo alla base della risposta di guarigione del corpo. Inibendo la molecola che blocca la produzione del fattore 1, quello deputato alla guarigione spontanea, consente ai tessuti di rigenerarsi.
Due farmaci sono già in fase di brevetto e presto potranno essere oggetto di test sull'uomo. Le nuove formulazioni, se i test saranno superati, per ora troveranno applicazione nella medicina rigenerativa, in modo particolare nei trattamenti per contrastare l'invecchiamento e per accelerare i processi di cicatrizzazione nelle ferite croniche.
La chirurgia rigenerativa vive un momento di eccezionale fervore grazie alle costanti scoperte in materia di bioingegneria, che vedono spesso protagoniste le cellule staminali come potenti alleate contro la parodontite. Tra i molti studi condotti in materia, quello portato avanti dai ricercatori del Reparto di Parodontologia, presso la CIR Dental School dell'Università di Torino, ha dimostrato l'efficacia delle cellule staminali nella ricostruzione dei tessuti del parodonto per evitare la peggiore delle conseguenze della malattia parodontale, che consiste nella perdita dei denti interessati.
Lo studio si concentra sull'utilizzo delle cellule staminali contenute nella polpa dentale dei denti estratti, che si dimostrano molto malleabili ai fini dei processi ricostruttivi.
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Per ottenere risultati predicibili nella rigenerazione parodontale e nella cura delle perimplantiti è necessario associare la strumentazione sotto-gengivale non chirurgica (Step2) con presidi rigenerativi o biologici quando indicato. Sia per il trattamento della parodontite che per quello delle perimplantiti, l'acido ialuronico deve essere sempre associato alla strumentazione sotto gengivale non chirurgica, che potrà essere eseguita sia con strumenti ultrasonici che manuali oppure con una combinazione di entrambi. Al termine della strumentazione, l'acido ialuronico viene applicato all'interno della tasca in modo da sigillarla.
La chirurgia mucogengivale è un insieme di tecniche messe in atto per aumentare il volume gengivale e correggere difetti dei tessuti molli. Con la chirurgia mucogengivale è possibile ottenere una ricopertura pressoché totale dell'area esposta della radice. Le tecniche includono: la tecnica Pinhole®, la tecnica a Tunnel e le tecniche tradizionali di lembo spostato coronalmente.
Talvolta il solo miglioramento delle manovre di igiene orale in senso meno traumatico determina un miglioramento delle recessioni. È possibile evitare il prelievo del palato se la situazione lo permette. Per evitare il prelievo di tessuto connettivo dal palato in alcuni pazienti si possono utilizzare biomateriali. I biomateriali sono delle membrane riassorbibili o matrici in collagene che vengono suturate sulla radice e coperte dal lembo gengivale.
Uno degli esempi più tipici di chirurgia rigenerativa con tessuti autologhi è l’utilizzo di un lembo di tessuto prelevato dal palato e utilizzato per aumentare la superficie della gengiva ridotta. Gli innesti o sostituti ossei e le matrici in collagene rappresentano valide alternative quando il materiale autologo non è sufficiente. Innesto libero di gengiva, innesto connettivale e tecniche con biomateriali sono opzioni consolidate.
Esistono dati in letteratura a supporto dell'efficacia del trattamento con acido ialuronico; non si tratta di un trattamento sperimentale dal momento che da molti anni sono presenti numerosi studi sia istologici che trial clinici sul suo utilizzo in parodontologia. Studi clinici e sperimentali su animali mostrano che l'acido ialuronico reticolato applicato in combinazione con procedure chirurgiche o non chirurgiche favorisce la guarigione della ferita, accelera l'angiogenesi e contribuisce a una migliore previsione del risultato terapeutico.
Se la recessione è minima, non causa problemi estetici né sensibilità e l’igiene è facile, l’approccio conservativo è la scelta migliore. Questo include migliorare l’igiene orale domiciliare con tecniche corrette, programmare sedute di igiene professionale più frequenti e monitorare la situazione con misurazioni e fotografie periodiche.
Per arrestare la progressione delle gengive retratte, è cruciale adottare una corretta tecnica di spazzolamento con uno spazzolino a setole morbide, usare il filo interdentale delicatamente e sottoporsi a controlli dentistici regolari. L'accurata igiene orale quotidiana, eseguita con uno spazzolino a setole morbide e filo interdentale o scovolino, è la migliore difesa per prevenire le gengive ritirate.
Molti siti web promuovono rimedi naturali come aloe vera, curcuma o tea tree oil per curare le gengive. Sebbene questi prodotti abbiano proprietà antinfiammatorie, non possono far ricrescere il tessuto perduto. Secondo il parere di esperti, il loro ruolo è di supporto: possono aiutare a controllare l’infiammazione gengivale se usati insieme a una corretta igiene orale, ma per correggere una recessione gengivale già formata la chirurgia resta l’unica soluzione efficace.
La decisione terapeutica dipende dalla gravità e dall’estensione del problema, dal numero di denti da trattare e dalla tecnica chirurgica scelta. È indispensabile una visita specialistica per una valutazione clinica e radiografica completa. Dopo un’accurata analisi diagnostica, sarà l’odontoiatra a valutare la soluzione adatta al singolo caso.
| Tipo di trattamento | Indicazioni | Vantaggi |
|---|---|---|
| Trattamento non chirurgico + acido ialuronico | Parodontite iniziale, mucosite perimplantare | Minimamente invasivo, accelera guarigione, migliora angiogenesi |
| Chirurgia mucogengivale (innesto connettivale) | Recessioni estese, esigenze estetiche | Copertura radicolare predicibile, miglioramento estetico |
| Biomateriali (membrane, matrici) | Quando il tessuto autologo è insufficiente | No sito donatore, procedure più rapide |
| Farmaci sperimentali (es. 1,4‑DPCA) | Ricerca preclinica, rigenerazione ossea e tessuti | Potenziale rigenerazione estesa, approccio non cellulare |
Il simposio Regedent “Novel regenerative concepts for dentistry” analizza i protocolli di terapia non chirurgica sia per il trattamento delle parodontiti sia per quello delle perimplantiti. Nel contesto dell'aggiornamento scientifico si discutono le tecniche rigenerative in chirurgia parodontale, la rigenerazione ossea guidata e i trattamenti non chirurgici per la parodontite e la perimplantite.
Agire tempestivamente permette di evitare trattamenti invasivi e conservare la salute della bocca a lungo termine. Al primo segnale di ipersensibilità o di gengiva che si ritira, è opportuno recarsi dal dentista per una diagnosi precisa. Un consulto tempestivo con uno specialista esperto permette di valutare la soluzione più efficace e sicura per ogni paziente.
Per i pazienti locali, strutture specialistiche come la Clinica Villa, sotto la guida di professionisti esperti, adottano tecniche innovative e protocolli mini-invasivi per la gestione delle recessioni gengivali, offrendo percorsi personalizzati e materiali all’avanguardia.
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