Il collutorio è un presidio sanitario usato sempre più frequentemente che supporta la rimozione meccanica, e può avere diverse funzioni a seconda dello scopo per cui viene utilizzato. Per completare l’igiene orale quotidiana effettuata con spazzolino, dentifricio e filo interdentale, andrebbe impiegato anche il collutorio, che non solo ha un’azione ulteriormente disinfettante e protettiva, ma dona anche freschezza alla bocca.
I collutori non sostituiscono lo spazzolamento dei denti e l’utilizzo del filo interdentale o dello scovolino. Per la rimozione della placca batterica sono sufficienti spazzolino, filo interdentale e/o scovolino. Il collutorio, in accoppiata con lo spazzolino e il filo interdentale, è un ottimo alleato per combattere la formazione di placca dentale e tartaro. Effettuare degli sciacqui aiuta a mantenere la bocca fresca e pulita ed è di supporto per alleviare i sintomi dell’alitosi.
In primis va eseguito un distinguo tra: Collutori terapeutici (come quelli con clorexidina) che, come anticipato, sono dei farmaci e quindi devono essere assunti previa prescrizione e sotto il controllo del dentista od odontoiatra. Spesso sono utili contro le infiammazioni e le gengive che sanguinano; Collutori cosmetici, che sono reperibili anche nei supermercati, e supportano la normale igiene orale.
La clorexidina è un principio di sintesi ad azione disinfettante che agisce ad ampio spettro contro i batteri ed è utile anche per combattere l’azione di diversi virus e funghi. Alcuni collutori sono arricchiti con clorexidina, una sostanza fortemente battericida che non solo pulisce i tessuti, ma distrugge anche i batteri. Per queste sue caratteristiche è largamente impiegata nella produzione di collutori, specie se dedicati a infiammazioni gengivali, parodontiti e carie.
I collutori con clorexidina gluconato sono i più studiati. Attualmente, la maggior parte delle evidenze sostiene l’uso della clorexidina. In particolare, ci sono anche numerosi dati riguardo all’efficacia dei collutori come complemento ai regimi di igiene orale convenzionali per prevenire e migliorare la salute gengivale. Generalmente, il collutorio con clorexidina viene indicato quando si soffre di infezioni dentali e disturbi gengivali, soprattutto dopo degli interventi chirurgici.
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Un uso improprio e un abuso di collutori e sostanze a base di clorexidina può portare a una serie di effetti collaterali spiacevoli, come discromie dentali, alterazioni del gusto, bruciore alla bocca e ustione della mucosa orale. Per queste ragioni i collutori a base di clorexidina non devono essere prescritti da un medico, ma se ne consiglia l’uso solo dopo aver consultato un dentista o un igienista dentale.
I collutori al fluoro sono da tempo consigliati per la salute orale, in particolare per il loro ruolo nella prevenzione della carie. Per i collutori contenenti fluoro, esistono dati sulla loro efficacia nell’uso combinato per prevenire la carie coronale nei bambini e negli adolescenti. Le evidenze più consistenti e interessanti sono relative alla carie nei denti permanenti di bambini e adolescenti: una revisione Cochrane del 2016 ne ha rilevato una forte riduzione associata a un uso quotidiano.
Nonostante le note proprietà antiplacca del fluoro, le prove specifiche sull’efficacia dei collutori al fluoro nel ridurre i livelli di placca sono scarse.
Molto attraenti, specie per una fascia di popolazione che preferisce terapie percepite come più “naturali”, sono i collutori agli oli essenziali, che si sono mostrati efficaci nella riduzione della placca e dell’infiammazione gengivale rispetto al placebo. I collutori agli oli essenziali sembrano essere efficaci anche nella prevenzione e nella gestione dell’alitosi. Effettuare degli sciacqui aiuta a mantenere la bocca fresca e pulita ed è di supporto per alleviare i sintomi dell’alitosi.
Una revisione sistematica del 2021 ha affermato che il cloruro di cetilpiridinio (CPC) è efficace nel controllo della placca e dell’infiammazione gengivale, in particolare negli spazi interdentali. Lo iodopovidone è un antisettico ad ampio spettro utilizzato da lungo tempo nella cura delle ferite e in ambito chirurgico. È efficace contro una vasta gamma di microrganismi, inclusi batteri, virus, funghi e protozoi. Il perossido di idrogeno è un ingrediente “attivo” tipico dei dentifrici sbiancanti, con una base solvente di acqua o acqua ed etanolo e additivi tra cui buffer, tensioattivi e aromi.
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I collutori possono svolgere un ruolo nello sbiancamento dei denti, in particolare quelli contenenti perossido, ma gli studi sono limitati e le prove per la maggior parte riguardano studi in vitro.
