Nel restauro indiretto la resina composita viene polimerizzata all’esterno della cavità preparata usando luce ad elevata intensità, ambiente ad alta pressione e calore, condizioni che permettono al restauro di raggiungere un alto grado di conversione dei monomeri costituenti e quindi migliori proprietà meccaniche e di stabilità chimica nel tempo rispetto al restauro diretto.
In Nei restauri diretti, il materiale composito viene posizionato direttamente nella cavità preparata.
La tecnica indiretta comporta, invece, la realizzazione del restauro al di fuori della cavità orale, utilizzando un’impronta del dente preparato; sebbene richieda tempi più lunghi e costi di realizzazione più elevati in caso di scarsa quantità di tessuto dentale residuo può risultare la scelta d’elezione.
In definitiva, i compositi dentali sono una scelta eccellente per restituire funzionalità ed estetica a un paziente, in modo conservativo e più economico di un restauro indiretto.
Nei restauri diretti, il materiale composito viene posizionato direttamente nella cavità preparata. I più grandi vantaggi di questa procedura sono la massima conservazione di struttura sana del dente insieme al ridotto tempo di esecuzione e ai costi relativamente bassi.
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La discussione finale che emerge dall’analisi dei numeri e statistica della revisione sistematica in questione sottolinea come non esistano differenze in termini di longevità a 5 anni tra restauro in composito diretto e indiretto.
La valutazione della longevità del restauro è un tema centrale nelle revisioni che prendono in considerazione l’outcome “longevità del restauro”.
Da una ricerca iniziale di 912 studi alla fine sono stati inclusi solo nove studi clinici randomizzati con gruppo di controllo, dei quali sono risultati a basso rischio di errore nella metodologia e analisi dei risultati (bias) solo cinque pubblicazioni.
I criteri impiegati per definire il rischio di bias sono stati quelli forniti dalla Cochrane Collaboration.
Complessivamente da tutti gli studi inclusi sono stati valutatati, tra diretti e indiretti, 646 restauri con un follow-up minimo di 5 anni.
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La Longevità dei restauri in composito indiretto e diretto è stata oggetto di confronto, con particolare attenzione alle condizioni post-trattamento e alle variabili cliniche.
Il presente case report riguarda la sostituzione di precedenti restauri in amalgama con ricostruzioni dirette e indirette in composito e la loro valutazione nel tempo.
Dal 1988 lo Studio Odontobi rappresenta un punto di riferimento odontoiatrico sul territorio, combinando una lunga tradizione clinica con le più moderne tecnologie del settore.
Se invece si opta per una soluzione di tipo diretto, l’abilità dell’operatore fa sicuramente la differenza nell’ottenere tutti i punti sopra menzionati.
Per garantire un corretto ripristino delle pareti abbattute ed essere aiutati in fase di stratificazione del composito, si utilizza la tecnica della “mascherinamatrice”: si registra l’informazione di forma ed altezza delle pareti subito prima di abbatterle, tramite l’ausilio di un silicone che viene lasciato indurire a contatto con esse.
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Il restauro viene infine rifinito con l’ausilio di dischetti a granulometria differente, frese diamantate e multilama, striscette abrasive e frese di Arkansas e poi lucidato con spazzolini brillantanti e paste diamantate.
La parte pratica della preparazione prevede l’isolamento assoluto, che porta grandi vantaggi legati al controllo dell’umidità, al miglior contrasto visivo e al controllo delle infezioni incrociate.
Immagine: Isolamento assoluto. Fonte: Kuraray, caso clinico.
La corretta applicazione dei protocolli operativi e un’adeguata scelta dei materiali disponibili in odontoiatria sembrano essere considerati i fattori chiave che influenzano il successo o il fallimento di un restauro.
La finitura e la lucidatura del restauro, che consiste nell’eliminare gli eccessi del composito, influenzano in modo diretto il riflesso e la dispersione della luce.
In definitiva, i compositi dentali sono in grado di ottenere risultati estetici sorprendenti per la loro grande varietà di colori, intensità, opacità, traslucidità e tinte in grado di simulare effetti naturali.
È il dentista che deve consigliare il paziente secondo il suo caso clinico particolare, abitudini, aspettative e possibilità economiche, qual è l’opzione di trattamento che meglio si adatta.
Oggi i compositi dentali sono in grado di ottenere risultati estetici sorprendenti per la loro grande varietà di colori, intensità, opacità, traslucidità e tinte in grado di simulare effetti incredibilmente naturali.
La procedura di restauro diretto implica l’applicazione di un’otturazione realizzata con resine o altri materiali dalla consistenza e dalla colorazione molto simili allo smalto dentale.
