Igiene orale e cure odontoiatriche sono fondamentali in gravidanza. Molte donne, però, ancora oggi scelgono di rimandare le sedute dal dentista al termine della gestazione. Eppure, non vi sono controindicazioni nell’eseguire trattamenti odontoiatrici per l’intera durata della gravidanza, ed è anzi auspicabile non procrastinare a dopo il parto gli interventi terapeutici e i controlli necessari.
In questo articolo approfondiamo in modo dettagliato il ruolo del fluoro durante la gravidanza, la sua efficacia preventiva contro la carie del nascituro, le possibili controindicazioni, i rischi legati a un uso scorretto e le raccomandazioni pratiche per le future mamme, basandoci sulle evidenze scientifiche e sulle linee guida nazionali.
È ormai scientificamente assodato che nel corso della gestazione molte problematiche di natura odontoiatrica come la carie, le infiammazioni gengivali e la parodontite, che potrebbero mettere a rischio il benessere sia della mamma sia del nascituro, vanno tempestivamente intercettate e risolte. Studi scientifici dimostrano che la presenza di batteri parodontali nel cavo orale della mamma sia collegata ad una maggiore probabilità di parti prematuri. Ricorda, inoltre, che la carie e la malattia parodontale sono malattie infettive, che possono essere trasmesse al bambino!
Tutti i tessuti del nostro corpo contengono fluoro, elemento chimico presente in piccoli quantitativi soprattutto nelle ossa e nei denti. Grazie all’acqua e agli alimenti assumiamo questo micronutriente. Il fluoro aiuta nella prevenzione della carie dentaria perché, quando è assunto nella fase di formazione della struttura minerale dello smalto, rimpiazza gli ioni idrogeno con ioni fluoro, formando al posto dell’idrossiapatite, normale costituente dello smalto dei denti, la fluoroapatite, sostanza più resistente all’attacco acido demineralizzante della placca batterica.
Il fluoro svolge al meglio la sua azione protettiva se applicato sulla superficie del dente localmente. Pertanto, non esiste più motivo di consigliare alle donne in gravidanza una somministrazione sistemica di fluoro tramite supplementazione. Le linee guida del Ministero della Salute oggi ribadiscono, invece, l’efficacia dell’uso topico del fluoro per la prevenzione della carie, tramite l’utilizzo di dentifrici fluorati da utilizzare due volte al giorno, sempre in abbinamento al filo interdentale.
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Obiettivo del lavoro è accertare, tramite una revisione della letteratura, l’efficacia, in termini di prevenzione della carie, dei supplementi fluorurati in gravidanza. È stata eseguita una ricerca in Medline utilizzando 4 parole chiave: fluoride supplements, fluoride tablets, fluoride drops, fluoride pregnancy. La ricerca ha prodotto 51 pubblicazioni tra le quali due soli studi clinici: un clinical trial randomizzato a doppio cieco (RCT) e uno studio retrospettivo (RS).
Entrambi gli studi hanno dimostrato una percentuale di caries free a 5 anni in bambini le cui mamme hanno assunto supplementi fluorati in gravidanza estremamente alta (92,5% nel RCT e 97% nel RS); gli indici di esperienza di carie sono risultati, di converso, estremamente bassi (dfs 0.45 nel RCT e 0.17 nel RS). Le conclusioni dei due studi sono però contrastanti: se il clinical trial randomizzato ha negato l’effetto cario-preventivo della fluoroprofilassi prenatale, lo studio retrospettivo l’ha invece confermata. Alla luce di questi unici due lavori, delle loro carenze metodologiche e dei loro contrastanti risultati non è possibile chiarire la reale efficacia dei supplementi fluorati in gravidanza.
Due studi clinici isolati e contraddittori non permettono quindi di stabilire con certezza un beneficio sistemico del fluoro assunto dalla madre ai fini della prevenzione della carie nel nascituro.
Nonostante l’azione positiva svolta dal fluoro, nel proteggere dall’attacco dei batteri, può esserne tuttavia nociva per i denti l’assunzione prolungata nel tempo. Evenienza decisamente rara, l’intossicazione cronica da fluoro, detta fluorosi, può manifestarsi nelle forme lievi con la comparsa di piccole aree opache sulla superficie dello smalto dentale. In quelle più gravi invece le chiazze opache si estendono a buona parte della superficie del dente. Il danno è comunque solo estetico.
