L’articolo riporta l’evoluzione terapeutica di pazienti con agenesia degli incisivi laterali superiori, evidenziando come l’apertura ortodontica dello spazio, l’inserimento implantare guidato e la riabilitazione protesica possano offrire risultati funzionali ed estetici ottimali in contesti decisamente complessi. Viene descritto un percorso multidisciplinare che coinvolge ortodontisti, chirurghi-implantologi e restauratori, con particolare attenzione al timing, alle caratteristiche ossee e al controllo del contesto tissutale.
L’agenesia dentale è l’assenza congenita di uno o più elementi dentari. Nell’odontoiatria, gli incisivi laterali superiori sono tra le dentizioni permanenti i denti più frequentemente colpiti, con prevalenze che variano in letteratura tra l’1% e l’4%, maggiormente femminile in alcune popolazioni. La sua diagnosi può essere casuale, clinicamente come spazio edentulo non riempito dall’eruzione, o radiograficamente all’esame CBCT/ortopantomografia.
Le agenesie hanno eziologia multifattoriale: componenti genetiche (genei come MSX1, PAX9, AXIN2, EDA) e fattori ambientali (traumi, infezioni, radiazioni, terapie farmacologiche) possono concorrere. Diversi studi collegano agenesia a condizioni sistemiche o sindromi, dimostrando come anche varianti genetiche possano coesistere con altre anomalie cranio-maxillofaciali. L’irraggiamento cranico, in tal senso, rappresenta un fattore di rischio ulteriore.
In uno studio clinico è stato descritto l’apporto di due impianti di 3,0 mm in aree 1.2 e 2.2, guidati da una dima Toltac. L’intervento ha previsto due lembi d’accesso crestali, posizionamento della dima, preparazione del sito a mano e in alternativa con driver dedicati, due monconi provvisori in titanio e successiva protesizzazione immediata con corone provvisorie ribasate. Al controllo radiografico endorale è stata verificata la posizione implantare e, a distanza di 3 mesi, sono state installate corone definitive in disilicato di litio avvitate. Le corone provvisorie sono state mantenute corte per favorire la guarigione dei tessuti molli e nessun contatto occlusale statico o dinamico.
Dopo tre mesi, le corone definitive in disilicato di litio sono state restituite con zirconia su monconi in titanio. L’occlusione è stata attentamente controllata e il paziente ritenuto al follow-up ogni 4 mesi per igiene e controllo occlusale annuale. Il lavoro ha evidenziato numerosi vantaggi del sistema Toltac: precisione, visibilità operativa e semplicità di utilizzo grazie a inserti autoclavabili integrabili nel kit implantare; una criticità rilevata è stata la mancanza di controllo della profondità dell’osteotomia, risolta con stop calibrati presenti nel kit.
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Un altro case report descrive una paziente di 24 anni con agenesia bilaterale degli incisivi laterali superiori e deviazione della linea mediana. Dopo terapia ortodontica di apertura dello spazio, è stato pianificato un impianto di diametro ridotto (3,0 mm) e una corona monofunzionale in ceramica su zirconia, con rigide fasi di carico immediato e protesi provvisoria mantenuta in sede per facilitare l’adattamento tissutale. Il piano implantare coinvolgeva stampi in Polietere e CBCT per una pianificazione tridimensionale, con template chirurgico stampato e realizzazione di mascherina per chirurgia guidata. Il risultato è stato una fase protesica definitiva in zirconia stratificata, supportata da connessione intracoronale, con gestione occlusale attenta e follow-up trimestrali.
La gestione dell’agenesia degli incisivi laterali superiori richiede una valutazione multidisciplinare accurata: età/epoca di crescita, tipo di malocclusione, relazioni tra arcate, condizioni dei denti adiacenti, spessore crestale e biotipo gengivale. La scelta tra apertura o chiusura dello spazio dipende dalla necessità di preservare l’ancoraggio, dal profilo facciale, dal livello di protrusione e dall’estetica desiderata dal paziente. Per i casi giovanili, la chiusura ortodontica è spesso preferita per evitare l’impatto di impianti durante la crescita; in adulti, l’impianto può offrire una soluzione conservativa, soprattutto quando la chiusura non è praticabile per motivi estetici o funzionali. Ciò richiede una pianificazione proteso-guidata precoce in parallelo con l’ortodonzia.
La riabilitazione implantare è consigliata in pazienti adulti con tessuti duri e molli adeguati e con spazio mesio-distale sufficiente. L’uso di impianti di diametro ridotto consente di intervenire in aree con creste ossee ridotte, diminuendo la necessità di rigenerazione e preservando tessuti molli. Le tecnologie di chirurgia guidata, dalla pianificazione digitale al template chirurgico, favoriscono un posizionamento preciso, riducendo tempi chirurgici e morfologia dell’emergenza protesica.
Nel caso descritto, la riabilitazione protesica è stata caricata immediatamente con una corona provvisoria sospinta da viti, per poi essere sostituita da una corona definitiva in zirconia stratificata dopo circa tre mesi. Il controllo occlusale è stato eseguito periodicamente, con richiami programmati e igiene orale professionale. L’uso di ortodonzia di mantenimento è stato consigliato per mantenere lo spazio e prevenire recidive.
La letteratura suggerisce che l’approccio interdisciplinare resta essenziale per ottimizzare i risultati estetici e funzionali. Le opzioni includono l’apertura con riabilitazione implantare, la chiusura ortodontica seguita da restauri estetici, o soluzioni protesiche alternative come Maryland o altre tecniche di bonding in casi selezionati. L’evoluzione delle tecnologie di imaging 3D, pianificazione digitale e microchirurgia guidata continua a migliorare la predicibilità del trattamento, riducendo rischi legati a profondità dell’osteotomia, contiguità delle radici e biotipo gengivale.
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Numerosi studi e review supportano l’importanza di un approccio multidisciplinare e l’evoluzione delle tecniche implantologiche a basso diametro per agenesia dei laterali superiori. Tra riferimenti chiave si distinguono le analisi di Kokich e Kinzer sul trattamento di agenesie, le linee guida di conseguenza, e le evidenze su carico immediato, pianificazione computer-guidata e protesi sugli impianti. L’adozione di sistemi di implantologia con diametri ridotti si mostra particolarmente utile in contesti di ridotta disponibilità ossea, consentendo riabilitazioni funzionali ed estetiche rapide e conservative.
Il paziente deve essere istruito sull’igiene orale, sull’uso di terapie antisettiche e sull’importanza dei controlli regolari. Le radiografie periapicali, i controlli occlusali e l’igiene periodica sono elementi critici per assicurare la stabilità dell’impianto e la longevità della riabilitazione.
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