La parodontite (piorrea) è una malattia infiammatoria cronica batterica che colpisce i tessuti di supporto del dente: gengive, cemento radicolare, osso alveolare e legamento parodontale. La diagnosi e la terapia efficaci si basano sulla conoscenza delle cause: in caso di infezione parodontale la causa principale sono i batteri che poi si vanno a scontrare col sistema immunitario.
Il test microbiologico parodontale è uno strumento diagnostico finalizzato a individuare la presenza dei principali agenti patogeni responsabili sia della parodontite che delle complicanze dell’implantologia dentale. Attraverso il test gli agenti patogeni vengono individuati sia da un punto di vista quantitativo che qualitativo. Per comprendere appieno l’efficacia del test microbiologico parodontale è innanzitutto necessario chiarire che la malattia parodontale è estremamente diffusa e che può presentarsi in modo trasversale e a diversi livelli di gravità.
Il test microbiologico permette di conoscere la presenza e la quantità di batteri, aiutandoci a perfezionare la diagnosi e la terapia, così da poter intervenire in modo tempestivo e mirato. Tracciare il profilo microbiologico di ogni paziente in cura è un atto dovuto nel tentativo di evidenziare le potenzialità patogene di un gruppo di microrganismi imputati nell’eziopatogenesi della malattia parodontale. La loro correlazione con la presenza di tasche parodontali, sanguinamento e pus ne fa degli indiziati speciali se presenti in percentuali elevate.
Il prelievo è rapido e indolore. Il test microbiologico consiste nel prelievo del fluido crevicolare colonizzato dai batteri e contenente cellule epiteliali tramite cono di carta sterile di diametro 60/80 inserito nella tasca parodontale o peri-implantare per almeno 30 secondi (in modo che sia imbibito di liquido crevicolare possibilmente privo di sangue); si ripone poi il cono all’interno della provetta e si ripete la procedura per avere da un minimo di due a un massimo di quattro coni di carta. Il test è non invasivo, molto semplice e rapido da eseguire.
Il test microbiologico parodontale messo a punto presso i laboratori Biomolecular Diagnostic è condotto con la tecnica RealTime-PCR: la Polimerase Chain Reaction è una metodologia di amplificazione in vitro che permette la sintesi esponenziale di un frammento di DNA a partire da uno stampo di DNA o RNA. Questa peculiarità rende il test estremamente specifico, rapido, molto sensibile e preciso in termini di risultati. Il test consente di identificare batteri, virus e funghi (ad esempio Candida albicans) sia nella qualità che nella quantità.
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Dopo circa due settimane il laboratorio invia il referto ed è possibile scoprire se sono presenti i principali patogeni parodontali, e in che quantità. Alla fine del referto, sono riportati degli schemi in forma di "torte". La prima torta rappresenta la percentuale del numero totale dei batteri patogeni: maggiore è il numero dei batteri patogeni, peggiore è la situazione. La torta di destra rappresenta la percentuale relativa degli agenti patogeni divisi in complessi.
I ricercatori hanno classificato le famiglie di batteri strettamente associati con la malattia in fasce di colore diverso in base alla pericolosità (Complessi di Socransky). Tra i principali patogeni:
Attraverso il test si valuta la carica batterica totale e le percentuali dei singoli microrganismi. Il test microbiologico è uno strumento che può essere ripetuto durante le varie fasi della terapia. Quando l'analisi di controllo mostrerà un livello di agenti patogeni basso, si potrà dimostrare che il paziente è guarito e che può entrare nel protocollo di follow-up o di controllo. Presso l’ambulatorio Dental Bios ripetiamo il test microbiologico anche dopo la terapia per mantenere l’infezione sotto controllo e prevenire e trattare eventuali piccole ricadute in modo minimamente invasivo.
Il test genetico permette di conoscere la personale predisposizione alla malattia parodontale, valutando il profilo genetico e la presenza di particolari polimorfismi di molecole associate alla risposta immunitaria, come le interleuchine (IL-1, IL-6, IL-10) e il VDR Taql. Il test genetico dà informazioni sulla risposta immunitaria del paziente segnalando una predisposizione ereditaria: i fattori ereditari interessati sono difetti minori della risposta immunitaria che solitamente si esprimono con una sintesi eccessiva o non controllata di citochine pro-infiammatorie. Il paziente “geneticamente suscettibile” svilupperà una patologia parodontale più facilmente e più avanzata.
