Dove fa male con la prostatite? “Dove fa male con la prostatite?” è una delle domande più cercate su Google da uomini che soffrono di dolore pelvico, fastidi genitali o sintomi urinari persistenti. Molti pazienti immaginano che una prostata infiammata provochi dolore esclusivamente nella zona della prostata. In realtà non è così.
Il perineo è la regione compresa tra lo scroto e l’ano. Molti pazienti riferiscono: pressione e pesantezza, bruciore, sensazione di tensione, sensazione di corpo estraneo. Una descrizione molto frequente è: “Mi sembra di essere seduto sopra una pallina.” Secondo le linee guida EAU sul dolore pelvico cronico, il dolore perineale rappresenta uno dei sintomi più caratteristici della CPPS.
La risposta alla domanda “Prostata infiammata dove fa male?” è che il dolore non si localizza necessariamente sulla prostata. Le sedi più tipiche comprendono perineo, ano, retto, testicoli, pene e basso ventre. Nelle forme croniche il dolore può essere migrante e cambiare sede nel tempo. Questa caratteristica è molto comune nella CPPS.
Molti pazienti riferiscono un peggioramento del dolore perineale stando seduti a lungo, durante lunghi viaggi, dopo il ciclismo, dopo l’eiaculazione e nei periodi di stress.
Negli ultimi anni è cresciuto l’interesse per il coinvolgimento del nervo pudendo nei pazienti con dolore pelvico cronico. Il nervo pudendo innerva perineo, ano, pene e scroto; quando viene irritato può provocare bruciore, dolore, parestesie e sensazione di tensione, spiegando la variabilità e la migrazione del dolore.
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Perché il dolore cambia continuamente sede? Una caratteristica estremamente tipica della CPPS è la migrazione del dolore. Questo comportamento è fortemente suggestivo di un coinvolgimento neurologico e muscolare del pavimento pelvico.
| Sintomo / Condizione | Prostatite Batterica | CPPS (Sindrome Cronica) |
|---|---|---|
| Febbre | Presente | Assente |
| Brividi | Presenti | Assenti |
| Infezione documentata | Presente | Assente |
| Dolore intenso | Variabile | Variabile |
| Urgenza medica | Generalmente sì | Generalmente no |
Nella prostatite batterica acuta il dolore interessa prevalentemente perineo, basso ventre, prostata e uretra, spesso associato a febbre elevata, brividi, difficoltà urinaria e malessere generale. Il trattamento con antibiotici è efficace solo nel caso di prostatite batterica; per le forme croniche servono invece periodi antibiotici più lunghi se la causa è batterica, mentre nelle forme abatteriche la terapia è multimodale e non sempre prevede antibiotici.
L’ascesso anale è un accumulo di pus in prossimità dell’ano; l’ascesso e la fistola perianale rappresentano due diversi stadi della stessa patologia: l’ascesso è la fase acuta, la fistola la fase cronica. L’ascesso anale è un processo infiammatorio che può derivare dall’infiammazione delle ghiandole anali (ghiandole di Hermann e Desfosses) o da altre cause come malattie infiammatorie intestinali, traumi, interventi chirurgici o infezioni specifiche.
Classificazione degli ascessi in base alla localizzazione: perianale o intra-sfinterico (45%), ischio-rettale o trans-sfinterico (25%), intersfinterico (5%), sopraelevatore o pelvirettale (raro).
I sintomi tipici dell’ascesso perianale sono: dolore intenso e pulsante localizzato intorno all’ano, arrossamento, tumefazione, calore locale, peggioramento con la posizione seduta o durante la defecazione, possibile febbre e difficoltà a defecare. La posizione seduta accentua il dolore.
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La principale e frequente complicanza dell’ascesso perianale è la fistola, una comunicazione tra il canale anale e la cute vicino all’ano; la fistola si manifesta con dolore sordo e continuo nella regione anale, prurito, perdita di pus o materiale sieroso, sanguinamento e tenesmo rettale.
La diagnosi dell’ascesso perianale si basa sulla clinica: osservazione, palpazione dell’ano e tessuti circostanti e l’esplorazione rettale. Per una precisa localizzazione si eseguono ecografia, TAC o risonanza magnetica; in casi selezionati TC, retto-sigmoidoscopia e colonscopia. Gli esami di laboratorio mostrano, nei casi più gravi, leucocitosi, aumento della PCR e VES.
