Nel panorama degli strumenti rotanti odontoiatrici, il contrangolo dentale occupa un ruolo centrale: è il “braccio motore” che connette il micromotore (o il riunito) alle frese, traducendo rotazione e coppia meccanica nella manipolazione controllata dei tessuti duri. L’odontoiatra necessita, nello svolgimento della sua pratica clinica, di strumenti rotanti o oscillanti che vengono azionati da manipoli specifici.
Il kit rotante si compone generalmente di 4 elementi: un manipolo, un contrangolo, un micromotore e una turbina. I primi tre fanno parte della strumentazione definita “a bassa velocità” mentre la turbina è uno strumento “ad alta velocità”.
La turbina viene azionata dalla forza pneumatica esercitata dall’aria compressa che viene convogliata dal riunito. Ogni micromotore dispone di un attacco ISO che lo rende compatibile con tutti i contrangoli. Entrambi sono dotati di uno statore e di un rotore.
I manipoli sono costituiti da un corpo e una testa. Il corpo in metallo contiene canali per la direzione dell’aria e dell’acqua, mentre la testa contiene un rotore (noto anche come cartuccia o cuscinetto) e il sistema di fissaggio della fresa, che può essere a pulsante, a chiave (per la turbina o il contrangolo) o con sistemi di fissaggio specifici (manipolo diritto).
Il riunito è collegato al tubo dell’acqua e dispone di un compressore collegato per garantire il flusso continuo di acqua e aria a una pressione stabile. Una volta raggiunto il riunito, sia il flusso d’acqua che il flusso d’aria vengono regolati a determinate pressioni necessarie al funzionamento dei manipoli.
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L’aria e l’acqua, una volta giunte al riunito e regolate, vengono convogliate ai manipoli attraverso i tubi del riunito - ne esistono di 2 tipi: riunito con i tubi in alto e riunito con i tubi a terra. I tubi sono di diversi tipi, a seconda del numero di elementi inclusi: tubi aria, acqua o in fibra ottica.
Originariamente è stato progettato il tubo per riunito a 2 fori - “Borden” - un tubo dell’acqua e un tubo dell’aria, inclusi nel tubo principale in silicone, che ha all’estremità un raccordo metallico con 2 fori a cui si collega il manipolo Borden. Successivamente è stato prodotto il tubo per riunito con 4 fori “Midwest” che, oltre ai 2 fori acqua e aria, ha un ulteriore canale di sfiato aria e un ulteriore canale aria per trasformare il getto d’acqua in uno spruzzo di acqua. Al tubo a 4 fori è stata aggiunta una fibra ottica, necessaria per garantire l’illuminazione nel caso di pezzi privi di autogenerazione, noto come tubo a 6 fori o tubo in fibra ottica.
La turbina può essere collegata direttamente al tubo (semplicemente avvitando) o con un attacco rapido (un click), per il quale è necessaria una parte di attacco supplementare inclusa nel kit. La turbina può essere agganciata direttamente al cordone semplicemente avvitandola.
Le turbine sono probabilmente gli strumenti rotanti ad alta velocità più popolari fra i dentisti, grazie alla loro capacità di rimuovere velocemente i tessuti dentali, le dimensioni e il peso ridotti, la facilità di utilizzo e il basso rischio di creare danni alla polpa, se usate correttamente. Altra peculiarità dello strumento è la maneggevolezza: le turbine sono ergonomiche, resistenti e leggere.
Sono strumenti ad altissima velocità di rotazione (tra 250.000 e 400.000 rpm) utilizzati in un gran numero di trattamenti odontoiatrici. Attraverso un albero e un sistema di ingranaggi, viene azionato un rotore che trasmette il movimento alla fresa.
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In base a cosa possiamo classificare le turbine? Dimensioni della testina: testina Small, testina Standard e testina Large o Torque. Il sistema di aggancio della fresa: con chiave e turbine odontoiatriche con pulsante. Il metodo di attacco e il tubo richiesto - Borden (2 fori), Midwest (4 fori) o Fibra ottica (6 fori). L’angolo della testa rispetto al corpo - turbine normali, angolazione di 90 gradi, o turbine con angolazione di 45 gradi. Illuminazione - turbine normali (senza illuminazione), turbine con LED alimentato da fibra ottica o turbine LED con autogenerazione. Modalità di raffreddamento - le turbine hanno un sistema di raffreddamento ad acqua, e le differenze sono generalmente date dal numero di spruzzi (1, 3, 6 spruzzi, ecc.). Design e colore: il corpo della turbina può avere diverse striature o elementi che possono migliorare o ostacolare la presa.