Una linea di ricerca emergente approfondisce l’utilizzo di collutori probiotici come alternativa al trattamento delle malattie gengivali, con particolare attenzione ai benefici riscontrati nei bambini e negli adulti con parodontite. I collutori probiotici contengono microrganismi vivi (Lactobacillus, Bifidobacterium, Bacillus, Saccharomyces) che aiutano a riequilibrare il microbioma orale, promuovono i batteri benefici e combattono quelli patogeni. Studi su bambini hanno dimostrato una riduzione della carie e della placca con l’uso di questi prodotti.
Negli adulti, un collutorio con Lactobacillus salivarius ha mostrato risultati positivi nella riduzione di Aggregatibacter actinomycetemcomitans, associato alla parodontite, e del sanguinamento gengivale. Altri studi su collutori probiotici con formulazioni diverse hanno riscontrato benefici nella riduzione della placca e della profondità delle tasche gengivali, oltre all’aumento del pH salivare e delle immunoglobuline A in pazienti con parodontite allo stadio II.
Nuove prospettive per i collutori sono offerte dalle nanotecnologie. Le nanoparticelle possono proteggere le sostanze antimicrobiche dalla degradazione, migliorarne la permanenza in bocca e ridurne la concentrazione necessaria per ottenere l’effetto terapeutico. Restano sfide importanti da affrontare perché sviluppare collutori antimicrobici nanotecnologici efficaci non è affatto semplice.
Accanto ai tradizionali antimicrobici, nel mondo dei collutori stanno guadagnando terreno alternative “naturali” e innovative, già scelte da milioni di persone per prendersi cura della propria salute orale in autonomia. Tra le novità emergenti troviamo i collutori immunomodulanti, che mirano a modulare la risposta del sistema immunitario ai microrganismi del cavo orale.
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Per quali condizioni e quanto sono efficaci i collutori? Alla domanda ha provato a rispondere un supplemento di International Dental Journal, dedicato esclusivamente a questi prodotti e che conclude che, sulla base delle prove attuali, la maggior parte delle linee guida nel mondo suggerisce collutori al fluoro per la gestione della carie dentale e clorexidina per la gestione delle malattie parodontali. Tuttavia sembrano esserci ancora lacune nella letteratura a sostegno di queste raccomandazioni.
È importante sottolineare che tutte le prove supportano l’uso del collutorio in aggiunta alle misure meccaniche di igiene orale. In ogni caso il modo in cui agiscono i collutori e la loro efficacia variano a seconda degli ingredienti attivi, delle concentrazioni e delle modalità di utilizzo.
Altre aree in cui considerare l’uso efficace dei collutori includono la guarigione post operatoria, la mucosite indotta da chemioterapia e la gestione dell’osteomielite alveolare (alveolo secco). Ad oggi, le prove sono limitate in termini di quantità e qualità, ma sono promettenti per un utilizzo dei collutori come parte di un approccio complessivo alla cura della salute orale.
L'utilizzo è estremamente semplice: dopo aver spazzolato i denti e aver utilizzato il filo interdentale si procede a mettere in bocca una piccola quantità di soluzione, assicurandosi che raggiunga ogni lato della bocca. Il collutorio va utilizzato dopo la spazzolatura dei denti. I risciacqui orali vanno eseguiti con la testa piegata leggermente verso il lavandino e a denti stretti, in modo da far passare la sostanza disinfettante negli spazi interdentali. Fondamentale, oltre alle sostanze igienizzanti presenti nel collutorio stesso, l'azione meccanica ottenuta contraendo e rilassando le strutture muscolari delle guance, per 30-40 secondi.
Dopo aver lavato i denti è importante non effettuare sciacqui con acqua, pratica comune ma non corretta perché l’acqua rimuove le sostanze presenti nel dentifricio. Anche per quanto riguarda l'uso quotidiano, bisogna fare un po' di attenzione: la clorexidina è infatti soggetta all'interazione con alcuni ingredienti normalmente contenuti nei dentifrici, come il sodio lauril solfato, il sodio monofluorofosfato e altri componenti.
La clorexidina perde un po’ del suo potere in presenza di pus e sangue. Prima di procedere agli sciacqui, quindi, consigliamo di eliminare più sangue possibile effettuando un risciacquo soltanto con l’acqua. L’acqua depotenzia in maniera significativa l’azione battericida della clorexidina. Per questo non bisogna risciacquare il cavo orale con l’acqua dopo aver usato il collutorio disinfettante.
Un uso prolungato del collutorio a base di clorexidina, senza seguire indicazioni e accortezze, può provocare la pigmentazione dei denti. Bruciore al cavo orale: in caso di utilizzo prolungato si potrebbe avvertire un forte bruciore in bocca e ipersensibilità. In questi casi è bene avvertire subito il proprio medico e interrompere l’utilizzo del collutorio. Gusto alterato: spesso può capitare di avvertire i gusti degli alimenti e delle bevande in modo diverso dal solito. Anche in questo caso è sufficiente interrompere l’uso del collutorio per ritornare alla percezione usuale dei gusti. Gengive bianche: è possibile che la sostanza contenuta nel collutorio provochi lo “sbiancamento” delle gengive; Macchie sui denti: se si prolunga l’utilizzo del collutorio è probabile che si manifestino delle macchie sui denti.