Combinando insieme i risultati del test microbiologico e del test genetico possiamo determinare quali batteri hanno causato la malattia e pianificare un piano di trattamento personalizzato in base al livello soglia di tollerabilità batterica. Sapere esattamente la composizione del 'nemico' che dobbiamo bonificare è utile, in quanto consente di usare armi specifiche per distruggerlo. L’utilità del protocollo validato e standardizzato è particolarmente evidente quando il clinico desidera essere guidato in modo puntuale sia nella fase diagnostica che nella redazione di un piano di cura realmente personalizzato, e nel controllo oggettivo dell’efficacia dell’intervento terapeutico e dei protocolli di mantenimento.
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Lo status radiografico parodontale è un esame molto accurato composto solitamente da 16 radiogrammi per una bocca completa. Utilizzando la tecnologia digitale è possibile ottenere lastre di altissima qualità con una emissione di radiazioni più bassa. Con questo esame è possibile valutare la gravità del riassorbimento osseo e l'anatomia dei difetti. L'ultimo esame, il sondaggio parodontale, permette di valutare la situazione clinica misurando la profondità delle tasche (6 valori per elemento dentario), la presenza di sanguinamento o suppurazione, la mobilità, le recessioni ed il coinvolgimento delle forcazioni. Questo esame viene ripetuto ogni anno ed è utile per analizzare la risposta alla terapia, che ha come obiettivo principale la riduzione dei batteri e della profondità di tasca a meno di 3 mm.
I grafici degli studi clinici hanno messo in evidenza che dopo il trattamento (scaling e root planing) si ha una drastica riduzione dei batteri e della carica batterica totale. In uno studio su 420 pazienti il batterio Aggregatibacter actinomycetemcomitans era presente nel 2,2% dei campionamenti con valore medio dello 0,4995% prima del trattamento; Porphyromonas gingivalis nel 25,5% dei campionamenti con valore medio 2,7917% sul totale prima del trattamento e ridotto dopo terapia a valori medi significativamente inferiori. Fusobacterium nucleatum risultava presente nel 72,5% dei campionamenti con valore medio 6,4628% e mostrava una riduzione media dopo trattamento. I risultati dimostrano che il test è utile per quantificare l’effetto del trattamento e guidare le azioni successive.
La sola individuazione di batteri non equivale automaticamente a malattia: la progressione dipende sia dalla quantità che dalla composizione della flora e dalla risposta immunitaria del paziente. Il test microbiologico è quindi predittivo di malattia ma anche indicativo di una possibile evoluzione da patologia borderline a parodontite conclamata. È indicato sia in prevenzione secondaria, sia in terapia parodontale e perimplantite, per monitorare la quantità delle specie patogene e l’andamento della terapia.
Il collegamento tra la salute della bocca e altre malattie sistemiche è ormai noto: la cospicua presenza di batteri patogeni determina la messa in circolo di tossine che possono influenzare patologie cardiovascolari, metaboliche e infiammatorie. Studi suggeriscono correlazioni con malattie cardiovascolari, diabete, Alzheimer, parto prematuro e altri eventi sistemici. Per questo la diagnosi e la terapia tempestiva della parodontite sono importanti non solo per la salute orale ma per la salute generale.
Le terapie associate ai test genetici e microbici includono l’igiene professionale, scaling e root planing, terapie farmacologiche mirate in base al profilo microbico e, nei casi avanzati, terapie chirurgiche rigenerative. La Parodontologia Biologicamente Guidata (PBG) è un protocollo che utilizza i dati microbiologici e genetici per ottimizzare le scelte terapeutiche e aumentare le possibilità di guarigione preservando i denti. Un piano terapeutico parodontale biologicamente guidato e basato sull’individuazione precisa di quantità e qualità dei batteri presenti nella bocca del paziente permette di aumentare sensibilmente le possibilità di successo.
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Se sei interessato a questi tipi di esami approfonditi, non esitare a contattare il tuo centro di riferimento per ricevere informazioni sul test microbiologico parodontale, test genetico e percorsi terapeutici personalizzati.
| Patogeno | Percentuale campionamenti | Valore medio prima terapia | Trend dopo terapia |
|---|---|---|---|
| Aggregatibacter actinomycetemcomitans | 2,2% | 0,4995% | Riduzione |
| Porphyromonas gingivalis | 25,5% | 2,7917% | Riduzione marcata |
| Tannerella forsythia | 31,3% | 1,1961% | Riduzione |
| Treponema denticola | 32,7% | 1,5862% | Riduzione |
| Fusobacterium nucleatum | 72,5% | 6,4628% | Riduzione |
| Campylobacter rectus | 37,5% | 1,5387% | Variazione |
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