I denti del giudizio sono residui dell'età della pietra di cui potremmo fare a meno nella nostra vita moderna. Infatti, le nostre mascelle sono spesso troppo strette per loro. In questo articolo scoprirete tutto quello che c'è da sapere sui denti del giudizio: perché esistono, quali sintomi possono causare e quando è opportuno rimuoverli.
I denti del giudizio - chiamati anche terzi molari o “ottavi” - sono gli ultimi denti permanenti a comparire nelle arcate dentarie, generalmente tra i 17 e i 25 anni. In ambito medico vengono chiamati anche "ottavi", perché i denti del giudizio sono gli ottavi della fila di denti se contati dal centro. La maggior parte delle persone ha quindi quattro denti del giudizio: due nella mascella superiore e due in quella inferiore.
I denti del giudizio sono un residuo di un'epoca molto lontana in cui le persone vivevano come cacciatori-raccoglitori. La loro dieta comprendeva carne cruda e radici dure. Per rendere il cibo più digeribile, era necessaria una superficie di masticazione più ampia. I denti aggiuntivi avevano quindi la funzione di schiacciare i cibi più duri e si inserivano facilmente nella bocca. L'eruzione dei denti del giudizio avviene solitamente tra i 18 e i 25 anni. Tuttavia, questo è solo un dato medio.
Curiosità: mentre nei Paesi di lingua tedesca e inglese l'eruzione dei terzi molari è associata alla "saggezza", cioè all'esperienza di vita acquisita, in Corea viene chiamata "denti dell'amore". I denti del giudizio possono avere da tre a cinque cuspidi e fino a cinque radici, spesso fuse tra loro o ricurve. Il numero di denti effettivamente erotti varia da persona a persona. In circa l'80% dei giovani adulti, almeno uno dei denti del giudizio non erompe.
Spesso i denti del giudizio non si inseriscono nella dentizione perché la nostra bocca è troppo piccola. Se i denti del giudizio cercano comunque di farsi strada nella bocca, possono provocare un disagio, di cui parleremo più dettagliatamente nella prossima sezione. Essendo percepiti come problematici, i denti del giudizio sono stati generalmente estratti per molto tempo. Oggi i dentisti valutano con maggiore attenzione questa decisione rispetto ai rischi dell'intervento chirurgico al dente del giudizio.
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A seconda del modo in cui i denti del giudizio crescono, possono causare sintomi diversi. Se i denti del giudizio crescono normalmente e possono erompere senza problemi, può comunque essere spiacevole. I denti del giudizio spesso impiegano il loro tempo per erompere. Può quindi accadere che il dolore si attenui e poi ricompaia.
È meglio fissare un appuntamento con un dentista non appena si nota che i denti del giudizio stanno erompendo. In questo modo il dentista potrà fare una radiografia della mascella per determinare se c'è spazio sufficiente in bocca o se il dente del giudizio deve essere estratto prima della sua eruzione.
La radiografia panoramica (ortopantomografia) è l’esame di primo livello che consente di visualizzare la posizione dei denti del giudizio, il grado di inclusione e la relazione con le strutture anatomiche circostanti. Prima dell'intervento, il professionista analizza la posizione del dente con una radiografia panoramica (ortopantomografia).
Il fattore di rischio principale è la vicinanza al nervo alveolare inferiore, che decorre all’interno di un canale osseo nella mandibola e garantisce la sensibilità del labbro inferiore e del mento. Quando i denti del giudizio vengono estratti nella mascella inferiore, la forza di gravità facilita l'ingresso dei batteri nei "buchi" creati dal dente mancante e provoca l'infiammazione.
In passato la risposta era chiara: i denti del giudizio devono essere estratti. Oggi, invece, i dentisti consigliano l'estrazione dei denti del giudizio solo se i problemi esistono già o sono prevedibili. È importante sottolineare che non tutti i denti del giudizio richiedono l’estrazione. La decisione di estrarre un dente del giudizio spetta al chirurgo dopo una valutazione clinica e radiografica accurata.
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Inclusione totale: il dente rimane completamente intrappolato nell’osso mascellare o mandibolare, senza mai emergere dalla gengiva. Un dente del giudizio semi-incluso è parzialmente visibile in bocca, ma una porzione della corona rimane coperta da gengiva o osso. Il caso più impegnativo è l’estrazione di un dente del giudizio completamente incluso nell’osso, senza alcuna porzione visibile in bocca.
La germectomia è l’estrazione del dente del giudizio prima che le sue radici si siano formate completamente, generalmente tra i 14 e i 18 anni. Talvolta può essere necessario eseguire una procedura chiamata germectomia, che prevede l’asportazione chirurgica del germe di un dente permanente ancora in formazione.
