Esistono due seni mascellari, uno per zigomo, e si estendono dai premolari ai molari. Il rialzo del seno mascellare è una procedura eseguita per aumentare la quantità di osso nell’area dei molari dell’arcata superiore, per prepararla all’inserimento di uno o più impianti dentali. Si rende necessario quando la parte molare o premolare è interessata da una scarsità di osso, in senso verticale, per l’inserimento di impianti dentali fissi.
Il grande rialzo del seno mascellare, o rialzo laterale, viene sollevata la membrana di Schneider tramite l’apertura della finestra ossea sulla parete laterale del seno per aumentare la quantità di osso disponibile nella regione posteriore del mascellare superiore. Lo scollamento del pavimento del seno mascellare avviene con l’utilizzo di un inserto liscio a cono rovesciato a bassa potenza e frequenza. Dopo il sollevamento, lo spazio viene riempito con materiale osseo sintetico oppure dall’impianto stesso, che può essere inserito contestualmente all’intervento se l’osso è sufficientemente stabile. In molti casi questo intervento è eseguito in due momenti distinti, a distanza di mesi.
Mini rialzo del seno mascellare per via crestale transalveolare: si utilizza tale tecnica quando il volume osseo è di circa 4-5 mm e consiste nell’effettuare tanti fori quanti sono gli impianti da posizionare. Il sollevamento della membrana di Schneider avviene tramite uno stantuffo che spinge all’interno della cavità il materiale da riempimento. In questo caso l’igiene orale è fondamentale per una corretta guarigione: è bene non spazzolare la zona operata per le prime due settimane, né utilizzare il filo interdentale. Durante i pasti è consigliato evitare di masticare sulla zona operata, preferendo cibi morbidi o semiliquidi e freddi nei primi due giorni, poi semi-solidi e tiepidi nei successivi cinque giorni. Per evitare infezioni è utile evitare il fumo e l’attività fisica intensa. In alcuni casi il medico può prescrivere farmaci; le istruzioni vanno seguite scrupolosamente.
I seni mascellari sono cavità nell’osso mascellare, al di sotto degli zigomi, con funzione di umidificazione e riscaldamento dell’aria inspirata. All’interno del cranio esistono quattro seni: il seno sfenoidale, il seno frontale, le cellule etmoidali e il seno mascellare. Quando c’è necessità di aumentare il volume osseo si ricorre alla chirurgia per il rialzo del seno mascellare. Il seno mascellare è il più grande tra i quattro seni paranasali e si trova nella regione posteriore della mascella, estendendosi dai premolari ai molari.
Dopo controlli preliminari per verificare l’anatomia del seno mascellare, il dentista procede incidendo la gengiva in corrispondenza di molari e premolari. Il tessuto viene rialzato e si crea una piccola finestra ovale sull’osso esposto. Fra l’osso del seno mascellare e la mascella si estende una membrana, che viene spinta verso l’alto, lontano dalla mascella.
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Nell’approccio laterale si crea un opercolo sulla parete laterale del seno; si solleva la membrana di Schneider, si posiziona l’innesto osseo e, se necessario, si inserisce l’impianto contestualmente. Questo metodo è indicato per atrofie ossee gravi e richiede una gestione accurata per preservare la membrana e prevenire complicanze.
Nella tecnica crestale transalveolare l’accesso è dalla cresta alveolare. Si solleva delicatamente il pavimento del seno mascellare, si posiziona una minima quantità di osso e si procede all’inserimento dell’impianto. Si tratta di una tecnica meno invasiva e indicata quando l’atrofia è meno pronunciata.
I materiali di innesto possono essere autologhi, omologhi o eterologhi. L’innesto autologo proviene dal paziente stesso ed è considerato la scelta più naturale, con capacità osteoconduttive e osteoinduttive. L’innesto omologo è osso umano liofilizzato donato, sicuro e con basso rischio di rigetto. L’innesto eterologo è di origine animale o sintetico, facilmente reperibile e disponibile in quantità illimitate.
La percentuale di successo del rialzo del seno mascellare supera spesso il 95%. Le complicanze possono includere gonfiore, ematomi, lividi e lieve sanguinamento, generalmente transitori. Tecniche moderne come la piezoelettrica minimizzano l’impatto sull’integrità della membrana schneideriana e aumentano la precisione nell’apertura della finestra ossea. Per ridurre il rischio di infezione si seguono protocolli di post-operatorio specifici, inclusi l’igiene orale, l’alimentazione e l’astensione da fumo.
La chirurgia piezoelettrica utilizza vibrazioni ultrasoniche per agire selettivamente sull’osso, proteggendo la membrana e i vasi. Le tecniche crestali, transcrestali o laterali si evolvono grazie a protocolli come Summer modificato e l’uso di strumenti ad alta precisione. L’uso di TAC Cone Beam e modellazione CAD consente una pianificazione digitale accurata e la guida computerizzata per la mini-chirurgia senza bisturi (flapless).
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Serve dai 3 ai 9 mesi per la mineralizzazione dell’osso. In caso di desiderio di evitare innesto osseo, esistono alternative come impianti zigomatici o protocolli per denti fissi in 24 ore. La sostenibilità del risultato dipende dalla qualità dell’osso, dalla gestione chirurgica e dal follow-up post-operatorio.
La chirurgia di rialzo del seno mascellare richiede competenze avanzate. L’evoluzione delle tecniche, incluse l’uso della piezochirurgia, ha ridotto al minimo l’invasività pur mantenendo alta predicibilità di successo. È fondamentale affidarsi a chirurghi qualificati e a centri specializzati per pianificare e realizzare il rialzo con protocolli moderni e controlli periodici post-operatori.
Nel panorama odontoiatrico italiano, l’evoluzione delle tecniche di rialzo del seno mascellare è sostenuta da una crescente formazione specialistica in parodontologia e implantologia. L’approccio multidisciplinare tra diagnostica digitale, chirurgia guidata e protesi avanzate rappresenta la base per trattamenti sicuri ed efficaci.
Per valutare l’anatomia del seno e pianificare l’intervento si utilizzano TAC e imaging 3D, insieme a una valutazione clinica completa. La scelta tra grande rialzo e mini-rialzo dipende dal volume osseo residuo, dalla posizione dell’impianto e dalle condizioni anatomiche del paziente.
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