Quali trattamenti e manovre si possono eseguire utilizzando la turbina dentale? In generale si può eseguire qualsiasi trattamento che richieda una fresa attiva: levigare denti allo scopo di posizionare corone o ponti, rettifica dei denti per faccette dentali, l’ablazione di vecchie otturazioni, creare un accesso per il trattamento endodontico, rifinire le otturazioni.
Un contrangolo (chiamato anche manipolo angolato) è uno strumento rotante che consente di dirigere la fresa con un’angolazione favorevole per l’accesso al cavo orale. I contrangoli sono collegati a un micromotore elettrico (o, meno frequentemente, pneumatico) tramite attacchi standard (es. raccordo ISO).
Si tratta di uno strumento con una velocità di rotazione inferiore rispetto alla turbina, utilizzato per lo stesso scopo: azionamento di frese dentali (o altri strumenti attivi). Questo contrangolo rappresenta una valida alternativa alla turbina dentale, rispetto alla quale ha migliore concentricità, minor creazione di aerosol e anche maggior longevità.
I contrangoli si classificano in base al rapporto meccanico che operano tra il motore e la fresa. Rapporto 1:1 (anello blu) - il moto del motore viene trasmesso senza modifiche: uguale velocità alla fresa. Contrangoli moltiplicatori (es. anello rosso) - aumentano la velocità della fresa rispetto al motore (es. 1:5), ma con una riduzione della coppia. Contrangoli riduttori o “chirurgici” (es. anello verde) - demoltiplicano la velocità e aumentano la coppia.
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Anello blu: permette una rotazione alla stessa velocità del micromotore, quindi con un rapporto di 1:1. Viene usato soprattutto per rimuovere la carie, per rifinire le cavità e nelle manovre di profilassi. Anello rosso: indica un contrangolo moltiplicatore. Solitamente, ha un rapporto di 1:5. Anello rosso: permette di moltiplicare la velocità del micromotore e può arrivare anche ad un rapporto di moltiplicazione di 1:5, è stato introdotto come alternativa alla turbina, rispetto alla quale ha migliore concentricità, minor creazione di aerosol e maggiore longevità. Anello verde: demoltiplica la velocità del micromotore, generalmente con un rapporto di 4:1, grazie a una meccanica interna che riduce la forza motrice diminuendo sensibilmente la velocità di rotazione della fresa e aumentando la coppia.
Velocità e Torque: il contrangolo rosso, essendo un moltiplicatore, raggiunge velocità molto elevate (fino a 200.000 giri/min), paragonabili a quelle di una turbina. Tuttavia, come la turbina, tende ad avere un torque (coppia) inferiore a parità di potenza erogata. Il contrangolo 1:5 è spesso visto come l’evoluzione della turbina. Offre una velocità di taglio elevata, ma con alcuni vantaggi: maggiore concentricità della fresa (meno vibrazioni), minor rumorosità e, in alcuni casi, una migliore visibilità grazie alla fibra ottica integrata.
In base a cosa possiamo classificare il contrangolo dentale? Sistema di bloccaggio della fresa: a chiave oppure a pulsante. Compatibilità con i micromotori: la maggior parte dei micromotori e dei contrangoli utilizzati sono di tipo E. Modalità di raffreddamento: esterno o interno. Il raffreddamento esterno è ottenuto tramite una ventola che si collega al micromotore e viene fissata manualmente con un apposito “gancio” alla testina del contrangolo; il raffreddamento interno è molto più conveniente, essendo il sistema di raffreddamento integrato nel corpo delle parti. Illuminazione - contrangoli normali (senza illuminazione), o contrangoli LED con autogenerazione - contengono una dinamo ad aria che assicura il funzionamento del LED fintanto che il contatore è in funzione.
Quali trattamenti e manovre si possono eseguire con il contrangolo dentale? manovre che richiedono una bassa velocità di rotazione, escissione della dentina, spazzolatura professionale, rifinire le otturazioni, alcune manovre endodontiche - si consiglia l’endomotore.
Il micromotore rappresenta un pezzo intermedio tra il tubo dell’unità e altri strumenti : il contrangolo o il manipolo diritto. Proprio come la turbina, con la versione con attacco Borden (2 fori) o Midwest (4 fori) o la versione con micromotore elettrico, che richiede un attacco speciale.
Il micromotore è una parte intermedia per l’azionamento del contrangolo e il manipolo dritto: senza collegarli separatamente al tubo, si collegano semplicemente inserendolo sull’asta centrale del micromotore. Il micromotore ha un anello esterno utilizzato per stabilire il senso di rotazione, consentendo la rotazione oraria o antioraria, aspetto molto utile per l’azionamento di vari strumenti.
