Tutti gli apparecchi ortodontici sono una combinazione di alcuni elementi strutturali, ognuno dei quali è necessario per svolgere la sua specifica funzione. Alcuni aiutano a fissare l'apparecchio sui denti, altri sono direttamente necessari per lo spostamento dei denti e altri ancora sono parti ausiliarie, senza le quali l'apparecchio ortodontico non può essere assemblato in un unico sistema. Scopri di più sugli apparecchi ortodontici nel corso online Apparecchi ortodontici. Cambiamenti morfologici durante il trattamento ortodontico. Casi clinici.
Quando si pianifica la progettazione di un apparecchio ortodontico è importante seguire una serie di regole: se il paziente ha una cattiva abitudine, la progettazione dell'apparecchio dovrebbe includere elementi che possano alleviare questa abitudine; le caratteristiche di progettazione e gli adattamenti del dispositivo sono pensati per garantire lo sviluppo di una forza adeguata e la sua applicazione nella direzione corretta; il dispositivo deve fornire un supporto stabile e un fissaggio accettabile nella cavità buccale; se ci sono anomalie di posizione dentale o mancanza di spazio, si selezionano elementi utili a risolvere tali problemi. Inoltre, se esiste un ostacolo al movimento dei denti, le caratteristiche progettuali includono dispositivi che liberino spazio per il movimento.
Il dispositivo principale per fissare l'apparecchio è la chiusura. Il metallo dei fermagli non deve ossidare in fluido orale e deve avere elevate proprietà elastiche. Il materiale più popolare per realizzare fermagli è l'acciaio inossidabile, prodotto sotto forma di filo con diametro di 0,6-1,2 mm. Il design della chiusura include spalla, corpo e processo, componenti essenziali per il fissaggio sulla base di plastica. Le chiusure si classificano in tre categorie principali: fermagli con spalla adiacente lungo l'intero piano; fermagli con spalla linearmente adiacente; fermagli con spalla puntualmente adiacente. Figura 2 mostra l'arco vestibolare e Figura 4 illustra la placca ortodontica.
Gli archi vestibolari stabilizzano l'apparecchio e spostano i denti anteriori. Sono realizzati in filo di acciaio di 0,6-0,9 mm e possono includere pieghe semidiritte o a forma di M per gestire inclinazioni palatali specifiche. Questo elemento è fondamentale per la corretta trasmissione della pressione ai denti in direzione orale.
Per realizzare una chiusura rotonda è possibile utilizzare grezzi standard o realizzarla manualmente con filo ortodontico in acciaio. La piegatura del gancio si esegue con pinze apposite, controllando costantemente il modello in gesso. Il processo di creazione porta a un fermaglio posizionato sulla corona, con estensioni e processi di fissaggio adeguati per entrare nella base in plastica.
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Questo elemento strutturale è necessario per stabilizzare l'apparato e per spostare i denti anteriori. L'arco vestibolare, realizzato in filo di acciaio di 0,6-0,9 mm, presenta pieghe che permettono di trasferire la pressione ai denti in direzione orale. La molla ortodontica è utilizzata per spostare denti singoli o gruppi in tutte le direzioni ed è disponibile in diverse forme, tra cui dita, serpentino, otto e bolla, a seconda dello scopo clinico.
Tipi di molle: quelle in grado di esercitare pressione su denti singoli, su gruppi di denti, o di comprimere/espandere l’arcata. È comune che il tecnico prepari molle personalizzate, ma esistono molle a spirale standard pronte all’uso.
La precompressione è un processo che migliora notevolmente le prestazioni di rilassamento delle molle nel tempo. Una molla precompressa viene accorciata in modo controllato durante la produzione, in modo che, quando compressa per chiudere tutte le spire, non torni alla lunghezza originale. Si consiglia di precompressare la molla almeno 5 volte per garantire stabilità. Per verificarne l’efficacia, si confrontano lunghezza libera iniziale e finale dopo compressione tra due piastre parallele.
Lo spostamento dei denti avviene mediante una forza applicata dalla molla o da elastici. L’elastico, collegato tra canino superiore e molare inferiore, lavora per frenare l’avanzata del gruppo di ancoraggio. Tuttavia, il molare e i denti vicini possono muoversi insieme, producendo perdita di ancoraggio. Concetti come Distal Jet e Pendulum descrivono sistemi che permettono la distalizzazione dei molari con elementi di ancoraggio resistenti, riducendo la necessità di collaborazione del paziente. Il Distal Jet utilizza un bottone di Nance e una molla in nickel-titanio per spostare i molari indietro, mentre il Pendulum impiega una molla più elastica per la distalizzazione, entrambi frenati dalla spinta linguale e da elementi di ancoraggio palatini.
Nell’era delle meccaniche frizionali, la distanza tra l’arco e lo slot del bracket determina l’attrito durante lo spostamento dentario. Vari fattori influenzano l’attrito arco-bracket, tra cui dimensioni dell’arco, materiali dei bracket e tipo di legatura. Le tecniche self-ligating riducono l’attrito e migliorano la praticità clinica durante allineamento e chiusura degli spazi, con potenziali benefici in termini di tempi di trattamento e comfort del paziente.
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Un caso clinico descritto nel testo (paziente di 14 anni) mostra l’uso della tecnica Smartclip per l’allineamento delle arcate, con miglioramenti evidenti a 12 mesi di trattamento, contenitori di contenzione e risultati estetici ottimali e stabili nel tempo. La discussione evidenzia come gli attacchi autoleganti possano offrire minore attrito, migliore alloggiamento dell’arco nello slot e maggiore comfort, riducendo i tempi di trattamento. Alcuni studi prospettano vantaggi, altri mettono in dubbio la superiorità delle autoleganti rispetto alle tecniche convenzionali, sottolineando la necessità di ulteriori evidenze scientifiche. In sintesi, le meccaniche frizionali facilitano gli spostamenti dentali coordinati con le multifunzioni dell’apparato stomatognatico, e le molle precompressa rappresentano un nodo centrale per controllare forza, direzione e stabilità durante il trattamento.
La combinazione di molle precompressa, archi vestibolari e sistemi self-ligating può ridurre notevolmente i tempi di allineamento e livellamento, offrendo movimenti più predicibili e confortevoli per il paziente. Il corretto bilanciamento tra forza attiva e stabilità, insieme a una gestione accurata dell’ancoraggio, è fondamentale per il successo di terapie complesse con affollamenti e malposizioni importanti.
In conclusione, l’uso della molla precompressa in ortodonzia, combinato con sistemi self-ligating e archi appropriati, offre vantaggi significativi in termini di efficacia, controllo dei movimenti dentali e comfort del paziente, pur richiedendo una base di evidenze scientifiche per riconfermare la superiorità rispetto alle soluzioni tradizionali in vari contesti clinici.
| Elemento | Diametro tipico | Ruolo principale | |
|---|---|---|---|
| Chiusura rotonda | 0,5-1,2 mm | Fissaggio e guida dell’arco | Design semplice, molto usata |
| Chiusura Adams | 0,6-1,2 mm | Fissaggio robusto, versatile | Varie configurazioni per denti multipli |
| Arco vestibolare | 0,6-0,9 mm | Stabilizzazione e spostamento dei denti anteriori | Pieghe semidritte o a forma di M |
| Molle ortodontiche | 0,2-1,2 mm | Spostamento dentale in tutte le direzioni | Dipende da diametro, lunghezza, attivazione |
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