Le impronte dentarie possono essere utilizzate a scopo diagnostico o progettuale e in tutti gli ambiti odontoiatrici. Per impronta dentale si intende un calco che riproduce fedelmente i denti e le gengive del paziente.
L’impronta dentale non è altro che un calco, una riproduzione fedele di una o entrambe le arcate dentali. Questa tecnica consente di creare una riproduzione negativa esatta della dentizione. Ciò che i dentisti vedono direttamente nel cavo orale del paziente deve essere trasmesso meticolosamente agli odontotecnici. Questo è un importante passaggio nella comunicazione tra studio odontoiatrico e laboratorio odontotecnico per la trasmissione dei dettagli.
Le impronte dentali possono essere acquisite principalmente in due modi: impronte tradizionali analogiche e impronte digitali rilevate con scansioni intraorali. L’impronta digitale rappresenta un’alternativa all’impronta tradizionale. La presa dell’impronta si ottiene attraverso uno scanner intraorale e software dedicati. Questo permette di ottenere un modello digitale 3D delle arcate del paziente in tempo reale.
La presa di un’impronta digitale è più veloce rispetto alle impronte convenzionali, riducendo così lo stress del paziente e la sensazione di vomito durante il processo. Vengono rilevate le arcate dentarie senza alcun tipo di polvere o liquido e in pochissimi minuti. Dopo aver rilevato l’impronta digitale, i dati vengono trasferiti ad un software attraverso il quale si elabora l’impronta finale. Un ulteriore vantaggio dell’impronta dentale digitale è che il processo può essere messo in pausa in ogni momento e ripreso con semplicità non appena il paziente si sente pronto.
I principali materiali utilizzati per il rilevamento delle impronte sono solitamente due: l’alginato o il silicone. Per la preparazione dell’alginato, che si presenta in polvere, si richiede la miscelatura con acqua e la lavorazione con una spatola. Una volta acquisita una consistenza malleabile, viene disposto sul porta impronta e viene inserito sull’arcata dentale del paziente. Il materiale da impronta più frequentemente utilizzato è risultato essere rappresentato dai siliconi per addizione; circa il 30% delle impronte inviate ai laboratori apparteneva invece alla categoria dei polieteri.
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La scelta del portaimpronta dovrebbe ricadere su di un portaimpronta di dimensioni e forma congrue alle emiarcate, senza che lo stesso venga deviato dalla cresta alveolare, dai denti o da altre strutture anatomiche. La scelta del portaimpronta dev’essere fatta anche tra due tipi di portaimpronte: quelli rigidi, in acciaio, e quelli flessibili, in plastica. I portaimpronte flessibili, in plastica con e senza lato vestibolare, risultano più facilmente adattabili alle varie forme di arcata e di allineamento dentale.
Con questi tray, la funzione del materiale da impronta è anche quella di mantenere la forma e favorire la stabilità del complesso portaimpronta/materiale da impronta. Sarebbe perciò auspicabile caricare i portaimpronte flessibili con un materiale da registrazione occlusale ad elevata rigidità, così da fornire una significativa resistenza alla deformazione al portaimpronta e un considerevole supporto al materiale da impronta. Tuttavia, l’abbinamento portaimpronte flessibili/materiali da impronta flessibili ha la più bassa possibilità di successo.
L’impronta Dual Arch o “a doppia arcata” è una tecnica di presa d’impronta generalmente diffusa tra gli odontoiatri. Consiste in un’impronta bimascellare effettuata con un portaimpronta specifico Dual Arch, che viene rilevata facendo occludere la bocca al paziente in posizione di massima intercuspidazione. Ciò costituisce un risparmio in termini di tempo e di materiali da impronta.