Grazie alle moderne tecnologie, l'anestesia locale è sufficiente per consentire al dentista di estrarre i denti del giudizio senza provocare alcun dolore. I pazienti avvertono solo una leggera sensazione di pressione. L'anestetico locale viene iniettato nella zona da trattare. Per rendere indolore la puntura della siringa, il dentista può applicare preventivamente un anestetico di superficie sotto forma di spray o gel. Il dente viene estratto solo quando l'anestetico ha fatto effetto e il paziente non sente più alcun dolore.
Le assicurazioni sanitarie obbligatorie come AOK o TK coprono generalmente i costi dell'estrazione del dente del giudizio, ma solo con anestesia locale. Se desiderate metodi anestetici aggiuntivi come il protossido d'azoto, il sonno crepuscolare o l'anestesia generale, in modo da sentire meno il trattamento, di solito dovrete pagare voi stessi questi servizi aggiuntivi. I costi sono solitamente compresi tra 100 e 400 euro.
Per i dentisti e i chirurghi orali e maxillo-facciali, l'estrazione dei denti del giudizio è una procedura di routine spesso all'ordine del giorno. Per i pazienti, tuttavia, l'estrazione di uno o più denti è tutt'altro che ordinaria amministrazione. L’estrazione dei denti del giudizio può avvenire in un'unica seduta o in più sedute. Di solito si fissano due appuntamenti e si rimuovono i denti del giudizio da un lato alla volta: per esempio, prima i due denti del giudizio sul lato sinistro della mascella superiore e inferiore e nel secondo appuntamento i denti del giudizio sul lato destro. Il corpo è in grado di gestire due ferite più rapidamente di quattro.
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Se il dente del giudizio è già spuntato, può essere rimosso da un dentista esperto in pochi minuti con una pinza. Tuttavia, se è ancora nella mascella e può avere radici contorte o ramificate, l'estrazione di un dente del giudizio può richiedere fino a un'ora. Se vi state chiedendo se l'estrazione dei denti del giudizio sia peggiore nella parte superiore o inferiore : Di norma, i denti del giudizio possono essere estratti più facilmente nella mascella superiore perché l'osso della mascella superiore è più morbido di quello della mascella inferiore.
Estrarre un dente del giudizio non è solo una questione di forza, ma di estrema precisione. L’uso del microscopio ottico durante l’intervento sposta i confini della chirurgia verso la micro-invasività. Vedere meglio poi permette di rimuovere meno osso e di eseguire incisioni più piccole, rispettando i tessuti sani. Un minor trauma chirurgico si traduce in meno gonfiore, meno dolore post-operatorio e un recupero molto più veloce per il paziente.
Invece di usare pinze odontoiatriche tradizionali per tirare il dente del giudizio, si usano leve (elevatori) che si inseriscono tra dente e osso alveolare. È possibile sfruttare il meccanismo della leva per moltiplicare la forza applicata, rendendo l’estrazione più efficiente e meno traumatica. Le leve riducono i rischi di frattura radicolare. Applicando la forza in un solo punto, spingono il dente nella direzione di minore resistenza. L’estrazione spesso si risolve in pochi secondi, riducendo dolore e tempi di guarigione e riducendo di molto la forza percepita dal paziente rispetto all uso di pinze.
Per le estrazioni complesse (denti inclusi o vicini al nervo), utilizziamo manipoli ad oscillazione sonica. Con la chirurgia sonica il dentista può avvicinarsi molto a strutture delicate, come il nervo alveolare, senza recare alcuna lesione. La chirurgia sonica è una tecnica che sfrutta un manipolo ad oscillazione sonica per tagliare i tessuti duri (osso e denti). Il taglio sonico è in grado di tagliare i tessuti mineralizzati nel rispetto dei tessuti molli ai quali non si reca danno in caso di contatto accidentale.
Come ogni intervento chirurgico, l’estrazione del dente del giudizio comporta dei rischi. Dolore post-operatorio: presente nella quasi totalità dei casi, è progressivamente meno intenso e ben controllabile con analgesici. Gonfiore ed ecchimosi: il gonfiore è fisiologico e raggiunge il picco al 2°-3° giorno. Lieve sanguinamento: un modesto sanguinamento nelle prime ore è normale.
Inoltre, il rischio di frattura della mandibola aumenta dopo la rimozione dei denti del giudizio nella mascella inferiore. Poiché l'osso mascellare è fortemente indebolito dall'operazione, può rompersi se colpito duramente. Per questo motivo i dentisti raccomandano di prestare particolare attenzione quando si pratica sport per tre mesi.
Le ferite causate dall'intervento al dente del giudizio guariscono di solito entro una settimana circa - il dentista dovrebbe anche rilasciare un certificato di malattia per questo periodo. La durata del gonfiore della bocca e del malessere dipende in gran parte dal rispetto delle raccomandazioni del dentista dopo l'intervento. In ogni caso, dovrete sottoporvi a un controllo dopo circa una settimana.
