Tubi diretti ortodonzia: tecnica maestro per il bonding indiretto con resina Sondhi™

La tecnica indiretta di bonding dei brackets è una procedura di laboratorio, clinica semplice e pratica che possiamo implementare nello studio o nella clinica ortodontica, destinata a compensare le limitazioni che il clinico in ortodonzia ha quando la esegue direttamente. La sua applicazione assicura la posizione precisa di tutto il sistema di tubi e brackets utilizzati, consente di velocizzare l'attenzione del paziente e riduce il tempo sedia-paziente; è necessario applicarla anche in modo consecutivo fino a ottenere i migliori risultati nella propria pratica ortodontica quotidiana.

Obiettivo e materiali necessari

Fornire all'ortodontista due procedure cliniche della tecnica di bonding indiretto, utilizzando la resina SondhiTM di fotopolimerizzazione rapida e sicura.

Materiali e strumenti richiesti:

15. Kit adesivo SondhiTM.
Kit di brackets metallici o estetici.
Apribocca ortodontico.
Férulas in acetato.
Modelli di lavoro in gesso recente del paziente.
Posizionatore delle altezze MBT.
Penna a punta fine.
Colla a base di cianoacrilato a goccia o pennello.
Resina fotopolimerizzabile.
Lampada per fotopolimerizzazione.
Acetato morbido calibro 0.020” e rigido 0.030”.
Marcatore indelebile.
Spatola di lecrón sottile o 7A.
Apparecchio per vuoto (vacuum).
Micromotore e dischi di carburo per ritagliare acetato.

Kit adesivo, brackets e strumenti ortodontici

Procedura di laboratorio: preparazione accurata del modello e delle mascherine

Prima dobbiamo avere modelli recenti del paziente, lasciarli asciugare per almeno 24 ore.
Possiamo posizionare i denti in senso verticale, orizzontale per vestibolare e linguale all'altezza determinata da ciascun clinico, la linea orizzontale preferibilmente deve arrivare ai bordi mesiale e distale di ogni dente affinché la fessura dei tubi e degli attacchi coincida.
Applicare una goccia o un pennello di Kola Loka al centro di tutti i denti del modello, lasciarlo asciugare per 30 secondi.
Bondare il nostro sistema di tubi e attacchi con la resina di nostra preferenza.
Fotopolimerizzare per 10 secondi per mesiale e distale dei tubi e degli attacchi.
Processo delle mascherine:
1. a. portare alla macchina per il vuoto il primo acetato morbido calibro 0.020”, applicare vaselina sopra l'acetato morbido e tornare alla macchina per il secondo acetato rigido 0.030”, ritagliare per vestibolare e linguale con un disco di carburo.
2. b. Preparare il silicone pesante, base e catalizzatore, mescolarli e formare un rotolino da applicare al nostro modello di lavoro, premendo per vestibolare e linguale e ritagliando l'eccesso con una spatola prima che indurisca.
Rimuovere dal modello di lavoro con uno strumento a punta smussata per vestibolare e linguale le mascherine di acetato e silicone, si consiglia di fotopolimerizzare per 5 secondi la parte centrale della rete di tubi e brackets e le mascherine sono pronte per essere portate in bocca al paziente.

Mascherine in acetato e silicone su modello in gesso

Note tecniche di laboratorio

È fondamentale che i modelli siano recenti e asciutti per almeno 24 ore e che la posizione dei denti venga regolata con precisione in senso verticale e orizzontale, affinché la fessura dei tubi e degli attacchi coincida. L'uso combinato di acetato morbido e rigido con protezione di vaselina garantisce un buon adattamento, mentre il silicone pesante come controstampo assicura la stabilità delle mascherine vestibolari e linguali.

Procedura clinica: trasferimento e fissazione in bocca

Prima si isola correttamente e si esegue l'incisione, il lavaggio e l'asciugatura di tutta la dentizione completa, versiamo una quantità di Resina Sondhi A e B nel recipiente, facendo attenzione a non combinare i pennelli, prendiamo con il pennello la resina A e la portiamo alla superficie vestibolare dei denti, applicando una quantità generosa.
Immediatamente si posiziona una goccia della resina B nella rete di tubi e brackets e si porta in bocca al paziente, la mascherina deve essere mantenuta premuta per 30 secondi con fermezza e per 2 minuti più delicatamente.
Trascorso il tempo consigliato in bocca, procediamo a rimuovere prima la mascherina rigida con uno strumento a punta e successivamente la mascherina morbida.
Con il bite in silicone, si consiglia di tagliare con una lama di bisturi dal distale verso la linea mediana del bite per linguale, occlusale e vestibolare con attenzione.
Rimosse entrambe le bite, si posizionano immediatamente i primi archi ortodontici di lavoro.

Dimostrazione pratica del bonding indiretto con resina fotopolimerizzabile

Consigli pratici in ambulatorio

Mantenere un isolamento efficace prima dell'applicazione è cruciale per il successo dell'adesione. È importante anche non mescolare i pennelli tra le componenti A e B della resina SondhiTM per evitare reazioni premature o contaminazioni. Dopo il trasferimento bisogna verificare la posizione dei brackets e procedere tempestivamente alla posa degli archi di lavoro per sfruttare la precisione ottenuta con la tecnica indiretta.

Vantaggi della tecnica indiretta con tubi e brackets prefabbricati

Assicura la posizione precisa di tutto il sistema di tubi e brackets utilizzati.
Consente di velocizzare l'attenzione del paziente e riduce il tempo sedia-paziente.
È una metodologia ripetibile e implementabile nello studio o nella clinica ortodontica.

Brackets applicati con tecnica indiretta, vista occlusale

Tabella riassuntiva: fasi chiave e tempi consigliati

Fase	Attività	Tempo consigliato
Preparazione modelli	Asciugare modelli recenti	Almeno 24 ore
Bonding su modello	Fotopolimerizzare tubi e brackets	10 secondi per mesiale e distale
Fotopolimerizzazione mascherine	Polimerizzare parte centrale della rete	5 secondi
Posizionamento in bocca	Mantenere mascherina premuta	30 secondi con fermezza + 2 minuti delicatamente

Bibliografia selezionata

Sondhi A. Bondaggio indiretto efficiente ed efficace. Am J Orthod Dentofac Orthop 1999: 4:1.352-359.
Hickam J. Bondaggio indiretto prevedibile. J. Clin Orthod 1993; 27: 215-218.
White L. Una nuova tecnica di bondaggio indiretto migliorata. J Clin Orthod 1999; 33:17-23.
Kalange J. Posizionamento ideale degli apparecchi con staffe APC e bondaggio indiretto. J Clin Orthod 1999; 33: 516-524.
Fonseca F, Riquelme R. Tecnica di Bondaggio indiretto “2 procedure cliniche”.

La tecnica illustrata, basata sull'uso della resina SondhiTM e su procedure di laboratorio e cliniche ben definite, rappresenta un metodo efficace e predicibile per ottenere un corretto posizionamento dei tubi e dei brackets, migliorando efficienza e qualità del trattamento ortodontico.

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