Un ascesso ai glutei è una raccolta localizzata di pus all'interno del tessuto dei glutei, solitamente derivante da un'infezione. Un ascesso è una condizione patologica caratterizzata dalla formazione di una tasca contenente pus all’interno del corpo. Questo accumulo di materiale infetto può verificarsi in diverse parti del corpo, dando luogo a un rigonfiamento dolente e spesso accompagnato da sintomi locali.
Il primo segnale è di solito un piccolo gonfiore localizzato, che nel giro di poche ore o giorni diventa dolente e caldo. Un ascesso cutaneo si presenta come un rigonfiamento dolente o fluttuante; la sintomatologia è costituita dal dolore e da un rigonfiamento dolente o fluttuante. I sintomi comuni a tutti i tipi di ascesso sono dolore, calore, gonfiore e arrossamento.
I segni e i sintomi di un foruncolo solitamente includono: un nodulo rosso e doloroso che inizialmente è piccolo e può ingrandirsi; pelle rossastra o violacea e gonfia attorno al nodulo; un aumento delle dimensioni del nodulo nel giro di pochi giorni mentre si riempie di pus; sviluppo di una punta giallo-bianca che alla fine si rompe e consente al pus di fuoriuscire. Alla palpazione l’ascesso risulta caldo e doloroso; all'inizio la tumefazione è dura, successivamente la cute diventa sottile e si avverte come fluttuante.
Altri sintomi associati possono essere calore locale, febbre, dolore pulsante, limitazione della funzione e scarico di pus spontaneo. Per gli ascessi profondi, i sintomi tipici sono dolore, tumefazione locale e febbre, anoressia. Quando l’ascesso si rompe spontaneamente può verificarsi uno scarico che porta sollievo temporaneo ma richiede comunque una gestione medica.
La maggior parte degli ascessi cutanei è causata da Staphylococcus aureus, un tipo di batterio comunemente presente sulla pelle e all'interno del naso. Gli ascessi sono generalmente causati da un’accumulo di pus, che è costituito da cellule morte, batteri e altri detriti cellulari. I batteri che causano ascessi cutanei sono generalmente saprofiti cutanei dell'area interessata.
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Altre cause includono:
Negli ascessi del tronco, arti, ascelle o testa e collo i microrganismi più frequenti sono lo Staphylococcus aureus e gli streptococchi. Negli ascessi della regione perineale (inguinale, vaginale, glutea, perirettale) possono essere presenti microrganismi presenti nelle feci, di solito anaerobi o una associazione di aerobi e anaerobi.
Gli ascessi possono rappresentare una condizione potenzialmente pericolosa a seconda della loro ubicazione, dimensione e delle condizioni di salute della persona interessata. Raramente, i batteri di un ascesso cutaneo possono entrare nel flusso sanguigno e viaggiare verso altre parti del corpo; l'infezione diffusa (sepsi) può portare a infezioni profonde nel corpo, come il cuore (endocardite) e le ossa (osteomielite).
Gli ascessi perineali possono rappresentare l'insorgenza cutanea di un ascesso perirettale più profondo o il drenaggio di un morbo di Crohn per mezzo di un tragitto fistoloso. Se trascurati, gli ascessi perianali possono diventare fistole perianali, cioè piccoli canali patologici che si formano tra l'interno dell'ano e la pelle esterna.
La diagnosi di un ascesso cutaneo è solitamente evidente all'esame clinico: il tuo medico sarà probabilmente in grado di diagnosticare un ascesso cutaneo semplicemente osservandolo. Un campione di pus può essere inviato al laboratorio per essere analizzato. La coltura è raccomandata, in primo luogo per identificare lo Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA).
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La coltura può essere utile se hai infezioni ricorrenti o un'infezione che non ha risposto al trattamento standard, perché molte varietà di batteri che causano un ascesso cutaneo sono diventati resistenti a determinati tipi di antibiotici. Le patologie che simulano gli ascessi cutanei semplici comprendono l'idrosadenite suppurativa e la cisti epidermica fissurata.
Per ascessi cutanei più grandi, il trattamento può includere incisione e drenaggio; il trattamento più comune ed efficace per un ascesso ai glutei è il drenaggio. L’incisione e drenaggio è la procedura che consente di svuotare l’ascesso in modo controllato e sicuro, favorendo la risoluzione dell’infezione. L'incisione e il drenaggio sono indicati in presenza di dolore significativo, dolorabilità e gonfiore; non è necessario attendere la fluttuazione.
La procedura è ambulatoriale, rapida e sicura; viene eseguita in anestesia locale che rende insensibile la zona interessata e dopo la procedura il sollievo è spesso immediato. Dopo il drenaggio del pus, la cavità deve essere sondata in modo deciso con un dito guantato o con una curette per aprire le loculazioni. Lo stoppino di garza può essere usato per ridurre lo spazio morto e viene in genere rimosso 24 a 48 h dopo.
In condizioni di sterilità l'anestesia locale è somministrata sia come iniezione di lidocaina sia mediante spray raffreddante. I pazienti con ascessi di grosse dimensioni e estremamente dolorosi possono trarre beneficio da una sedazione e da un'analgesia EV durante il drenaggio. Alcuni piccoli ascessi si risolvono senza trattamento, fissurandosi e drenando; gli impacchi caldi aiutano ad accelerare il processo.