Si è visto come con il portaimpronta Dual Arch si possano fabbricare corone singole di accuratezza elevata, con un errore occlusale medio addirittura inferiore in alcune situazioni, rispetto a quello prodotto da impronte convenzionali. Tuttavia, le impronte Dual Arch risultano maggiormente complesse rispetto a quelle convenzionali e possono essere facilmente alterate se non vengono eseguite in modo impeccabile. I maggiori problemi si verificano non tanto a causa di carenze intrinseche relative ai materiali, quanto più spesso a causa di errori tecnici e procedurali, oppure in seguito a una errata valutazione del caso clinico.
L’unica indicazione dell’impronta Dual Arch è la fabbricazione di corone singole o restauri parziali posteriori (su molari o premolari) con denti adiacenti e antagonisti sani in pazienti con “Classe 1 Angle” e posizione stabile di massima intercuspidazione.
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Nella doppia impronta o “two-steps technique”, meno utilizzata per il Dual Arch, il clinico prende un’impronta primaria prima di preparare il dente. Questa verrà poi successivamente utilizzata, dopo essere stata appositamente scaricata come un portaimpronta personalizzato. La doppia impronta è sicuramente più rischiosa in questo caso rispetto a quella singola, in quanto, se l’impronta primaria non viene correttamente scaricata, i denti del paziente possono non venire a contatto perfetto in “MI” e il restauro protesico risultante ne sarebbe condizionato.
Una cosa estremamente importante da verificare nell’impronta Dual Arch è che il paziente chiuda completamente i denti in massima intercuspidazione. È necessario controllare che il portaimpronta non impatti la cresta zigomatica dell’emiarcata mascellare o la zona retromascellare in fase di occlusione, e venire dislocato o distorto durante la presa d’impronta.
Un altro consiglio utile nella scelta del portaimpronta è quello di includere il canino omolaterale nell’impronta, specialmente quando si devono realizzare corone posteriori comprese in una guida di gruppo. È necessario controllare questi fattori prima della presa d’impronta, verificando l’assenza di resistenze durante la chiusura della bocca del paziente in massima intercuspidazione. All’occorrenza, il portaimpronta può anche essere modificato in modo da non impattare contro queste strutture.
Prima di tutto bisogna accertarsi che i tessuti gengivali siano perfettamente sani, altrimenti l’affidabilità dell’impronta sarà compromessa. Indipendentemente dalle cause, patologie parodontali infiammatorie reversibili (gengiviti) o irreversibili (parodontiti) dovrebbero essere risolte ancor prima della preparazione definitiva degli elementi dentali; il controllo dell’emostasi durante la presa dell’impronta sarà, fra l’altro, enormemente facilitato.
La finalità dell’impronta di precisione è anche quella di rilevare, oltre alle caratteristiche tridimensionali dei pilastri, l’architettura dei tessuti molli, in particolare quando questi ultimi sono confinanti con la preparazione (margini intrasulculari o equigengivali). L’impronta di precisione è un passaggio che giunge dopo preparazioni preliminari, provvisori, gestione dei tessuti molli e rifinitura definitiva dei monconi; per ottenere una riproduzione di successo delle strutture intraorali, numerose condizioni preliminari devono essere soddisfatte grazie a un’attenta progettazione.
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I criteri di preparazione di un elemento naturale sono molteplici, ma tutti condividono la finalità di conferire ritenzione e stabilità al futuro restauro. Un angolo di convergenza occlusale del moncone compreso fra 11 e 22 gradi è in grado di soddisfare gli obiettivi di ritenzione della preparazione e facilitare l’interazione con il materiale da impronta e la sua successiva rimozione una volta completato l’indurimento.
Le fasi ultime di limatura e lucidatura del moncone - condotte per mezzo di opportune frese, pietre, paste e/o appositi gommini - sono in grado di ottimizzare l’interazione del materiale da impronta con la dentina. Alcuni Autori hanno ipotizzato che pareti ruvide e aree spigolose del moncone siano riprodotte con maggiore difficoltà nelle fasi successive di elaborazione del manufatto, proprio a partire dall’impronta.