Per alleviare il dolore, il dentista di solito prescrive antidolorifici come l'ibuprofene o il paracetamolo. Alcuni studi hanno dimostrato che una combinazione di 400 milligrammi di ibuprofene e 1000 milligrammi di paracetamolo allevia il dolore meglio dei rispettivi antidolorifici da soli. Gli adulti possono assumere questa combinazione solo ogni otto ore. La dose massima giornaliera di ibuprofene per gli adulti è di 1200 milligrammi; quella di paracetamolo è di 4000 milligrammi. È meglio discutere l'uso degli antidolorifici con il proprio dentista.
Il decorso post-operatorio dopo l’estrazione del dente del giudizio segue un andamento prevedibile. Nell’alveolo si forma il coagulo di sangue, essenziale per la guarigione. È normale un leggero sanguinamento. Il gonfiore dopo l’estrazione del dente del giudizio raggiunge il suo massimo tra il secondo e il terzo giorno. L’applicazione di ghiaccio nelle prime 24-48 ore aiuta a contenere l’edema.
| Periodo | Sintomi attesi | Cosa fare |
|---|---|---|
| Prime 24 ore | Gonfiore moderato, sanguinamento lieve, sensibilità | Mordere una garza sterile, ghiaccio esterno, riposo |
| Giorni 2-3 | Picco dell’edema, possibile trisma | Analgesici prescritti, dieta morbida, no sforzi |
| Giorni 4-7 | Dolore in riduzione, minore gonfiore | Igiene attenta evitando la ferita, controllo a 7 giorni |
Poiché dopo l'intervento ai denti del giudizio si trovano in bocca " buchi " relativamente grandi, che ora devono chiudersi, è naturale che si verifichino dolore e sanguinamento post-operatorio. Se l'emorragia post-operatoria è molto lieve, è possibile mordere un panno pulito per fermare l'emorragia esercitando una pressione. Importante: non utilizzare un panno di carta. Può rimanere facilmente incastrato nella ferita.
Dopo l'intervento, è possibile mangiare cibi morbidi. In generale, bisogna evitare cibi piccanti, duri e caldi perché possono interferire con la guarigione della ferita. I residui di cibo duro, come le briciole di pane integrale o le noci, possono rimanere bloccati nella ferita e causare infiammazioni. È quindi opportuno evitare anche yogurt, latte e formaggio nei primi giorni.
La complicanza principale dopo l’estrazione di un dente del giudizio è l’alveolite secca o post estrattiva. L’osso esposto non più protetto dal coagulo si contamina e si ha forte dolore, gonfiore e alitosi. Non è normale se aumentano dolore o gonfiore dopo 72 ore: potrebbe esserci un’alveolite per accumulo di cibo o una necrosi ossea dovuta al fumo.
Di norma, i denti del giudizio possono essere estratti più facilmente nella mascella superiore perché l'osso della mascella superiore è più morbido di quello della mascella inferiore. Il principale rischio anatomico specifico è la possibile comunicazione con il seno mascellare (comunicazione oroantrale), una complicanza rara ma che richiede competenza specifica per essere gestita. Il fattore di rischio principale è la vicinanza al nervo alveolare inferiore. Danni a questo nervo possono causare parestesia (alterazione della sensibilità) temporanea o, in rari casi, permanente.
La coronectomia è un intervento chirurgico che consiste nella rimozione della sola corona di un dente, lasciando intenzionalmente le radici all’interno dell’osso alveolare. Rimuovere l’intero dente quando si effettua un’estrazione a volte è sconsigliabile perché l’operazione rischierebbe di danneggiare il nervo. Lasciando le radici, si elimina la corona infetta o che spinge minimizzando i rischi neurologici.
In questi casi si estrude il dente con un apparecchio ortodontico allontanando le radici inferiori dal nervo alveolare per permettere in intervento di estrazione più semplice. L’idropulsore è va usato contro la gengiva che ricopre il dente e forma una tasca difficile da pulire ogni volta che assumiamo cibi solidi e liquidi.
La preparazione per l’intervento di rimozione dei terzi molari inizia con una visita dal dentista. Durante questa visita, il dentista eseguirà esami radiologici per valutare la posizione dei denti del giudizio e determinare il metodo di estrazione più appropriato. È importante discutere con il dentista di eventuali problemi di salute o farmaci che si stanno assumendo. Il giorno dell’intervento, è consigliabile indossare abiti comodi e evitare gioielli o trucco. Dopo l’intervento, il paziente avrà bisogno di qualcuno che lo accompagni a casa.
Se avete preso un raffreddore , dovreste rimandare l'operazione.
Quando è necessario rivolgersi a un chirurgo maxillo-facciale? Il chirurgo maxillo-facciale è il professionista più qualificato per le estrazioni complesse: denti totalmente inclusi nell’osso, vicinanza al nervo alveolare inferiore, cisti associate, anatomia radicolare anomala, pazienti in terapia anticoagulante o con patologie sistemiche. La sua formazione specifica nella chirurgia ossea e dei tessuti facciali garantisce la massima sicurezza.
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