Le otturazioni in amalgama sono state per decenni il materiale “standard” per molte ricostruzioni posteriori: una lega composta principalmente da mercurio, argento, stagno e rame. L’amalgama è un materiale di riempimento dentale utilizzato per riparare i denti danneggiati dalla carie; è forte, durevole e aderisce bene alla superficie del dente. Tuttavia, il suo aspetto scuro e metallico, le preoccupazioni legate al mercurio e le moderne alternative adesive ed estetiche hanno reso molto frequente la richiesta di sostituzione con materiali bianchi come il composito o restauri indiretti in ceramica.
Non esiste una regola valida per tutti: la decisione si basa su valutazione clinica del singolo dente. In genere, una vecchia otturazione in amalgama si valuta per sostituzione quando ci sono indicazioni cliniche, per esempio:
Se invece l’otturazione è stabile, ben adattata, senza infiltrazioni e il dente è sano, spesso la scelta più intelligente è controllare nel tempo, non “rifare per principio”. Le amalgame sane spesso si controllano, non si toccano. Se vanno sostituite, conta più il “come” del “se”.
Il mercurio presente nell’amalgama ha suscitato preoccupazioni riguardo alla sicurezza dei pazienti e all’impatto ambientale. La rimozione non necessaria può liberare vapori di mercurio; la rimozione espone temporaneamente a quantità maggiori di vapori di mercurio durante la fase di fresatura. Per questo motivo molte organizzazioni internazionali e nazionali rilasciano linee guida e la gestione dei residui richiede procedure specifiche. Il punto non è solo che cosa sia l’amalgama, ma che cosa succede durante la rimozione e come lo smaltimento venga gestito per limitare la dispersione di residui contenenti mercurio.
Il mercurio rilasciato parzialmente si deposita nei tessuti cellulari della cavità orale oppure viene eliminato attraverso le urine e le feci e può inquinare l’ambiente. I sali dei cibi, le acque gassate e gli acidi alimentari incrementano la disgregazione dell’amalgama dentaria. In Svezia, Danimarca e Norvegia è bandito l’uso dell’amalgama per le otturazioni dentali, mentre numerose agenzie sanitarie internazionali forniscono raccomandazioni su uso e rimozione.
Leggi anche: Materiali per ricostruzione denti devitalizzati
Quando la sostituzione è indicata, l’obiettivo è ridurre al minimo l’esposizione intraoperatoria e mantenere l’intervento il più conservativo possibile. Un protocollo protetto, in modo chiaro, include:
Il momento più delicato è la rimozione, perché è lì che possono aumentare particolato e vapori. Alcuni fattori che aumentano la liberazione di micro-particelle o vapori sono rimozione prolungata senza tecniche mirate, surriscaldamento durante la fresatura, aspirazione non adeguata e assenza di isolamento efficace. Ecco perché, quando la sostituzione è indicata, il punto non è “togliere”, ma togliere bene.
La visita serve a capire se il restauro è ancora stabile e funzionale. La valutazione clinica dello stato dell’otturazione verifica infiltrazioni, fratture, carie secondarie o segni di deterioramento della struttura dentale. Le radiografie sono molto utili quando si sospetta carie secondaria o problemi non visibili direttamente. La sostituzione viene presa in considerazione solo quando esistono motivazioni cliniche reali, come deterioramento del materiale, problemi gengivali, sensibilità persistente o necessità protesiche ed estetiche concordate con il paziente.
Oggi le alternative più utilizzate sono:
La scelta dipende da: quanto dente sano resta, posizione del dente e carichi masticatori, dimensione della ricostruzione e presenza di crepe o fragilità. Più è grande la perdita di struttura, più serve una soluzione progettata per distribuire bene i carichi.
Leggi anche: rimedi per gengive irritate dopo un restauro dentale
La procedura di ricostruzione dentale parte con la preparazione del dente: il dentista rimuove la carie e pulisce la cavità. Il primo passo per eseguire una procedura di riempimento in composito comporta l’isolamento del dente tramite diga. L’azione dell’acido fosforico sulla superficie del dente rinforza il legame del composito e della colla odontoiatrica al dente. La cavità viene condizionata secondo gli standard adesivi; il mordenzante viene poi risciacquato e asciugato fino a un aspetto opaco bianco gesso. Viene applicato l’adesivo universale, massaggiato nella dentina e nello smalto, asciugato con aria compressa priva di olio e fotopolimerizzato.
La maggior parte della cavità può essere riempita con materiali moderni come i compositi “bulk-fill” fluidi per un adattamento ottimale; nella fase finale si applica un composito di copertura con tecnica a stratificazione incrementale per ottenere resistenza meccanica ed estetica. La rifinitura e la lucidatura finale della superficie occlusale con lucidatori diamantati completano il restauro.
Gli inlay e gli onlay sono restauri indiretti realizzati in laboratorio o con sistemi CAD/CAM. Sul modello in gesso ottenuto dall’impronta si ricostruisce la parte mancante del dente con grande precisione; nella seduta successiva l’intarsio viene cementato nella cavità mediante tecniche adesive. L’intarsio è utile quando manca molta struttura e serve più precisione per distribuire i carichi masticatori.
Dopo la sostituzione dell’amalgama, alcuni pazienti possono sperimentare una sensibilità dentale temporanea al freddo o alla masticazione, o una sensazione che il dente “tocchi prima” (occlusione da rifinire). Questi fastidi sono di solito transitori. È utile un controllo a breve distanza se compare fastidio; controlli periodici verificano margini e igiene. La gestione del bruxismo, se presente, è importante perché può stressare qualsiasi ricostruzione.
La durata di un’otturazione sostitutiva dipende dal materiale di riempimento utilizzato e dalle abitudini di igiene orale del paziente. Il composito diretto ha una durata media di 7-10 anni nei settori posteriori, mentre le otturazioni in amalgama, se applicate correttamente, possono durare in media 10-15 anni e talvolta fino a 20 anni. Le otturazioni in composito richiedono tecniche più sofisticate, attrezzature e più tempo clinico, fattori che contribuiscono a costi maggiori rispetto all’amalgama.
Leggi anche: procedure per lo splintaggio dei denti
La differenza la fa la combinazione di tre cose: diagnosi corretta, approccio conservativo e protocollo protetto durante la rimozione. Quando la sostituzione è utile, la strada più sensata è la valutazione oggettiva del singolo dente, indicazioni chiare e, se la sostituzione è utile, farla con un approccio che riduca al minimo l’esposizione a particolato e vapori durante la rimozione. La scelta del professionista è importante: chiedere al dentista se abbia formazione specifica in odontoiatria adesiva e restaurativa aiuta a ottenere risultati duraturi ed estetici.
Le otturazioni in amalgama possono restare in bocca a lungo senza dare problemi, ma in alcuni casi è utile valutarne lo stato. Una valutazione clinica accurata permette di capire se è meglio monitorare la situazione o programmare una sostituzione protetta, senza decisioni affrettate e senza interventi inutili.
tags: #ricostruzione #dente #dopo #rimozione #amalgama #procedure