Può capitare, per fortuna raramente, che durante la presa delle impronte il paziente presenti sensazione di nausea o veri e propri conati di vomito. L’impronta dell’arcata superiore è più fastidiosa perché può provocare il riflesso del vomito. Il primo consiglio è di respirare dal naso con respiri lenti e profondi. Pensa ad altro, e un minuto passa subito. Per l’impronta superiore non chiudere la bocca. Infatti se la chiudi, la lingua sale e va a contatto con il portaimpronte.
Può capitare per alcuni pazienti (specialmente ai più ansiosi) di avvertire una sensazione di soffocamento causata dall’ingombro del supporto per l’impronta. Alcune persone sentono lo stimolo del vomito, specialmente quando essa viene presa sull’arcata superiore con un’eccessiva quantità di pasta. Un altro trucchetto è far alzare una mano o un piede alla volta del paziente per distrarlo.
La realizzazione di protesi è un lavoro di precisione. La passivazione tra le telescopiche primarie e secondarie garantisce una tenuta sicura e stabile della protesi. Per assicurare che entrambi gli elementi scivolino perfettamente l'uno nell'altro è necessaria un'impronta di posizione delle telescopiche primarie con un portaimpronta personalizzato. Procediamo ora alla realizzazione di un'impronta di posizione nella tecnica delle protesi telescopiche.
Con il porta-impronta individuale riempito di materiale da impronte si rileva l'impronta inclusa di telescopiche primarie. Grazie alla pallina i dentisti raccolgono tutte le parti primarie durante l'impronta di posizione nel porta-impronte individuale e modellano contemporaneamente gli analoghi del modello. Sulla base degli elementi primari raccolti e degli analoghi da modello, compresa l'impronta del morso, gli odontotecnici realizzano il modello master.
Per i pazienti totalmente edentuli una tecnica descritta come “porta impronte dinamico” prevede un solo passaggio in studio relativamente all’inserimento degli impianti, alla presa dell’impronta e della masticazione e un secondo step per la consegna della protesi. La tecnica consiste nel duplicare la ceratura diagnostica costruendo una protesi totale completamente in resina trasparente, che viene utilizzata sia come porta impronte sia come supporto per la registrazione occlusale ed eventuali valutazioni estetiche.
I tempi complessivi dipendono dalla tecnica utilizzata. Nel rilevamento tradizionale è possibile che servano fino a 3-4 minuti ad arcata. Rilevare un’impronta senza difetti è molto difficile; per questo motivo l’esperienza dell’operatore è fondamentale. Dopo ciò l’impronta viene inviata all’odontotecnico che colerà il gesso e studierà il caso sotto le indicazioni dell’odontoiatra.
L’impronta di precisione tradizionale rappresenta tutt’oggi la metodica principe e maggiormente utilizzata per raggiungere l’obiettivo del trasferimento tridimensionale di informazioni in protesi fissa. Anche se ciascun elastomero possiede caratteristiche peculiari, e non è esente da alcuni svantaggi, risulta importante conoscere le proprietà fisiche per selezionare quello più adatto allo scenario clinico da risolvere. Fra le finalità attribuite all’impronta vi sono la registrazione dei rapporti degli elementi preparati con i denti contigui, dei tessuti gengivali e della morfologia delle eventuali brecce edentule.
| Materiale | Vantaggi | Svantaggi |
|---|---|---|
| Alginato | Economico, facile da usare per impronte di studio | Stabilità dimensionale limitata, destinato a modelli di studio |
| Siliconi per addizione | Alta precisione, stabilità dimensionale | Costi maggiori rispetto ad alginati |
| Polieteri | Ottima leggibilità dei dettagli, bagnabilità | Rigidità che può complicare la rimozione in presenza di sottosquadri |
Al di là degli strumenti digitali attualmente disponibili, l’impronta di precisione tradizionale rappresenta tutt’oggi la metodica principe per la realizzazione di manufatti protesici accurati.
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