L’articolo analizza le tabelle di valutazione del danno odontostomatologico presentate al convegno, nate dalla collaborazione tra il Progetto Odontologia Forense e l’Istituto di Medicina Legale di Firenze, con la finalità di un modello di ragionamento comune tra odontologia forense, odontoiatria clinica e assicurativa. Il testo copre lesioni ossee, dentarie, estetiche, nervose e danno psichico, offrendo linee guida operative per l’accertamento di ogni tipo di lesione o menomazione.
Il fine del lavoro è proporre uno strumento di lavoro agile e consultabile, capace di guidare la valutazione del danno alla persona attraverso una metodologia comune e condivisa tra odontoiatria forense e contesti clinici e assicurativi. L’approccio considera anche il danno psichico, sempre più presente in casi dove l’odontoiatria deve confrontarsi con conseguenze psicologiche derivanti da trattamenti o da lesioni odontostomatologiche.
Il lavoro fornisce raccomandazioni e standard di minima per l’accertamento del danno odontostomatologico, derivanti dall’esperienza clinica quotidiana e filtrate dalle peculiarità odontologico-forensi. L’analisi è sostenuta dall’idea che la valutazione del danno biologico permanente residuale deriva dalla differenza tra lo stato anteriore e la condizione emendata, e richiede un inquadramento metodologico corretto che si affida alla pratica e al tempo per una stabilizzazione attendibile del danno.
La durata media dei trattamenti odontoiatrici, seppur una questione poco trattata in letteratura, viene discussa come riferimento convenzionale per i rinnovi e le tempistiche riportate, con la premessa che non tutte le corone protesiche hanno una durata minima universale. La domanda risarcitoria è l’elemento guida nella stima del danno. Il danno va accertato nella sua stabilizzazione, con un lasso temporale adeguato dall’inizio della sintomatologia.
La parodontologia è definita come ramo che si occupa di prevenzione, diagnosi, cura e mantenimento dei tessuti parodontali. La diagnosi clinica si basa su segni e sintomi quali ulcerazione, flogosi, tartaro e placca, e sull’anamnesi medica e dentaria, includendo la perdita di attacco gengivale e osseo. Il sondaggio parodontale millimetrato è il mezzo fondamentale per misurare la profondità delle tasche e monitorare la progressione o regressione della malattia.
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Il parodonto comprende gengiva, legamento parodontale, cemento radicolare e osso alveolare, e presenta gengiva libera, gengiva aderente e mucosa alveolare. Il solco gengivale libero, testimoniato da una fessura a forma di V, permette l’inserimento della sonda parodontale con profondità tipicamente intorno a 1,8-2 mm, con variabilità tra 0 e 6 mm.
Nei protocolli di valutazione, la bleeding on probing (BPO), il Clinical Attachment Level (CAL), l’indice di placca e il PSR (Periodontal Screening and Recording) contribuiscono a definire lo stato parodontale, la gravità e la necessità di interventi. Il PSR utilizza una sonda semplificata con banda colorata, per determinarne la profondità in base al colore rispetto al margine gengivale, registrando i sestanti e codificando i punteggi per l’insieme dei denti esaminati.
Le codifiche del PSR vanno dal codice 0 al codice 4, con codici che indicano assenza di sanguinamento o tartaro, presenza di sanguinamento, tartaro e margini restauri, tasche tra 3,5 e 5,5 mm, e tasche maggiori di 5,5 mm. Possono essere aggiunti simboli per formazioni di forcazioni, ipermobilità, problemi mucogengivali e recessioni estese.
Durante l’esame clinico è cruciale la profondità del sondaggio; esistono diverse fonti di variabilità: l’interpretazione del professionista, l’angolazione di inserimento, la forza applicata e lo stato flogistico dei tessuti. Le differenze tra letture dipendono dall’esperienza e dall’uso della sonda; la riproducibilità delle misurazioni è un obiettivo essenziale per l’ambito medico-legale e clinico.
Metodi epidemiologici storici, come il Ramfjord Index (1957) e l’ESI di Carlos (1986), hanno proposto sistemi di misurazione della perdita di supporto parodontale su denti selezionati, con vari criteri di valutazione e composizione quadrante. Haffajee e colleghi hanno introdotto metodologie per stimare la riproducibilità delle misurazioni di sondaggio, utile per valutare la progressione della malattia.