La terapia degli ascessi anali e perianali è chirurgica (incisione e drenaggio), in ambulatorio in anestesia locale o in sala operatoria per i casi complessi. È utile l’utilizzo di farmaci antidolorifici come FANS e paracetamolo. La sola somministrazione di antibiotici è insufficiente: il trattamento si basa sull’incisione chirurgica e sul drenaggio. Il trattamento della fistola è chirurgico e consiste in drenaggio e chiusura del tramite fistoloso; la scelta della tecnica dipende dal tipo di fistola e dalle condizioni del paziente.
Le malattie infiammatorie croniche intestinali, come la Malattia di Crohn e la colite ulcerosa, sono condizioni caratterizzate da infiammazione cronica dell’intestino. Esistono evidenze che suggeriscono una correlazione tra le fistole anali e le MICI, in particolare con la Malattia di Crohn: circa il 40% delle persone con Crohn sviluppa almeno una fistola durante il decorso della malattia e circa il 20% una fistola perianale.
Queste fistole si sviluppano a causa dell’infiammazione cronica e dell’ulcerazione del tessuto intestinale e possono essere complesse da gestire, richiedendo un trattamento combinato che include farmaci (antibiotici, immunomodulatori, anti-TNF), procedure chirurgiche e terapie per la gestione delle MICI. È importante che i pazienti con MICI consultino lo specialista per una valutazione accurata e un piano terapeutico personalizzato. Occorre eseguire la colonscopia per escludere altre patologie.
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Esiste una correlazione fra batteri del colon e prostatite batterica? Nella pratica clinica spesso si valuta il ruolo dell’intestino e del suo microbiota nella genesi delle infezioni dell’apparato urinario. I germi che più attaccano vescica e prostata appartengono alle Enterobacteriaceae, in testa Escherichia coli uropatogeno (UPEC), germi di provenienza intestinale che possono creare biofilm intracellulari nelle cellule uroteliali e prostatiche, eludendo il sistema immunitario e gli antibiotici.
Come giungono alla prostata e alla vescica? Un forte contingente arriva violando la barriera intestinale in caso di alterazioni del microbiota intestinale (disbiosi), da stress acuto o cronico, gastroenteriti e sindrome dell’intestino irritabile, sia nella variante diarroica che in quella stitica o mista. La stasi del secreto ghiandolare per le ghiandole anali predispone all’infezione da parte dei batteri normalmente presenti nel canale rettale; la disbiosi e l’aumentata permeabilità intestinale favoriscono il passaggio di specie batteriche verso le vie urinarie e la prostata scatenando infezioni ricorrenti.
Le linee guida EAU sottolineano che il dolore è il sintomo centrale della CPPS, può interessare numerose sedi anatomiche, non sempre è presente un’infezione, il pavimento pelvico svolge spesso un ruolo fondamentale e il trattamento deve essere multimodale. Le linee guida moderne hanno progressivamente abbandonato il concetto che tutte le prostatiti siano necessariamente causate da batteri.
La terapia della prostatite si basa, una volta eseguiti gli approfondimenti diagnostici opportuni, sull’uso di antibiotici (quando indicati), antiinfiammatori steroidei e non steroidei, integratori naturali e interventi non farmacologici. Nelle forme croniche e ricorrenti è fondamentale integrare strategie preventive:
Talora la frequente ricorrenza dei disturbi e la difficoltà del medico a trovare la strategia terapeutica vincente possono dipendere da una predisposizione del paziente a sviluppare la prostatite, ad esempio una forma di intolleranza alimentare misconosciuta. Le intolleranze alimentari possono causare un’alterata permeabilità intestinale e favorire il transito di batteri verso le vie urinarie: da qui deriva l’importanza di individuarle con test specifici e impostare una dieta mirata, oltre a proteggere l’intestino con probiotici o sostanze che riducono la permeabilità intestinale.
Per la gestione delle patologie che coinvolgono prostata, perineo e intestino è spesso necessario un approccio multidisciplinare che coinvolga urologo, proctologo, gastroenterologo, fisioterapista del pavimento pelvico e, quando richiesto, uno specialista in malattie infiammatorie intestinali. Solo così è possibile affrontare correttamente cause infettive, infiammatorie, anatomiche e funzionali e ridurre il rischio di recidive o complicanze.
❗I contenuti di questa pagina sono esclusivamente ad uso informativo e non devono sostituire il parere, la diagnosi o il trattamento prescritti dal proprio medico curante.
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