In caso di sinusite, la mucosa infiammata aumenta il proprio volume, determinando un restringimento degli osti di comunicazione tra seni paranasali e cavità nasali. Questo dà origine ad un ristagno del muco all’interno dei seni, che diviene un sito ideale per la crescita di batteri giunti dalle cavità nasali o dalla cavità orofaringea. Per la diagnosi l’endoscopia nasale può evidenziare un blocco totale del COM, la zona di ventilazione dei seni paranasali. Ma le sinusite possono essere casuate anche da dislocazione di impianti, elementi dentari e, più genericamente, corpi estranei nel seno mascellare. L’approccio terapeutico corretto prevede dapprima il trattamento del focolaio di infezione dentale e, successivamente, risanare il seno mascellare con un intervento di antrotomia mascellare per via endoscopica che consiste nell’apertura del complesso osteomeatale (uncinectomia) seguita dall’apertura dell’ostio del seno (antrotomia mascellare).
Un’altra causa di infezione è costituita dalle fistole oro-antrali a seguito dell’estrazione di uno degli elementi citati, le radici dei quali aggettano nel seno. La comunicazione dovrà essere riconosciuta - attraverso la manovra di Valsalva o, più semplicemente, eseguendo un lavaggio di fisiologica - e trattata adeguatamente, in ragione della sua estensione. La sinusite è l’infiammazione dei seni paranasali dovuta a infezioni virali, batteriche o fungine o a reazioni allergiche; questi fattori possono anche causare infiammazione del naso, chiamata rinite. La sinusite si verifica spesso insieme alla rinite. I sintomi comprendono ostruzione e congestione nasale, rinorrea purulenta, e dolore o pressione facciale; talvolta sono presenti anche malessere, cefalea, e/o febbre. Il trattamento della presunta rinosinusite virale acuta include l’inalazione di vapore e l’uso di vasocostrittori topici o sistemici.
La sinusite può essere classificata in acute, ricorrenti e croniche; esistono anche forme subacute. La sinusite mascellare cronica può essere secondaria ad infezioni dentali, e spesso richiede valutazione radiologica mirata e, talvolta, RX dentaria per escludere ascessi periapicali.
La diagnosi clinica è spesso sufficiente nelle forme acute; lo studio di imaging non è sempre necessario e viene riservato ai casi con sospette complicanze o in sinusite cronica. La TC ad alta risoluzione con sezioni sottili in più proiezioni è lo strumento principale per valutare i seni paranasali, l’estensione della patologia e la relazione con strutture dentarie. Nel caso di sospetta sinusite odontogena o presenza di corpi estranei, la TAC permette di delineare l’ostio, la mucosa e la relazione con radici dentali e pavimento del seno mascellare. La TC è utile anche per pianificare l’intervento endoscopico e verificare l’estensione post-operatoria.
Nell’esempio riportato, una TC del massiccio facciale per una sospetta forma di sinusite cronica evidenzia la presenza di un corpo estraneo nel seno mascellare sinistro, probabilmente dovuto a vecchie devitalizzazioni sui molari. Alla TC il seno risulta completamente scuro. L’intervento deve essere eseguito per via endoscopica, e i rischi, anche nelle condizioni descritte, non dovrebbero essere alti se eseguito dopo una accurata preparazione prechirurgica.
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Il trattamento definitivo per un corpo estraneo nel seno paranasale è quasi esclusivamente la rimozione chirurgica. Chirurgia Endoscopica dei Seni Paranasali (FESS) è l’approccio moderno e meno invasivo. Attraverso le narici, senza incisioni esterne, il chirurgo utilizza micro-strumenti e endoscopi per allargare le aperture naturali dei seni (antrostomia) e rimuovere l’oggetto estraneo. La prognosi è eccellente nella stragrande maggioranza dei casi, a condizione che il corpo estraneo venga rimosso completamente.
Il caso descritto illustra come la rimozione endoscopica possa risolvere un’ostruzione nasale monolaterale destra associata a diplopia, con scomparsa immediata della diplopia nel periodo post-operatorio. In situazioni di corpi estranei multipli o complessi, la TAC preoperatoria resta cruciale per mappare l’anatomia e programmare l’intervento.
Tra le varianti anatomiche del seno mascellare, la pneumatizzazione del turbinato medio (conca bullosa) può complicare la ventilazione sinusale. La mucocele è una formazione benigna espansiva che occupa completamente un fronte del seno e richiede marsupializzazione. Il case report mostrato descrive anche una sinusite isolata in una concamerazione laterale dello sfenoide e un intervento di sfenoetmoidectomia endoscopica bilaterale con asportazione di osteoma etmoidale; la risonanza magnetica serve a distinguere tra masse fungine e altre patologie intracraniche, mentre la TC continua a essere la base per la pianificazione chirurgica.
Le immagini radiologiche moderne (spirali) permettono ricostruzioni tridimensionali utili al chirurgo per valutare la ventilazione dei seni e pianificare l’intervento endoscopico. La gestione chirurgica mira a ristabilire una normale ventilazione dei seni paranasali disostruendo i canali di drenaggio e facilitando l’evacuazione di eventuali contenuti patologici. Dopo l’intervento, sono comuni terapie di mantenimento locali e controlli periodici nel tempo.
La sintomatologia tipica della sinusite acuta e cronica è analoga: rinorrea purulenta, dolore facciale, congestione nasale, iposmia, alitosi e tosse produttiva. La sinusite mascellare può causare dolore mascellare e mal di denti, mentre altre sinusiti producono dolori tipici a livello frontale, etmoidale o sfenoidale. Nei casi complicati possono verificarsi edema periorbitale, diplopia e sintomi neurosincrsi.
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La radiologia tradizionale è meno utile per la diagnosi delle patologie seno-nasali; la TC ad alta risoluzione e con sezioni sottili è l’esame di scelta per una ricostruzione tridimensionale utile al chirurgo. Nei bambini, la TC è usata con cautela: di norma si evita l’esposizione a radiazioni a meno che non vi siano segni di complicanze o dubbi diagnostici.
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