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Nell’ambito medico-legale, l’esame parodontale può supportare la documentazione di danni all’apparato stomatognatico in caso di traumi o malpractice. L’accuratezza descrittiva e la rigore metodologico sono fondamentali per fornire prove affidabili in giudizio, con una registrazione puntuale di tutto il percorso diagnostico e terapeutico.
La centralità dell’odontoiatra legale è evidenziata nella Legge 409/1985 e nella Legge 24/2017 (Gelli-Bianco): l’odontoiatra legale è il riferimento per l’analisi tecnica e la valutazione odontoiatrico-legale del danno odontostomatologico di natura traumatica, nonché per fornire supporto al medico legale nominato dal magistrato in controversie di responsabilità professionale odontostomatologica e in contesti di politraumi.
L’Accademia italiana OL-F (odontoiatria legale e forense) ha promosso documenti per standardizzare la quantificazione del danno a livello nazionale, sottolineando l’uso dell’odontoiatra legale come unico professionista di riferimento per l’analisi tecnica e la quantificazione del danno odontostomatologico di natura traumatica. Le linee guida riguardano l’invalidità temporanea biologica all’apparato stomatognatico, esprimendo percentuali e durate, con una nuova proposta di invalidità temporanea minimale tra 5 e 10% per disagi minimi ma documentabili, come nel caso di trattamenti ortodontici infruttuosi.
Il documento OL-F descrive modalità per valutare la riduzione della capacità di compiere i comuni atti della vita quotidiana, distinguendo invalidità temporanea assoluta (100%), tipicamente legata al ricovero ospedaliero, da invalidità temporanee parziali (75%, 50%, 25%). Sono fornite indicazioni per agevolare la stima e viene presentato un tariffario di riferimento odontoiatrico-legale per facilitare la quantificazione del danno patrimoniale, con esempi pratici come i costi di restauri diretti e indiretti.
La pratica dell’odontoiatria forense comprende numerosi ambiti: dall’identificazione dei resti scheletrici, alla stima dell’età, dalle lesioni dei morsi all’identificazione archeologica, fino alle valutazioni medico-legali per traumi e malpractice. L’odontologo forense è chiamato a dimostrare o meno il nesso causale tra evento lesivo e danno, e funge da consulente in giudizio o per le parti coinvolte, supportando la definizione di controversie e la gestione di rischi di malpractice, con particolare attenzione alla mediazione per evitare contenziosi lunghi.
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Qualunque metodo di sondaggio parodontale deve essere applicato da professionisti esperti, in modo riproducibile e accurato, per garantire rigore documentale in ambito giudiziario. L’impiego di tecniche accurate e standardizzate permette di ammettere, graduare o escludere ipotesi di responsabilità professionale, facilitando una risoluzione conciliativa nei casi controversi, come previsto dall’ordinamento legislativo recente e dalle norme di procedura civile.
Le tabelle di valutazione integrate nelle linee guida includono la correlazione tra stato clinico, grado di invalidità temporanea e durata prevista, con riferimenti a percentuali specifiche per invalidità temporanea assoluta e parziale. L’inquadramento comprende anche la quantificazione del danno biologico permanente residuale, e l’impatto sulle attività quotidiane del paziente, nonché la gestione delle lesioni e delle protesi in ambito implantoprotesico e endodontico.
La formazione post laurea in odontoiatria legale è fondamentale per acquisire competenze in analisi tecnica, gestione delle prove e collaborazione con medici legali, antropologi, biologi forensi e forze dell’ordine. Le prospettive di carriera includono ruoli di CTU/CTP, collaborazione con istituti di medicina legale, attività di ricerca e docenza, nonché incarichi in contesti pubblici e privati, inclusi scenari di identità di massa e gestione di emergenze.
La quantificazione del danno in ambito odontostomatologico si delinea come un campo di eccellenza, in rapida evoluzione grazie alla digitalizzazione dei dati, alle nuove tecniche di imaging e alle collaborazioni internazionali, offrendo opportunità di sviluppo professionale e di carriera accademica.
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