Gli antibiotici tradizionalmente sono stati considerati non necessari a meno che il paziente non abbia i segni di un'infezione sistemica, cellulite, ascessi multipli, un'immunocompromissione o un'ascesso del volto in un'area drenata dal seno cavernoso. In questi casi, la terapia empirica deve iniziare con un farmaco attivo contro lo Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA) (p. es., trimetoprim/sulfametossazolo, clindamicina, per infezioni gravi, vancomicina), in attesa dei risultati della coltura batterica.
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Tuttavia, studi successivi hanno suggerito tassi inferiori di fallimento del trattamento e di recidiva quando vengono aggiunti antibiotici per qualsiasi ascesso che richiede un trattamento in luoghi in cui è prevalente lo Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA). Per ascessi cutanei di dimensioni più grandi o persistenti, può essere indicata una terapia antibiotica per via locale sotto forma di pomate o unguenti o, se necessario, per via generale.
Per i piccoli ascessi cutanei, queste misure possono aiutare l'infezione a guarire più rapidamente e a prevenirne la diffusione: applicare impacchi caldi più volte al giorno per circa 10 minuti ogni volta; il calore aiuta l'ascesso a rompersi e a drenare più rapidamente. Non spremere o incidere mai un foruncolo da soli, perché potresti diffondere l'infezione. Lavati accuratamente le mani dopo aver trattato un ascesso cutaneo.
Di solito un singolo ascesso cutaneo lo si può curare a casa. Ma non tentare di pungerlo o schiacciarlo, perché potresti diffondere l'infezione. Per ascessi cutanei minori si possono applicare impacchi caldi per alleviare il dolore e favorire il drenaggio naturale.
Non è sempre possibile prevenire l'ascesso cutaneo, soprattutto se hai un sistema immunitario indebolito. Ma le seguenti misure possono aiutarti a evitare le infezioni da stafilococco: lavati regolarmente le mani con un sapone delicato o usa disinfettante; tieni coperte le ferite con bende sterili fino alla guarigione; evita di condividere oggetti personali come asciugamani, rasoi, lenzuola e abbigliamento.
Per prevenire ascessi derivanti da follicolite o ostruzione dei dotti, è utile adottare una routine di igiene mirata, usare detergenti delicati non comedogenici, esfoliare per rimuovere cellule morte e scegliere abbigliamento traspirante. In presenza di condizioni croniche della pelle, seguire il piano terapeutico prescritto dal dermatologo aiuta a mantenere la barriera cutanea e ridurre il rischio di infezioni.
Dopo il drenaggio, la cura adeguata è fondamentale per la guarigione e per prevenire la recidiva. Il tempo di guarigione può variare: con trattamento adeguato, un piccolo ascesso può guarire entro una settimana, mentre gli ascessi più grandi possono richiedere più tempo. Attenersi alle cure prescritte e agli appuntamenti di follow-up è essenziale per garantire una guarigione completa.
Se l'infezione non si risolve completamente o sono presenti fattori predisponenti, può verificarsi recidiva. Le complicazioni possibili includono diffusione della cellulite locale, linfangite, linfoadenopatia regionale, batteriemia e infezioni profonde come osteomielite o endocardite nei casi più gravi.
L'incisione e drenaggio viene eseguita in anestesia locale; dopo la procedura viene praticata una piccola incisione cutanea per consentire la fuoriuscita del pus seguita dalla pulizia della cavità ascessuale. Al Centro Medico Horizon e in altri centri la procedura viene eseguita nell’ambito della Chirurgia Ambulatoriale con un approccio orientato alla risoluzione dell’infezione e alla continuità del percorso di cura.
La cavità ascessuale può essere irrigata con soluzione fisiologica; l'irrigazione è facoltativa. I dati suggeriscono che il riempimento e l'irrigazione di routine per gli ascessi di < 5 cm non sono necessari. L'applicazione locale di calore e il sollevamento della parte possono accelerare la risoluzione della flogosi.
Nei pazienti immunocompromessi o con infezioni sistemiche gli antibiotici sono indicati insieme al drenaggio; la terapia empirica deve includere farmaci attivi contro MRSA in contesti di prevalenza. Nei casi che richiedono analgesia intensiva o sedazione il drenaggio può essere effettuato con supporto parenterale analgesico o sedativo.
Gli ascessi pilonidali originano nella piega interglutea (zona sacrococcigea) a partire da una cisti pilonidale infetta. Gli ascessi perianali sono più complessi e possono evolvere in fistole. L’ascesso gengivale o parodontale e l’ascesso periapicale sono forme specifiche legate alla cavità orale e richiedono cure odontoiatriche specifiche.
Per i pazienti con ascessi ricorrenti è importante valutare condizioni predisponenti come diabete, problemi dermatologici cronici o colonizzazione da MRSA e pianificare misure di prevenzione e possibili terapie profilattiche.
| Problema | Intervento raccomandato |
|---|---|
| Ascesso piccolo, doloroso ma non sistemico | Impacchi caldi, igiene, monitoraggio domiciliare |
| Ascesso grande, doloroso,/fluttuante | Incisione e drenaggio ambulatoriale |
| Segni di infezione sistemica o immunocompromissione | Drenaggio + antibiotici sistemici attivi contro MRSA |
| Recidiva o ascesso perianale/pilonidale complesso | Valutazione specialistica chirurgica e possibile intervento più esteso |
Da premettere che l'ascesso si cura con trattamenti prescritti dal medico, e non con auto-gestione. La gestione adeguata degli ascessi può richiedere interventi chirurgici o drenaggi guidati da procedure mediche per rimuovere il pus e facilitare il processo di guarigione.
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