La clorexidina, però, colpisce tutti i batteri, anche quelli che possono avere una funzione indispensabile per la salute del cavo orale. Quindi, tra le controindicazioni della clorexidina relative al suo uso prolungato, c’è il danneggiamento del microsistema orale, in maniera anche grave.
Tra i prodotti per l’igiene orale in farmacia, sono presenti diversi tipi di collutori e può essere difficile comprenderne le differenze e capire quali sono i migliori collutori. I secondi sono da scegliere tenendo presente l’assenza di conservanti, allergeni e coloranti, il ridotto contenuto di alcool (meglio se assente) e l’assenza di clorexidina.
I collutori senza clorexidina e alcol sono indicati per l’igiene orale di tutti i giorni, in quanto non comportano alcun rischio o effetto collaterale per la pigmentazione dello smalto o per quel che riguarda l’alterazione del gusto. Tra i vantaggi per la salute orale correlati all’utilizzo quotidiano di un collutorio antisettico senza clorexidina c’è la possibilità di lenire l’infiammazione gengivale ed evitare il sanguinamento. È un tipo di prodotto utile anche per prevenire e ridurre la formazione della placca batterica e per proteggere la mucosa orale.
È molto importante che i collutori terapeutici siano abbinati a dentifrici specifici: molti dentifrici in pasta, infatti, contengono carbonati, fosfati e tensioattivi anionici, eccipienti che interferiscono con l’azione della clorexidina compromettendone l’efficacia.
I bambini posso utilizzare il collutorio? È importante che anche i pazienti più piccoli abbiano particolare cura del loro sorriso. Il collutorio aiuta ad aumentare il livello di igiene orale rispetto all’uso del solo spazzolino. In questo caso la scelta del collutorio deve ricadere su un prodotto specifico per i più piccoli, che sia in grado di mantenere le gengive in buono stato e prevenire la carie rinforzando lo smalto.
Prodotti utili: Diforal® Collutorio; Nalkein® Prodotto utile per proteggere e mantenere in salute denti e gengive, oltre che per combattere l’alitosi e proteggere la mucosa gengivale prevenendo la formazione di placca e carie. Collutorio Clorexidina 0,20% Unidea Trattamento intensivo che, grazie alla concentrazione di 0,20% di Clorexidina digluconato, esplica un’efficace azione antibatterica e normalizza i tessuti parodontali e gengivali irritati. Sunstar Paroex® Collutorio 0,12% Gum® Azione Potenziata Efficace nel ridurre l'accumulo di placca dentale e per lenire i disturbi alle gengive. Meridol Collutorio Mantiene le gengive sane e l’alito fresco, oltre a ridurre i sintomi della gengivite e le sue cause. Collutorio - Clorexidina 0.05 Curasept® Collutorio alla clorexidina ideale per i portatori di apparecchi ortodontici e per chi è soggetto a carie, grazie alla sua azione antiplacca e remineralizzante. Emoform® GLIC collutorio, ad azione antiossidante grazie al sistema LBC Complex. Emoform® Alifresh® collutorio, specifico per il trattamento dell’alitosi, grazie all’esclusivo composto brevettato ZCV51®.
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All’interno dello speciale, un articolo si propone di fornire una panoramica narrativa delle prove sull’efficacia dei collutori più utilizzati. I collutori con clorexidina gluconato sono i più studiati. I collutori al fluoro sono da tempo consigliati per la salute orale, in particolare per il loro ruolo nella prevenzione della carie. Molto attraenti sono i collutori agli oli essenziali, che si sono mostrati efficaci nella riduzione della placca e dell’infiammazione gengivale rispetto al placebo.
Oltre a un uso regolare di spazzolino, dentifricio e scovolino, per rimuovere tutti i residui di cibo che rimangono negli spazi interdentali, il collutorio è l'ideale per la salute della nostra bocca. In questi anni è stato anche ipotizzato che alcune condizioni sistemiche siano influenzate dall’uso di diversi tipi di collutori. Ci sono anche collutori a base di nanoparticelle che promettono un’attività antimicrobica più mirata e precisa. Una linea di ricerca emergente approfondisce l’utilizzo di collutori probiotici come alternativa al trattamento delle malattie gengivali.
| Tipo di collutorio | Principale indicazione | Vantaggi | Rischi/Controindicazioni |
|---|---|---|---|
| Clorexidina | Malattie parodontali, post-operatorio | Forte azione antibatterica | Discromie dentali, alterazione del gusto, danno al microbioma orale |
| Fluoro | Prevenzione carie (bambini/adolescenti) | Riduce rischio carie | Prove limitate su riduzione placca |
| Oli essenziali | Controllo placca, infiammazione gengivale, alitosi | Percezione "naturale", efficacia vs placebo | Variabilità formulazioni |
| Probiotici | Riequilibrio microbioma, parodontite | Promuovono batteri benefici, riduzione placca in studi | Ancora necessarie analisi microbioma più approfondite |
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