La protesi su impianti richiede una precisione nella stabilità maggiore che nella protesi su denti naturali. Per raggiungere sempre questo obbiettivo è necessario conoscere i limiti degli strumenti e dei materiali che decidiamo di usare, tanto da poterli aggirare. La statistica ci ha mostrato l’elevata precisione media dei flussi digitali, partendo già dall’impronta, mentre per contro nei flussi analogici le imprecisioni sono di una percentuale media decisamente superiore, consideranto il maggior numero di fasi lavorative e le varianti critiche di ognuna di queste.
Le componenti protesiche si accoppiano con la fixture in modo geometrico e le tolleranze in alcuni casi sono quasi nulle, come negli accoppiamenti conici. L’arco deformato in un’impronta non è l’unica criticità in protesi su impianti, anche le micro irregolarità nella riproduzione della superficie dello scan body risultano un ostacolo. Verifica radiografica: Prima di procedere, è essenziale verificare il corretto posizionamento dello scanbody sulla connessione implantare mediante radiografia. Quando nel primo percorso di scansione incontrate degli scanbody, rompete la regola di scansionare la superficie occlusale. Se è distante dalla superficie occlusale dei denti vicini il software potrebbe faticare a posizionare correttamente la superficie occlusale dello scanbody.
Gli scanbody Lab e Clinic, chiamati anche “abutment di scansione“, sono strumenti che consentono di ottenere una visione d’insieme precisa e particolareggiata della posizione dell’impianto che attende la protesi da realizzare. Utilizzato come estensione e repere di posizione, lo scanbody rende possibile l’utilizzo dei T-base per ricreare da zero un dente che non è mai esistito o che non c’è più, fungendo da moncone in tutti i casi in cui l'originale è inutilizzabile o non più presente. Nel panorama dell’implantologia contemporanea, gli scanbody vengono utilizzati in combinazione con scanner da laboratorio e con le telecamere intraorali per fungere da marker e consentire l’ottenimento di scansioni digitali straordinariamente precise e capaci di semplificare e velocizzare il flusso di lavoro. Con le impronte tradizionali e la realizzazione di modelli in gesso, lo scanbody Lab aiuta l’odontotecnico nel processare i diversi protocolli digitali atti alla realizzazione di qualsiasi protesi avvitata su impianti.
ISB (Implant Scanbody) è comunemente costituito da tre componenti distinte: la regione superiore, che è quella di scansione, responsabile della registrazione digitale, dell'orientamento tridimensionale e dell'angolazione di un impianto. Il corpo, che unisce la regione di scansione alla base. La base, preposta a creare la superficie di accoppiamento tra impianto e ISB. Generalmente, la regione di scansione è costituita dallo stesso materiale del scanbody, come polietereterchetone (PEEK), lega di titanio, lega di alluminio e varie resine. Per via dell’uso ripetuto e delle sterilizzazioni, questo componente può essere soggetto ad usura. Essa può causare nel tempo cambiamenti nel posizionamento, problematici in quanto l'adattamento generale di qualsiasi ISB è un fattore decisivo per un trasferimento dibody alta precisione della posizione e dell'inclinazione dell'impianto.
Pertanto, lo scopo di questo studio in vitro era di valutare l'influenza dell'usura degli ISB in PEEK sull'accuratezza complessiva dell'impronta digitale. Per attuare lo studio è stato fresato un modello mandibolare edentulo in PMMA con 4 analoghi implantari a connessione conica esagonale interna ad incastro, poi scansionato con uno scanner ottico extraorale per ottenere un file di riferimento. Gli analoghi sono stati posizionati nelle sedi del secondo molare destro, del canino destro, dell'incisivo centrale sinistro e del primo molare sinistro, con le rispettive angolazioni e profondità: 30° angolazione mesiale e 6,5 mm di profondità; 0° angolazione vestibolare e profondità 7,35 mm; 0° e 0 mm di profondità; 17° angolazione distale e profondità 8,85 mm. Infine, quattro ISB in PEEK di forma cilindrica sono stati prodotti dal fresaggio di un intero disco. I quattro ISB sono stati scansionati 30 volte con IOS e i file di test sono stati allineati al file di riferimento con un algoritmo più adatto.
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Gli ISB sono stati sottoposti a 30 cicli di avvitamento e svitamento prima di ogni scansione corrispondente e le deviazioni sono state valutate per ciascun ISB per un totale di 120 dati di test. Per ciascun analogo (n. 120), sono state valutate le deviazioni lineari (asse ∆X, ∆Y e ∆Z) e angolari (∆ANGLE). I valori delle discrepanze lineari sono stati considerati come un unico valore di discrepanza tridimensionale, chiamato distanza euclidea (∆EUC), riportando una media di 82 μm (SD 61) compresa tra 8 e 347 μm. La media dell'errore ∆ANGLE era 0,33° (SD 0,20), con un range compreso tra 0,02 e 0,92°.
Dall’analisi multivariata è risultato che: Quando ∆EUC è stata considerata come variabile di risposta, è stata identificata un'influenza significativa dell'usura ISB in base al numero di scansione nell'interazione con la posizione dell'impianto 3.6 (p < 0,0001). Quando ∆ANGLE è stato considerato come variabile di risposta, è stato registrato un effetto significativo della posizione 3.6 (p < 0,0001). I risultati ottenuti hanno dunque mostrato che l'usura dell'ISB ha influenzato negativamente l'accuratezza dell'IOS, suggerendo che l'usura della base dell'ISB potrebbe essere dannosa per il posizionamento di ISB su impianti angolati.