Il micromotore è caratterizzato da una velocità di rotazione di 40.000 rpm e da un’elevata coppia di rotazione. In base a cosa possiamo classificare il micromotore dentale? Attacco tubo: 4 o 2 fori; raffreddamento: interno o esterno; connessione con contrangolo o manipolo diritto: la maggior parte sono di tipo E; modalità di alimentazione - pneumatica (la più comune - fornita con aria) o elettrica (fornita tramite una connessione speciale).
Il manipolo diritto si tratta di un manipolo a bassa velocità di rotazione, collegato al micromotore, utilizzato per azionare diversi strumenti odontoiatrici - frese dentali. Proprio come il contrangolo, il manipolo diritto non si attacca direttamente al tubo, ma richiede il micromotore; il manipolo dritto presenta un foro nel quale andrà inserita l’asta centrale del micromotore, che ne garantirà il funzionamento.
A cosa serve il manipolo diritto? Questo strumento viene utilizzato soprattutto per effettuare ritocchi su protesi dentali e per eseguire alcune procedure chirurgiche, come la resezione apicale o la trapanazione ossea. Il manipolo diritto ha le stesse opzioni di raffreddamento del contrangolo e del micromotore - raffreddamento interno o raffreddamento esterno.
I manipoli a ultrasuoni possono essere collegati direttamente alla faretra oppure a piccole unità indipendenti, facenti parte della categoria delle table top units. Si suddividono in strumenti sonici (che producono un rumore udibile) e ultrasonici.
Un contrangolo mal mantenuto perde prestazioni, precisione e può guastarsi. Seguire scrupolosamente le indicazioni del produttore per la pulizia, disinfezione e, soprattutto, la lubrificazione, è fondamentale per garantirne la durata e le prestazioni. Una corretta lubrificazione dopo ogni ciclo di sterilizzazione è cruciale, specialmente per i moltiplicatori, i cui ingranaggi interni lavorano a regimi molto elevati.
È molto importante tenere presente che la testa del contrangolo concentra la maggior parte dei guasti. Per questo motivo si consiglia vivamente di acquistare almeno due singole teste contrangolo. Grazie alla possibilità di separare la testa, possiamo anche fare una migliore manutenzione e pulizia dello strumento.
Nei casi in cui si possa utilizzare più di uno strumento (es. turbina o manipolo elettrico) i fattori da considerare sono molteplici: il tipo di paziente (es. adulto o pediatrico), la sede da trattare (una turbina a testina piccola può essere un vantaggio in pazienti con apertura limitata), la presenza di fattori extraclinici da considerare (es. paziente fobico che può essere infastidito dal rumore emesso dalla turbina o la diversa produzione di aerosol tra turbina e manipolo). La scelta tra i vari strumenti disponibili è dettata dalla situazione clinica.
L’efficacia di taglio degli strumenti rotanti si può definire come la massima capacità di rimuovere tessuto dentale con un minimo sforzo in un determinato periodo di tempo. Un incremento nell’utilizzo di manipoli elettrici nella pratica quotidiana ha portato a studi comparativi tra manipolo elettrico e turbina.
Questo studio ha lo scopo di quantificare l’efficacia di taglio di turbina e manipolo elettrico utilizzando sette materiali: ceramica all’ossido di alluminio, ceramica all’ossido di zirconio, lega metallica ad alto contenuto di materiali nobili, lega metallica nobile, amalgama d’argento, vetroceramica. I sette materiali precedentemente citati sono stati tagliati con una fresa per 220 volte: 110 volte è stata usata una turbina, 110 volte è stato usato un manipolo. L’efficacia di taglio è stata calcolata dividendo la differenza di peso per la durata del taglio (g/s). I dati sono stati analizzati con un’analisi della varianza a due vie, seguita da un test Tukey’s HSD (α = 0.05).
Il manipolo elettrico taglia con più efficacia della turbina (F=3098.9, P<.001) in particolare quando il substrato è una lega metallica ad alto contenuto di materiali nobili, amalgama d’argento o vetroceramica. Purtroppo, non ci sono molti articoli che abbiano comparato l’efficacia di taglio del manipolo rispetto alla turbina, e gli studi che eseguono questo tipo di test si concentrano spesso su un solo materiale.
Una revisione sistematica della letteratura aveva lo scopo di identificare quali procedure odontoiatriche generassero droplet e aerosol, con conseguente contaminazione delle superfici. Sono stati trovati 83 studi che analizzavano lo scaling ultrasonico (USS, n = 44), l’utilizzo della turbina (HSAR, n = 31); la chirurgia orale (n = 11), il manipolo contrangolo a bassa velocità (n = 4); la siringa aria-acqua (n = 4), l’air-polishing (n = 4), la profilassi (n = 2) e lo scaling manuale (n = 2).
