La parodontite è un’infiammazione dei tessuti di sostegno del dente: gengive, legamento parodontale, cemento radicolare e osso alveolare, collettivamente conosciuti come parodonto. La Parodontite è causata principalmente da un’alterazione del microbioma orale, in cui i batteri patogeni prevalgono sulle specie protettive, favorendo l’infiammazione e la distruzione progressiva dei tessuti. La formazione di vere e proprie “sacche” nel tessuto di sostegno al dente si rivela terreno fertile per la proliferazione di microrganismi anaerobi dannosi e di bacilli Gram-negativi che innescano il rilascio di mediatori dell’infiammazione.
La diagnosi della parodontite si basa su esami clinici e radiografici: lo status radiografico, lo status fotografico e la compilazione della cartella parodontale permettono di valutare perdita di osso e stato delle tasche. Il primo step della terapia mira a eliminare placca e tartaro sopra e sotto gengiva, utilizzando detartrasi e levigatura radicolare, eventualmente integrata da antibiotici. Nei casi in cui le tasche sono profonde o persistono infezioni, si ricorre a terapie chirurgiche e, se necessari, a interventi di rigenerazione tissutale ossea.
La parodontite è una malattia multifattoriale: oltre alla placca batterica e al tartaro, pesano i fattori genetici, fumo, diabete, stress e squilibri del microbiota. Le varie forme includono parodontite cronica, aggressiva, ulcero-necrotica e parodontopatie associate a condizioni sistemiche. Tra le forme più gravi, la parodontite aggressiva presenta rapida progressione con distruzione ossea; la parodontite ulcero-necrotica è caratterizzata da ulcerazioni delle papille interdentali e necrosi del margine gengivale. Inoltre esistono forme legate a malattie sistemiche come diabete o HIV, e condizioni che coinvolgono le stempiature parodontali in ambienti implantari (peri-implantite).
Fattori di rischio modificabili includono scarsa igiene orale, fumo, obesità, diabete, stress e dieta povera di nutrienti. In particolare, la nutraceutica (integrazione di multivitaminici e minerali) può migliorare la risposta sistemica alla terapia parodontale, con evidenze che indicano livelli plasmatici di vitamine A, K2 e D3 associati a una migliore salute parodontale. La presenza di tasche profonde e batteri parodontali favorisce l’infiammazione e l’erosione dell’osso alveolare, portando progressivamente a mobilità e perdita dentale se non trattata.
La diagnosi si avvale di esami clinici e radiografici. Il sondaggio parodontale, eseguito millimetro per millimetro, fornisce profondità delle tasche, presenza di sanguinamento e stato di attacco dentale. Le radiografie endorali permettono di valutare la perdita ossea. La diagnosi differenziale distingue tra gengivite (infiammazione superficiale reversibile) e parodontite (distruzione progressiva del parodonto).
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La classificazione delle patologie parodontali, aggiornata dall’American Academy of Periodontology, considera forme necrotizzanti, parodontiti con manifestazioni sistemiche, parodontiti associate a lesioni endodontiche, e degenerazioni. La presenza di focolaio osteolitico nei tessuti parodontali è spesso indicativa di processi avanzati o complicati che richiedono approfondimenti diagnostici mirati, compresi esami molecolari e imaging mirato al riassorbimento osseo residuo.
La terapia eziologica non chirurgica mira a eliminare le cause e i fattori di rischio. Tre ausili innovativi sono citati come supporto alla rigenerazione tissutale e alla detersione: Guided Biofilm Therapy (GBT), nutraceutica e terapie annessi. La GBT impiega air-polishing subgengivale con polveri di eritritolo e glicina per migliorare il microbioma parodontale, riducendo l’infiammazione e favorendo la detersione profonda senza dolore. La nutraceutica, integrazione di multivitaminici e minerali, facilita la risposta immunitaria e la salute dell’organismo durante la terapia. Una gestione dei fattori di rischio, come controllo glicemico nei pazienti diabetici, è fondamentale per i risultati a lungo termine.
La terapia non chirurgica di base comprende detartrasi e levigatura radicolare, con anestesia locale. Nei casi in cui le tasche rimangano profonde, si può ricorrere ad interventi chirurgici di accesso (chirurgia apicale o di lembi) per rimuovere tartaro, tessuto infiammatorio e rimodellare l’osso. Nei contesti avanzati, si considerano innesti gengivali o ossei e procedure di rigenerazione tissutale. L’obiettivo è ripristinare l’integrità dei tessuti di supporto, ridurre le tasche e consentire una migliore igiene a domicilio.
La laser-terapia, impiegata nel protocollo biologicamente guidato da alcuni centri, è efficace nel ridurre la carica batterica, migliorare l’infiammazione e promuovere la guarigione gengivale, integrandosi con la levigatura radicolare e la detartrasi. L’uso di laser ad alta potenza consente di trattare zone profonde non raggiungibili con l’assunzione di farmaci, offrendo un’opzione non invasiva complementare al trattamento tradizionale.
La parodontite avanzata può richiedere interventi estetici per ricreare il corretto allineamento dei denti e il profilo gengivale, in modo che la gengiva copra completamente la radice e riempia gli spazi tra i denti. Il recupero estetico del sorriso è spesso fattibile dopo la gestione parodontale, anche se sono stati persi elementi dentali. Nei casi di perdita dentale, è possibile intervenire su protesi o impianti; in relazione agli impianti, la perimplantite rappresenta l’infezione cronica che colpisce i tessuti attorno agli impianti, diventando una delle cause principali di perdita degli impianti stessi se non trattata.
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Prevenire la parodontite significa mantenere una corretta igiene domiciliare, sottoporsi a igiene professionale regolare e controlli dentistici periodici. Una dieta sana e una riduzione degli zuccheri sono consigli utili: lo zucchero alimenta l’infiammazione e favorisce la formazione di placca e tartaro. Diete orientate a contrastare l’infiammazione, come la dieta di Okinawa, sono suggerite come supporto al trattamento parodontale. L’alcol, il fumo e lo stress possono peggiorare la prognosi, quindi è consigliabile smettere di fumare e gestire lo stress per migliorare l’efficacia della terapia.
Il protocollo di cura biologicamente guidato, disponibile presso studi partner, integra diagnostica molecolare e imaging avanzato per monitorare flora batterica e risposta immunitaria. Il follow-up comprende misurazioni periodiche delle tasche gengivali, radiografie per monitorare riassorbimenti ossei e aggiustamenti del piano di trattamento, con l’obiettivo di mantenere la stabilità a lungo termine. La valutazione di successo si fonda su riduzione delle profondità tasca, assenza di sanguinamento e stabilità della dentizione.
La gestione della parodontite con focolaio osteolitico richiede un approccio multimodale: diagnosi accurata, rimozione di placca e tartaro (sia con metodiche non chirurgiche sia con interventi chirurgici mirati), gestione dei fattori di rischio e follow-up continuo. L’integrazione di terapie innovative come GBT e supporti nutraceutici può migliorare la risposta del paziente, ma il successo dipende principalmente dalla collaborazione tra paziente e team dentistico, dall’aderenza alle abitudini di igiene orale e dal controllo delle condizioni sistemiche.
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