La metallo-ceramica per le protesi supportate da impianti ha a lungo rappresentato lo standard d’oro, nonché il materiale più studiato in letteratura. Oggigiorno, l’uso di ceramiche, in particolare la zirconia, come materiale di restauro per corone singole supportate da impianti e per protesi fisse sta crescendo, grazie anche alla tecnologia CAD/CAM che consente costi contenuti e tempi di esecuzione ridotti.
I restauri in zirconia offrono importanti vantaggi: resistenza alla flessione, preparazione del moncone conservativa, minima usura degli antagonisti, costi e tempi di trattamento ridotti. La scelta del materiale più appropriato rimane una sfida per gli odontoiatri.
Una review pubblicata su Clinical Oral Implants Research nel 2018 ha analizzato tassi di sopravvivenza e complicanze di protesi fisse su impianto in zirconia-ceramica e/o monolitiche rispetto al gold standard in metallo-ceramica. Studi clinici controllati randomizzati, coorti prospettici e case series retrospettive con follow-up medio di almeno 3 anni sono stati selezionati.
Secondo la meta-analisi, 932 FDP in metallo-ceramica hanno follow-up medio di 6,3 anni, mentre 175 FDP in zirconia hanno follow-up medio di 5,1 anni. Sopravvivenza a 5 anni: metallo-ceramica 98,7% (IC 95%: 96,8-99,5%), zirconia 93,0% (IC 95%: 90,6-94,8%). La differenza è statisticamente significativa (p < 0,001). Complicanze tecniche e biologiche: 15,1% a 5 anni per metallo-ceramica; nessuna stima totale riportata per zirconia nei casi inclusi. Dunque, la metallo-ceramica resta lo standard di riferimento.
Per quanto riguarda complicanze tecniche, le metallo-ceramiche hanno mostrato un tasso di fratture e chipping ceramico dell’11,6% a 5 anni in 781 FDP; per la zirconia, dati limitati in studi piccoli hanno riportato fratture estese in un piccolo gruppo.
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Dal punto di vista biologico, a 5 anni, peri-implantite e problemi dei tessuti molli sono stimate al 3,1% per metallo-ceramica e al 10,1% per zirconia, indicando una incidenza significativamente maggiore per la zirconia in alcuni set di dati. Le conclusioni indicano che, per le protesi supportate da impianti, la metallo-ceramica resta il gold standard; la zirconia monolitica potrebbe essere un’alternativa, ma servono ulteriori studi clinici per chiarire applicazioni e proprietà a lungo termine.
I restauri in metallo-ceramica godono di una comprovata stabilità, ma presentano problemi estetici in alcune condizioni cliniche. Le ceramiche vetrose, come feldspatica, hanno limiti estetici e di resistenza, mentre la zirconia monolitica offre translucenza superiore, evitando la colorazione della base metallica, ma può richiedere attenzione attentamente misurata alle proprietà di resilienza e alla gestione delle differenze di brillantatura.
Le ceramiche policristalline, tra cui zirconia e allumina, mostrano migliori proprietà meccaniche rispetto ad altre ceramiche vetrose, ma l’intero panorama ceramico è in continua evoluzione. Le tecniche di lavorazione CAD/CAM, l’uso di disilicato di litio e altre ceramiche “metal free” ampliano l’arsenale terapeutico, pur introducendo nuove considerazioni sulla prognosi a lungo termine e sull’estetica.
Metallo ceramica: standard di riferimento storico, affidabile ma richiede notevole competenza tecnica per garantire spessori adeguati e sostegno strutturale. Restauri in ceramica integrale hanno buone proprietà estetiche ma variabilità di affidabilità e bilanciamenti fra estetica e longevità.
Ceramiche vetrose: la feldspatica è stata soppiantata da materiali moderni come il disilicato di litio, che offre migliore resistenza meccanica e adesione al substrato. Zirconia e altre ceramiche policristalline hanno assunto un ruolo centrale come alternative metal-free, con i vantaggi di estetica e biocompatibilità, ma con necessità di valutazioni cliniche a lungo termine.
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In assenza di evidenze robuste e a fronte di innovazioni rapide, la valutazione critica della letteratura disponibile e l’analisi delle possibilità cliniche offerte dalle varie soluzioni rappresentano criteri guida essenziali. La differenza tra novità e reale innovazione va considerata attentamente: non tutto ciò che è nuovo è effettivamente migliorativo nel tempo.
È fondamentale definire un piano di trattamento basato su diagnosi precisa e una prospettiva di mantenimento a lungo termine, includendo la scelta del materiale all’interno di un contesto terapeutico globale. Studi di metabolismo, usura dei tessuti antagonisti, adesione dei rivestimenti ceramici e potenziali fratture superficiali sono elementi chiave da considerare non solo in laboratorio ma soprattutto in contesti clinici.
Oggi, la pratica clinica offre molte opzioni: protesi fisse su denti naturali o impianti, inclusi corona, ponte, intarsio e faccette, realizzate in metallo-ceramica, zirconia ceramica o ceramiche integrali, nonché materiali compositi rinforzati. L’uso di tecniche adesive e la possibilità di restauri conservativi hanno spinto l’adozione di soluzioni più conservative, includendo l’uso di CAD/CAM per una realizzazione rapida e precisa.
La scelta tra protesi fissa o mobile dipende da numero di denti mancanti, salute delle gengive e dell’osso, preferenze del paziente e budget. Le protesi fisse non sono removibili dal paziente, mentre le mobili necessitano di igiene quotidiana e rimozione periodica.
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