Negli ultimi anni la questione è stata molto dibattuta. In Canada e in Messico sono stati condotti studi che hanno evidenziato come una maggiore assunzione di fluoro nel secondo e terzo trimestre di gravidanza sia correlata a un quoziente di intelligenza e indici di sviluppo cognitivo più bassi nei primi 2-4 anni di vita dei figli maschi. L’effetto non sembra riguardare le femmine. Dunque è consigliabile in gravidanza non assumere integratori di fluoro, ma utilizzare dentifrici al fluoro per proteggere la salute orale della futura mamma.
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EFSA ha aggiornato i potenziali rischi per i consumatori legati alla presenza di fluoruro. I rischi legati ai prodotti per l’igiene dentale vi sono solo se vengono ingeriti ... Possono alterare il microbioma.
La perdita dei denti provoca inevitabilmente un rimodellamento osseo e la riduzione delle dimensioni orizzontale e verticale della cresta alveolare. In realtà, l’obiettivo di tutte le manovre di prevenzione non sarà quindi il solo bambino ma, in primo luogo, la madre. Infatti è sanando le patologie dentali della mamma (prima e durante la gravidanza) che si realizza la prima e più importante manovra di prevenzione a favore del bambino.
Più in ritardo avviene l’infezione del cavo orale ad opera della placca cariogena, Streptococcus mutans in testa, tanto minore e meno grave sarà il rischio di patologie cariose, in termini di età di insorgenza e di quantità di lesioni. Una mamma con gengive e denti sani trasmette una maggior protezione anche al suo bambino.
L’impiego del fluoro quale agente cariostatico ha radici lontane nel tempo. Fu Dean nel 1942 a mettere in evidenza come l’assunzione di fluoro in fase pre-eruttiva dava origine ad uno smalto con struttura più resistente agli acidi se confrontato con smalto che ne era privo. La tendenza dei ginecologi è quella di consigliare la fluoroprofilassi fino al termine della gravidanza, assumendo la compressa di fluoro alla sera, dopo l’igiene orale, tenendola in bocca e lasciandola sciogliere lentamente e senza risciacquare, ottenendo in tal modo risultati migliori.
La messa al bando a opera del ministro della Sanità belga, qualche mese fa, degli integratori a base di fluoro ha riproposto la questione sulla fluoroprofilassi. Gli integratori sono stati rimessi in vendita dopo poco tempo, ma i dubbi sollevati hanno faticato a trovare una risposta. Proprio per questo i maggiori esperti italiani del settore hanno attentamente valutato la situazione, comunicando le conclusioni in un incontro che si è tenuto a Milano e negando il rischio di intossicazione.
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La quantità ottimale di fluoro nelle acque potabili al fine della prevenzione della carie è di 0.7mg/litro. La popolazione residente in zone in cui é presente una acqua ricca di ioni fluoro presenta una bassissima incidenza di carie dovuta ad uno smalto particolarmente resistente all’attacco acido dei batteri della placca.
Questi rischi si hanno solo con dosaggi elevati e continui nel tempo (superiori a 4-5 mg/l) - chiarisce Francesco Tancredi, presidente della Società Italiana di Pediatria -, come negli Stati Uniti, dove si ha la fluorurazione delle acque. In Italia non si possono verificare casi del genere, né si sono mai verificati.
Hai altri dubbi per quanto riguarda la tua salute orale in gravidanza? Chiama pure lo 040 763311.
| Intervento | Quando | Nota |
|---|---|---|
| Igiene professionale | Durante tutta la gravidanza (preferibile 2° trimestre) | Consigliata e sicura |
| Trattamenti rimandabili (estetici, non urgenti) | Evitare soprattutto 1° trimestre | Rimandare al post-partum se possibile |
| Supplementi fluorati sistemici | Non raccomandati di routine | Scarsa evidenza; rischi potenziali; valutare caso per caso |
| Uso topico di fluoro (dentifricio) | Continuo | Raccomandato: 2 volte/die + filo |
In sintesi, la gestione della salute orale in gravidanza richiede un approccio preventivo focalizzato sull'igiene domiciliare, il controllo professionale e l'uso topico del fluoro. La supplementazione sistemica in gravidanza non è raccomandata di routine, dato il quadro di evidenze oggi disponibile e le incertezze degli studi clinici esistenti.
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