Una delle protesi più comuni impiegata in ambito odontoiatrico è la faccetta; per applicare le faccette è necessario rimuovere una piccola quantità di smalto dalla superficie anteriore del dente.
Questa può avvenire in 2 modi differenti: tramite impronta dentale o con strumenti radiologici.
Lo sviluppo e l’affidabilità dei compositi, associata ai sistemi adesivi universali, ha offerto al clinico un’ulteriore opzione per la gestione dei casi con lesioni cariose estese.
Una volta rimossa la carie ed eventualmente abbattuta la parete non sostenuta, viene eseguito il protocollo adesivo, applicato il composito scaldato nella cavità e successivamente viene inserita la mascherina per “incollare” il restauro con l’anatomia copiata precedentemente dalla mascherina.
Si procede quindi con le fasi di rifinitura attraverso un approccio convenzionale. Una volta smontata la diga vengono eseguiti i controlli occlusali.
A distanza di tempo vengono effettuati dei controlli occlusali del restauro stampato.
La Single Index Technique permette di eseguire un restauro diretto, attraverso un “copia e incolla”, essendo quindi più conservativi perché non c’è bisogno di fare una preparazione con pareti divergenti.
Gli ultimi 30 anni sono stati segnati da un notevole progresso nella tecnologia dei materiali odontoiatrici restauratori e in particolare dei compositi dentali.
In questo articolo svilupperemo in dettaglio i vantaggi della ricostruzione con composito dentale e faremo anche riferimento ad alcuni inconvenienti che la tecnologia non è stata in grado di risolvere, come la contrazione della polimerizzazione e la tensione all’interfaccia tra restauro e dente.
Ma come ben sai, il successo di un restauro non dipende al 100% dal materiale e dalle sue proprietà, ma è sensibile alla tecnica, quindi rivedremo la procedura in modo che non ci sfugga nemmeno un dettaglio.
Se ci riferiamo in particolare all’estetica che apportano i compositi dentali, potremmo considerarla un’opzione più semplice ed economica delle ceramiche dentali.
È il dentista che deve decidere l’opzione di trattamento che meglio si adatta al caso clinico, alle abitudini e alle possibilità economiche del paziente.
In definitiva, i compositi dentali sono una scelta eccellente per restituire funzionalità ed estetica a un paziente, in modo conservativo e più economico di un restauro indiretto.
Il restauro in composito dei denti anteriori con un colore sembra un sogno, mentre l’utilizzo della tecnica del timbro sembra del tutto irrealistico.
La mascherina in silicone consente di copiare l’anatomia occlusale e di guidare la stratificazione del composito.
La prova della mascherina in questa fase è molto importante per verificare l’adattamento della stessa e verificare i punti di repere a livello delle superfici bucco-palatine.
Il composito viene scaldato nell’apposito fornetto e applicato sulla superficie occlusale del dente con una spatola.
Il risultato finale dipende anche dall’accuratezza della stratificazione, dall’uso di guide cromatiche e dalla gestione delle aree prossimali.
Il caso clinico presentato mostra che con la Single Index Technique è possibile eseguire un restauro diretto, attraverso un “copia e incolla”, essendo quindi più conservativi.
La bugia del successo non dipende solo dal materiale, ma anche dalla tecnica, dalla destrezza dell’operatore e dalle condizioni del paziente.
Per conoscere la prevedibilità del trattamento si devono prendere in considerazione diversi fattori prima di eseguire un restauro composito, che vanno dalle prove scientifiche, all’esperienza del dentista, alle preferenze e abitudini del paziente.
I restauri in composito hanno una vita media limitata per diversi fattori, tra cui la presenza di carie marginali e, in misura minore, fratture dentarie o dello stesso composito, ipersensibilità dentale, deterioramento dei margini dell’interfaccia dentale-restauro, cambiamenti di colorazione, usura e perdita di rapporti di contatto, tra gli altri.
Attualmente esistono diverse metodologie utilizzate per valutare la qualità dei restauri, ma sembra che il più utilizzato sia quello progettato da Ryge e cols. per il sistema sanitario degli Stati Uniti.
Per ottenere un buon restauro composito bisogna essere metodici e ridurre al minimo tutti i fattori che possono influire sul successo del restauro.
Ogni caso richiede una pianificazione accurata considerando morfologia dei denti, funzione e contesto clinico per riprodurre adeguatamente l’anatomia dentaria.
Se vuoi approfondire, rimani aggiornato con i protocolli classici di Wax-up e Mock-up per denti con abrasione patologica e con l’uso di mascherine in silicone per restauri diretti.
Ci auguriamo che questo articolo ti abbia aiutato a perfezionare la tua tecnica e a ricordare alcune delle variabili importanti per ottenere un restauro di successo e duraturo.
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