Nessuno studio si focalizzava sui virus respiratori, ma quelli focalizzati su batteri, sangue e aerosol hanno dimostrato che utilizzare strumenti azionati ad aria o elettricità produce maggiore contaminazione delle procedure manuali. Tutte le attività studiate hanno provocato contaminazione, specialmente del torso e delle braccia dell’operatore e del corpo del paziente.
È stato possibile stilare una gerarchia delle procedure ad alto rischio di contaminazione: il rischio maggiore si ha con USS, HSAR, siringa aria acqua, air polishing, estrazioni utilizzando manipoli; le procedure a rischio moderato includono l’uso di manipoli a bassa velocità, profilassi, estrazioni; le procedure a basso rischio sono l’utilizzo di sola acqua dalla siringa aria-acqua e lo scaling manuale.
Un fattore che può essere sottovalutato dal professionista è l’effetto del suono emesso dai manipoli sull’ambiente dello studio. Molti pazienti, infatti, riferiscono che il suono della turbina evochi sensazioni spiacevoli: a tal proposito, molti produttori hanno cercato di ridurre il suono emesso da questi strumenti.
Uno studio di Yamada e colleghi ha valutato l’effetto del suono di diverse frese sulla condizione psicologica dei pazienti. Le reazioni dei pazienti al suono della turbina hanno evidenziato due fattori “metallico e sgradevole” e “potente” e hanno portato gli autori a concludere che modificare la frequenza del suono emesso dalle turbine sia molto importante per creare un ambiente confortevole nello studio odontoiatrico.
Al momento dell'acquisto di un prodotto, ci rimangono non solo il prezzo e la descrizione, ma anche le informazioni di garanzia, revisione o manutenzione offerte dalle marche di ogni strumento. Inoltre, è essenziale effettuare un'adeguata manutenzione della vostra attrezzatura per evitare guasti e possibili problemi.
Se il tuo studio effettua interventi implantari, dispositivi più evoluti come contrangoli specializzati per la chirurgia implantologica (es. W&H WI-75 E/KM 20:1) possono rappresentare un’opzione da considerare. La scelta tra un contrangolo blu (1:1), rosso (moltiplicatore 1:5) o verde (riduttore 4:1) dipende dal tipo di procedura, ergonomia, manutenzione e budget.
Per gli studenti che iniziano, in ogni strumento rotante per studenti troverete normalmente 4 elementi: un manipolo, un contrangolo, una turbina e un micromotore. Per ogni giro del micromotore, la parte collegata ne darà un altro o più: con il tipo di trasmissione 1:1, per ogni giro del micromotore, il manipolo o il contrangolo ne darà uno; con la trasmissione 1:2, per ogni giro che fa il micromotore, l'altro strumento farà 2 giri, e così via con gli altri tipi di trasmissioni.
| Strumento | Velocità tipica | Uso principale | Vantaggi |
|---|---|---|---|
| Turbina | 250.000-400.000 rpm | Rimozione rapida tessuto, preparazioni conservative | Alta velocità, leggerezza, rapido taglio |
| Contrangolo (anello blu 1:1) | ~ uguale al micromotore | Profilassi, rifiniture, rimozione carie | Coppia stabile, precisione, minore aerosol |
| Contrangolo (anello rosso moltiplicatore 1:5) | fino a 200.000 rpm | Rimozione restauri complessi, protesi | Elevata velocità, migliore concentricità, minor rumore |
| Contrangolo (anello verde riduttore 4:1) | ridotta rispetto al motore | Chirurgia, implantologia, lavorazioni con alta coppia | Maggiore coppia, controllo in lavori su osso |
| Micromotore | 20.000-40.000 rpm (a seconda del tipo) | Alimentazione per contrangoli e manipoli diritti | Compatibilità, controllo senso di rotazione |
La siringa odontoiatrica consente di convogliare acqua, o aria, o acqua nebulizzata, in una precisa area localizzata. Questo è un dispositivo che viene utilizzato per eseguire l’igiene orale. La pistola, che si collega al riunito, sfrutta la sola potenza dell’aria per erogare un potente getto di acqua e polvere sulla superficie dentale.
I manipoli a ultrasuoni si suddividono in strumenti sonici, che emettono una frequenza di vibrazione nel campo dell’udibile, e strumenti ultrasonici, la cui frequenza di vibrazione supera i 20.000 Hz. Gli strumenti ultrasonici si suddividono ulteriormente in magnetocostrittivi e piezoelettrici a seconda della tecnologia utilizzata per produrre la vibrazione.
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