La mesializzazione dei denti è un movimento ortodontico che consiste nello spostamento di un elemento dentale o di più elementi verso la zona anteriore dell'arcata, cioè in direzione mesiale. Questo movimento viene spesso utilizzato per chiudere spazi edentuli, recuperare rapporti occlusali funzionali e ridurre la necessità di protesi o impianti.
L'agenesia di elementi permanenti è un'anomalia dentale comune, con una prevalenza complessiva pari al 6.4%. Il dente più comunemente mancante è il secondo premolare inferiore, che manca in poco più della metà dei casi di agenesia. Le opzioni terapeutiche per tale condizione prevedono (1) la possibilità di ritenere il più possibile il secondo molare deciduo, (2) l'esecuzione di un restauro tramite protesi parziale fissa o, più facilmente, impianto dentale, (3) la messa in atto di estrazioni di bilanciamento, soprattutto nel caso in cui vi siano ulteriori problematiche locali e (4) la chiusura ortodontica dello spazio tramite mesializzazione di elementi posteriori.
Quest'ultima rappresenta un'opzione apprezzata, anche in virtù del tasso di sopravvivenza a lungo termine, specialmente nei pazienti più giovani, che vengono sottoposti a trattamento ortodontico per risolvere anche altri quadri di malocclusione. In più, in caso di perdita precoce del secondo molare deciduo, la chiusura dello spazio potrebbe impedire la sovraeruzione degli elementi antagonisti o l'inclinazione degli elementi adiacenti e, inoltre, facilitare anche l'eruzione di terzi molari. In ultima analisi, si tratta di una scelta in grado di ridurre i costi complessivi del piano di cure.
D'altra parte, la chiusura ortodontica dello spazio può anche essere correlata a due diversi effetti avversi rilevanti a carico della struttura dentale - riassorbimento radicolare esterno apicale - o del supporto parodontale - perdita di osso alveolare - del dente sottoposto a mesializzazione. La presenza di tali processi patologici, soprattutto se contestuale, è in grado di aumentare il rapporto corona/radice, inficiando la sopravvivenza non del trattamento, ma del dente stesso.
Riassorbimento radicolare e mesializzazione: rischi nel trattamento delle agenesie. Lo studio split-mouth di Winkler e colleghi (American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 2017) ha valutato la prima complicanza. Il rischio di riassorbimento radicolare esterno apicale nei molari inferiori permanenti mesializzati risulta effettivamente aumentato, ma la misura del riassorbimento stesso risulterebbe, al contempo, clinicamente non rilevante. Analogamente, un più recente studio, condotto dal gruppo di Göllner e pubblicato su Progress in Orthodontics, ha valutato, sempre tramite un modello split-mouth, l'impatto della perdita di osso alveolare. Anche in questo caso, l'intervento ortodontico di mesializzazione ha dimostrato di incrementare il rischio di insorgenza della complicanza. Nello specifico, il sito che risulta maggiormente colpito da perdita di osso alveolare è risultato essere il versante mesiale del primo molare. Analogamente allo studio precedentemente considerato, però, l'impatto effettivo della complicanza si è dimostrato clinicamente irrilevante.
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Nel complesso, dunque, si può concludere con il definire sicuro, almeno dal punto di vista delle complicanze più severe, il trattamento ortodontico di mesializzazione di elementi permanenti nell'approccio alle agenesie del secondo premolare inferiore.
I molari privi di antagonista erompono continuamente nel corso del tempo mentre non sempre tendono a inclinarsi mesialmente se hanno perso il dente adiacente; questo il risultato di uno studio durato ben 12 anni svolto presso l'università di Goteborg (B. Lindskog-Stokland et al. Journal of Oral Rehabilitation 2012 39; 136-143). E' stato un dogma per generazioni di dentisti quello dell'eruzione continua e della mesializzazione dei molari privi di antagonisti ma, come spesso succede, la verifica scientifica impone correzioni più o meno importanti alle verità tramandate di camice in camice.