Gli scanbody Lab e Clinic, chiamati anche “abutment di scansione“, sono strumenti che consentono di ottenere una visione d’insieme precisa e particolareggiata della posizione dell’impianto che attende la protesi da realizzare. Utilizzato come estensione e repere di posizione, lo scanbody rende possibile l’utilizzo dei T-base per ricreare da zero un dente che non è mai esistito o che non c’è più, fungendo da moncone in tutti i casi in cui l'originale è inutilizzabile o non più presente. Nel panorama dell’implantologia contemporanea, gli scanbody vengono utilizzati in combinazione con scanner da laboratorio e con le telecamere intraorali per fungere da marker e consentire l’ottenimento di scansioni digitali straordinariamente precise e capaci di semplificare e velocizzare il flusso di lavoro.
CAD 4D realizza scanbody dedicati all’ottimizzazione dei processi di scansione effettuabili impiegando uno scanner Desktop ed Intraorali. CAD 4D progetta scanbody efficaci e innovativi utilizzabili con una vasta gamma di scanner, software e librerie implantari. La tecnologia odierna non ha ancora sostituito la chiave di posizione analogica, questa è il sistema più economico, pratico e preciso. Il gesso oggi trova dei validi sostituti nella fibra di vetro o in materiali similari. In questi prodotti è possibile trovare degli archi preformati, quindi privi di deformazioni come invece avverrebbe se volessimo produrli artigianalmente lavorando le resine chimicamente per la specifica esigenza.
Digitalizzare il processo di impronta consente di semplificare notevolmente il flusso di lavoro e aumentare il confort del paziente realizzando un’impronta ottica in modo semplice e accurato. Nei casi di usura significativa dei scanbody, l’accuratezza dell’impronta digitale può diminuire, soprattutto per impianti angolati, dove la posizione e l’inclinazione devono essere trasferite con alta fedeltà. Pertanto, investire tempo nella scansione precisa degli scanbody non solo facilita il lavoro del laboratorio odontotecnico ma riduce anche i tempi e i costi legati a ritocchi e correzioni post-lavorazione.
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Seguendo i consigli pratici del Laboratorio Odontotecnico Zaramella, è possibile ottimizzare questo processo critico, garantendo risultati eccellenti nella pratica dell’implantologia digitale.
Il passo più importante prima dell'effettiva realizzazione dell'abutment implantare è considerare quale metodo di produzione e quale software debba essere utilizzato per la progettazione. Il flusso di lavoro digitale inizia con l’utilizzo di un corpo di scansione, essenziale per trasmettere l’esatta posizione dell’impianto. Tuttavia, la prova pratica dimostra che è proprio la gestione dei dati di scansione trasmessi dallo studio al laboratorio a presentare il maggior potenziale di errore. Una possibile fonte di errore si trova nella scelta del corpo di scansione intraorale da utilizzare, poiché questa decisione definisce i percorsi costruttivi e l’adattamento del successivo abutment implantare. Una corretta scansione richiede che lo scanbody sia posizionato senza spazi vuoti durante la scansione e che non sia compromesso da mucosa o impurità.
Non tutti i sistemi sono compatibili con tutti i corpi di scansione: ad esempio, l'elaborazione dei corpi di scansione Dentsply Sirona può essere eseguita solo nel software Dentsply Sirona. Le offerte di CAD open open come exocad o 3Shape permettono l’importazione di librerie di impianti di vari fornitori. In impianti complessi, gli analoghi disponibili in commercio potrebbero non essere idonei a causa della geometria ritentiva per il fissaggio nel modello in gesso; è quindi necessario verificare quale analogo utilizzare, scelto tra produttori di impianti o fornitori terzi.
Il modello deve poi essere convertito in un modello 3D nel software Modelbuilder prima di prendere l’impronta di superficie, e a seconda del sistema vengono inseriti gli analoghi appropriati. Il mondo digitale ha aumentato la complessità della pianificazione, ma resta cruciale scegliere con cura i dispositivi e software per minimizzare errori di trasferimento e garantire la precisione di posizionamento della protesi.
Le impronte digitali eliminano la necessità di materiali per impronte fisiche, che possono ospitare batteri e rappresentare un rischio di contaminazione incrociata. Molti scanner intraorali sono dotati di guaine monouso che coprono la bacchetta di scansione. La presa delle impronte digitali è più rapida rispetto ai metodi tradizionali, con conseguente riduzione del tempo di seduta per i pazienti. Il flusso di lavoro digitale riduce al minimo la gestione delle impronte fisiche, riducendo potenziali fonti di errore e contaminazione. Le impronte digitali possono essere condivise rapidamente con i laboratori odontotecnici tramite mezzi elettronici sicuri, facilitando dialoghi in tempo reale tra dentist e tecnico.
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La scansione degli scanbody rappresenta un passaggio critico per garantire la precisione e la corretta realizzazione delle protesi su impianti. La gestione accurata del processo, la scelta adeguata del corpo di scansione, l’uso di librerie compatibili e la verifica radiografica sono elementi fondamentali per minimizzare gli errori e assicurare un trasferimento di posizione e inclinazione affidabile.
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