Gli attacchi per protesi dentali servono per applicare le protesi e per riabilitare le funzioni nel cavo orale quando si presenta la mancanza di denti. La protesi dentaria rimovibile viene chiamata overdenture e viene scelta sempre più spesso da professionisti e pazienti. Si tratta di un’alternativa economica e pratica. La prima tipologia è la corona o ponte in zirconia monolitica. Abbiamo poi, Maryland. Questa viene utilizzata quando si aggancia la protesi al resto dei denti. Infine abbiamo l’intarsio in composito, una tecnica per la ricostruzione del dente.
La protesi può sostituire uno o più denti mancanti o gravemente danneggiati per ripristinare funzione di masticazione e fonetica, oltre all’estetica. Le protesi fisse sostituiscono i denti naturali con elementi definitivi e stabili e non possono essere rimosse dal paziente, mentre la protesi mobile si divide in protesi parziale e protesi totale. Le protesi totali in resina (dentiera) poggiano sulle mucose e sull’osso, ma la stabilità è spesso minore rispetto ad altre soluzioni protesiche, a causa del riassorbimento osseo.
Tra le soluzioni di fissaggio della protesi scheletrata si distinguono i seguenti: sistema a clammer; attacchi a scatto (attachements); sistema telescopico; sistema a trave, o sistema Rumpel-Schroeder-Dolder; sistema magnetico. I sistemi diversi dal sistema a clammer offrono alternative significative, spesso superiori in qualità nelle situazioni cliniche illustrate.
Il sistema a gancio è il più diffuso per fissare e stabilizzare una protesi scheletrata. Il gancio funge da supporto e ritenzione, sostenendo parte del carico masticatorio. Esistono diverse tipologie di ganci, tra cui il Ney, che ha unificato 5 tipi di ganci. Il braccio del morsetto abbraccia il dente e si estende tra mantenimento e supporto, permettendo la ritenzione e la stabilità della protesi.
Nella progettazione, l’equatore del dente e la disposizione delle parti di mantenimento e di stabilizzazione influiscono sulla funzionalità del morsetto. Alcune varianti, come il Roach, presentano bracci più lunghi e meno rigidi, offrendo estetica migliore ma con minore azione stabilizzante.
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Un design combinato di Ackers e Roach sfrutta superfici diverse a seconda dell’inclinazione del dente, per massimizzare ritenzione e stabilità. Per molari superiori, la parte stabilizzatrice è spesso palatale, mentre per quelli inferiori è vestibolare; la ritenzione si localizza sul lato opposto. Queste configurazioni mirano a bilanciare forza e protezione dell’osso ai denti di supporto.
Gli attacchi a sfera (o a pallina) sono avvitati sopra ogni impianto e si collegano a una controparte corrispondente nella protesi. In overdenture, soprattutto sull’arcata inferiore, la sfera consente stabilità con soli due impianti; sull’arcata superiore, più impianti sono impiegati per maggiore ritenzione, spesso collegati tra loro da una barra.
Gli attacchi a barra offrono rigidità superiore e distribuzione dei carichi, ma richiedono una protesi interna con adattamento preciso e una manutenzione accurata. È possibile realizzare protesi senza barra sull’arcata inferiore in determinati casi, mantenendo la stabilità necessaria.
La protesi rimuovibile telescopica utilizza corone doppie: una corona primaria fissa sui denti di supporto e una seconda corona secondaria legata al telaio protesico. La corrispondenza tra le due corone, ottenuta con fusione di precisione, garantisce elevata stabilità e autolivellamento della protesi. Le protesi telescopiche possono offrire una ritenzione superiore e una estetica migliorata rispetto ad altre soluzioni rimovibili.
Oltre ai ganci, le connessioni a scatto permettono di mantenere i denti e trasmettere la pressione masticatoria. Possono essere intradentali (all’interno del volume del dente) o extradentali (fuori dal dente). Le intradentali offrono fisiologia migliore ma richiedono preparazioni dure dei tessuti; le extradentali conservano parte della polpa ma applicano forze in un piano diverso e possono avere maggiore impatto sul parodonto. Le connessioni a scatto sono mobili o fisse a seconda della classe di Kennedy e della salute parodontale dei denti di supporto.
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I sistemi a trave e magnetici offrono alternative al classico gancio, migliorando estetica e distribuzione delle forze, soprattutto in casi particolari di perdita dei denti o di vincoli biologici del paziente.
L’overdenture è una protesi rimovibile stabilizzata su impianti o radici naturali devitalizzate. Può utilizzare attacchi a sfera (bottone) o a barra, oppure sfruttare radici residue per fissaggio a incastro. Una caratteristica importante è che nell’arcata superiore non è sempre necessario il palato, aumentando comfort ed estetica.
Overdenture su impianti: tipicamente 2-4 impianti per arcata. Gli impianti in titanio vengono inseriti chirurgicamente; dopo osteointegrazione si applicano gli attacchi di ancoraggio e si costruisce la protesi definitiva in laboratorio. In arcate meno dense può essere preferita una barra per aumentare la ritenzione.
Overdenture su sfera o bottone: perni a forma di sfera metallica su cui si aggancia l’attacco corrispondente nella protesi; utile nell’arcata inferiore per due impianti. Overdenture su barra: una barra unica collega gli impianti e la protesi ha un inserto che combacia con la barra, aumentando la rigidità e la distribuzione dei carichi. Protesi su radici devitalizzate di denti naturali: i denti possono essere devitalizzati e cementati con gli attacchi maschio allineati con i corrispondenti femmina.
La manutenzione comprende igiene quotidiana, conservazione notturna, controlli periodici dal dentista e sostituzioni di componenti soggetti ad usura (gomme o o-ring). Si raccomanda di utilizzare collutori antiseptici e spazzolini specifici per impianti e protesi rimovibili; la pulizia professionale periodica è fondamentale per prevenire infiammazioni parodontali attorno agli impianti.
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La scelta tra protesi fissa su impianti e overdenture dipende da necessità cliniche, budget, età e condizioni ossee. La protesi fissa offre resa estetica e funzionale simile ai denti naturali, ma richiede più impianti e interventi; l’overdenture utilizza meno impianti, è rimovibile e ha costi inferiori, offrendo una buona funzionalità e una gestione quotidiana semplificata. In molti casi è possibile pianificare inizialmente un overdenture e successivamente convertirla in protesi fissa, se le condizioni lo consentono.
Procedura di realizzazione e manutenzione sono state descritte, ma ogni caso è unico: il professionista valuta la condizione ossea, la salute parodontale e le esigenze estetiche del paziente per scegliere la soluzione più adatta.
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