La ricerca svedese ha interessato 292 persone seguite nel corso di 12 anni e ha valutato i movimenti dentali mediante ortopantomografie scattate a intervalli di tempo, cercando di capire anche se esiste una relazione tra l'eruzione continua e l'inclinazione mesiale. I risultati dimostrano che è l'arcata superiore quella dove i molari rimangono più spesso senza antagonisti e, in questi casi, l'eruzione continua a manifestarsi alla velocità di 0,9 mm per anno (mentre per i molari con antagonista la velocità è di 0,4 mm/anno). Tale movimento subisce un'accelerazione se si riduce il sostegno osseo intorno al dente.
È interessante notare, però, che ai lati di questo valore medio si pongono due fasce estreme: un molare su 5 non subiva alcuna eruzione continua anche in mancanza del suo antagonista mentre un altro 20% di molari si "allungava" di 2 mm o più. Questo significa che in alcuni soggetti c'è un rischio maggiore di gravi interferenze occlusali se non viene sostituito un molare; sarebbe quindi utile proseguire le ricerche per poterli individuare in anticipo e agire tempestivamente.
All'arcata inferiore, invece, va il "record" di molari con spazio edentulo mesiale ma la tendenza a inclinarsi mesialmente è bassa: il movimento medio è risultato di 0,8° nell'arco dei 12 anni di osservazione e soltanto il 18% dei denti si è inclinato più di 5°. Questi dati confermano ricerche precedenti e il fatto che la mesioinclinazione di un molare non è un movimento così automatico come ancora si sente dire. Inoltre, a differenza dell'eruzione continua, il livello di osso alveolare non si è dimostrato in relazione col grado di inclinazione subita nel tempo mentre si è evidenziata una relazione positiva tra i due movimenti studiati.
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La mesializzazione può essere ottenuta con diversi dispositivi e tecniche ortodontiche: apparecchi fissi meccanici (biobrackets e archi), dispositivi specifici come il MESIAL Jet (dispositivo fisso facente parte della Family Jet indicato per la chiusura di spazi e la mesializzazione corporea del dente), molle ortodontiche che esercitano una pressione costante e poco traumatica, e soluzioni con allineatori trasparenti. La chiusura degli spazi edentuli con allineatori trasparenti è influenzata da molti fattori; alcuni casi clinici documentati mostrano che la terapia con allineatori può essere efficace anche senza supporti ibridi e attachments, se ben pianificata.
Un caso clinico riportato descrive una paziente di 18 anni riabilitata con allineatori senza attachments: i secondi molari superiore e inferiore sinistro hanno sostituito i primi molari mancanti e i terzi molari in eruzione sostituiscono i secondi molari. La terapia è stata effettuata nell'arco di 10 mesi e documentata con controlli periodici.
La diagnosi e la programmazione del trattamento di mesializzazione richiedono esame clinico, studio dei modelli diagnostici, analisi di ortopantomografie e teleradiografie laterali. La valutazione del rapporto corona/radice, del livello osseo e della presenza di eventuali processi infiammatori o infezioni è fondamentale per una scelta terapeutica sicura. Durante il trattamento è importante monitorare possibili riassorbimenti radicolari e la perdita di osso alveolare; nella maggior parte dei casi clinici studiati l'impatto di queste complicanze è risultato clinicamente irrilevante, tuttavia vanno considerate e gestite adeguatamente.
La mesializzazione è particolarmente indicata nei seguenti casi:
D'altra parte, quando esistono controindicazioni locali (grave perdita ossea, presenza marcata di riassorbimenti radicolari, o condizioni che aumentano il rapporto corona/radice in modo significativo), può essere preferibile optare per soluzioni protesiche o implantari.
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La mesializzazione rappresenta uno strumento terapeutico valido e spesso preferibile nella gestione degli spazi edentuli, in particolare per l'agenesia del secondo premolare inferiore. La scelta di procedere con la chiusura ortodontica dello spazio deve essere ponderata sulla base dello stato parodontale, della valutazione radiografica dei riassorbimenti, dell'età del paziente e degli obiettivi funzionali ed estetici del piano di cura. Una corretta pianificazione, un monitoraggio attento e l'uso appropriato di dispositivi (fissi o rimovibili, compresi gli allineatori) permettono di ottenere risultati soddisfacenti con rischi di complicanze gravi limitati nella maggior parte dei casi.
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