L’intrusione degli incisivi superiori è una procedura ortodontica mirata a ridurre l’esposizione verticale degli incisivi superiori quando questa è eccessiva, con l’obiettivo di correggere problematiche funzionali ed estetiche come il sorriso gengivale (gummy smile) o il morso profondo. Poiché ogni causa richiede una risposta specifica, in base alle richieste del paziente sarà compito dello specialista in Ortodonzia consigliare la soluzione più adatta al singolo caso.
Quando gli incisivi superiori coprono gli inferiori per più di 4 mm si parla di morso coperto o morso profondo: una malocclusione che può comportare alterazioni funzionali, parodontali ed estetiche. Si parla di morso profondo quando i denti superiori ricoprono per più del 50% i denti inferiori. Inoltre il cosiddetto smiling gummy smile si verifica quando l’esposizione gengivale supera i 3 mm durante il sorriso; poiché ogni causa richiede una risposta specifica, è fondamentale una corretta diagnosi per stabilire se l’eccessiva esposizione è dovuta a fattori dentali, ossei, muscolari o legati ai tessuti molli.
L’intrusione degli incisivi superiori può essere ottenuta con varie tecniche ortodontiche, scelte in funzione dell’eziologia e della gravità del difetto.
L’apparecchio fisso multibrackets, associato a forze intrusive controllate tramite archi, molle o elastici, rappresenta una metodica consolidata per l’intrusione. Permette di correggere questo difetto, riportare le arcate nel giusto allineamento e azzerare gli effetti della malocclusione.
Negli adolescenti e negli adulti, gli allineatori trasparenti possono essere impiegati per ottenere intrusive dentali quando i movimenti richiesti sono compatibili con le limitazioni del sistema. Negli ultimi anni le soluzioni trasparenti sono state implementate e offrono opzioni più discrete rispetto all’apparecchio fisso.
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In presenza di necessità di ancoraggio assoluto o quando è richiesta una intrusione selettiva, le miniviti in titanio possono essere utilizzate come supporto a sofisticati apparecchi la cui costruzione consente di applicare forze intrusive dirette sugli elementi dentari interessati, minimizzando gli effetti indesiderati sugli altri denti.
Quando l’eccessiva esposizione gengivale deriva principalmente da una crescita verticale eccessiva del mascellare, può essere necessario associare alla terapia ortodontica un controllo ortopedico verticale o un intervento di chirurgia ortognatica. La chirurgia mucogengivale può essere indicata quando il problema risiede nei tessuti gengivali (difetto di eruzione passiva), mentre interventi ortognatici rispondono a anomalie scheletriche più significative.
Durante il controllo lo specialista esegue un’attenta valutazione e, in caso di necessità, può richiedere esami aggiuntivi al fine di formulare un piano di trattamento opportuno. Il percorso di trattamento verrà stabilito solo dopo aver svolto le valutazioni e gli esami necessari. In particolare sarà necessario prendere le impronte dentali del paziente, effettuare foto del cavo orale e svolgere un esame radiografico detto ortopantomografia.
La fase adolescenziale (intorno ai 12/13 anni) rappresenta in molti casi il periodo giusto per finalizzare eventuali cure iniziate in età infantile, poiché il picco di crescita favorisce una risposta più rapida ai dispositivi ortodontici applicati. Tuttavia, la decisione terapeutica dipende da ogni singolo caso: la crescita mandibolare o mascellare può influenzare fortemente il risultato e a volte impone un monitoraggio fino a completa maturità ossea.
Se il problema è dentale (iperseclusione o iperestrusione degli incisivi), l’intervento ortodontico diretto di intrusione, con o senza ancoraggio scheletrico, può risolvere la situazione. In alcuni casi è necessario associare procedure parodontali per correggere il difetto di eruzione passiva.
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Un’elevata motilità del labbro superiore può essere controllata con trattamenti che includono iniezioni di tossina botulinica per ridurre l’iperattività muscolare, spesso integrate con terapie ortodontiche o pre e post chirurgiche a seconda della diagnosi.
Una crescita eccessiva del mascellare richiede un controllo ortopedico verticale o, nei casi più severi, un intervento ortognatico. Poiché ogni causa richiede una risposta specifica, in base alla diagnosi lo specialista potrà indicare la soluzione terapeutica più adatta al singolo caso.
Nel paziente adolescente il trattamento può sfruttare il picco di crescita ossea per ottenere risultati più rapidi e talvolta più efficaci. Nell’adulto, invece, la crescita è completata e l’ortodonzia non può guidare l’osso; il trattamento avrà quindi una durata maggiore e, se necessario, potrà richiedere procedure chirurgiche associate. Concluso il trattamento sarà poi necessario utilizzare per alcune ore al giorno una mascherina di contenzione, per mantenere i risultati nel tempo.
Un caso tipico riguarda pazienti con morso profondo e sorriso gengivale: è possibile correggere il difetto con apparecchio fisso multibrackets associato a miniviti per intrudere selettivamente gli incisivi superiori, oppure, se la causa è parodontale, abbinare una chirurgia mucogengivale per ripristinare l’eruzione passiva. Poiché ogni caso ortodontico presenta indubbiamente le sue peculiarità, l’impegno dell’ortodontista si traduce nella formulazione di un piano di trattamento corretto e su misura, per permettere al giovane paziente di raggiungere un importante obiettivo: un sorriso sano in un viso armonioso.
Nei casi in cui la crescita scheletrica sia responsabile dell’eccessiva esposizione (mascellare verticale eccessivo), l’ortodonzia da sola può non essere sufficiente e sarà necessario integrare la terapia con un intervento ortognatico. La scelta di procedere chirurgicamente va valutata attentamente e spesso discussa con il paziente e i genitori durante l’adolescenza o pianificata in età adulta.
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Se noti un’eccessiva esposizione degli incisivi superiori, un morso profondo o un sorriso gengivale, è consigliabile fissare una visita dall’ortodontista: una diagnosi precoce permette di valutare le opzioni terapeutiche più adeguate (intercettive, ortodontiche, miniviti o chirurgiche) e di stabilire il momento migliore per intervenire. Non è mai troppo tardi per ottenere un sorriso di cui andare fieri, ma intervenire nel periodo di crescita può offrire vantaggi significativi in termini di efficacia e durata del risultato.
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