Il CAD/CAM riveste un'enorme importanza nell'industria dentale, soprattutto nel corso della digitalizzazione, quindi vogliamo spiegarvi di cosa si tratta e come l'odontoiatria sta diventando digitale grazie al CAD/CAM. Negli ultimi decenni l'industria dentale ha registrato notevoli progressi tecnologici, in particolare con l'introduzione dei sistemi CAD/CAM.
I termini CAD (Computer Aided Design) e CAM (Computer Aided Manufacturing) indicano la progettazione e la produzione assistita da computer dei pezzi. Il flusso di lavoro CAD/CAM è suddiviso in tre fasi: 1. la fase di acquisizione dei dati (CAI), 2. l'elaborazione dei dati (CAD) 3. e infine quella di produzione (CAM). Il primo passo è l'acquisizione dei dati. Qui la situazione orale viene documentata e digitalizzata con uno scanner intraorale o indirettamente con uno scanner per modelli.
Una telecamera intraorale, con la quale il dentista si muove lungo le file di denti quasi senza toccarli, acquisisce inizialmente un set di dati tridimensionali attraverso un boccaglio stretto. Le immagini così ottenute mostrano le relazioni posizionali con i denti vicini e con i denti dell'arcata opposta. L'odontoiatra è in grado di controllare immediatamente la qualità dell'immagine sullo schermo e di apportare le modifiche o le aggiunte necessarie.
La seconda fase richiede computer ottimizzati e software CAD specializzati per la visualizzazione e la modifica del lavoro digitale. Sulla base di questi dati digitali, il software viene utilizzato per pianificare il trattamento e progettare le protesi, i pilastri implantari o i bite. La fase finale descrive la produzione CAM. Il software CAM valuta i dati di progettazione e i comandi vengono trasmessi alla fresatrice dentale.
I processi di produzione additiva e sottrattiva sono utilizzati nella tecnica CAM dentale. I metodi additivi comprendono vari tipi di stampa 3D che vengono utilizzati per produrre modelli, dime di foratura, bite in plastica e strutture metalliche. Nella tecnologia dentale si utilizzano in particolare le stampanti DLP, SLM e SLA.
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Nelle tecniche sottrattive, le macchine per la fresatura e la rettifica sono utilizzate per fabbricare prodotti in materiali diversi come metallo, plastica, titanio, ceramica o vari tipi di vetro. Questi materiali vengono lavorati a partire da pezzi grezzi o blocchi.
La sezione dedicata ai blocchetti CAD/CAM propone una selezione specializzata di materiali da consumo pensati per odontoiatri e odontotecnici che utilizzano sistemi digitali di fresatura e modellazione. Sul mercato sono disponibili diversi materiali che comprendono: vetroceramica, ceramica integrale, zirconia, resine composite e ceramiche ibride. Ogni tipologia offre vantaggi specifici in termini di resistenza, estetica e lavorabilità.
I materiali scelti per questa sezione rispondono a rigorosi criteri di qualità, biocompatibilità e resa estetica, elementi essenziali per ottenere risultati protesici naturali e di lunga durata. Tra le principali caratteristiche dei materiali offerti, troviamo:
Blocchetti di resina-ceramica rinforzata sono stati inoltre recentemente introdotti sul mercato con buon successo. Dati clinici limitati sono presenti in letteratura relativamente a questi nuovi materiali e solo negli ultimi anni si sta assistendo alla comparsa di pubblicazioni inerenti.
I supporti da fresaggio della gamma proposta si distinguono per:
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Grazie alle proprietà fisiche dei materiali trattati, si ottengono:
Questi materiali sono progettati per soddisfare le esigenze cliniche nella restaurativa indiretta, offrendo soluzioni per la realizzazione di corone, ponti, faccette e componenti protesiche personalizzate per impianti dentali. Le aree di applicazione del CAD/CAM in odontoiatria sono diverse e stanno rivoluzionando il modo in cui vengono prodotte le protesi dentali.
L’impiego della zirconia super-traslucente è suggerito soprattutto in casi in cui sia richiesta un’estetica superiore, come restauri anteriori e lavori su denti vitali. Le sue proprietà la rendono idonea anche per ponti e corone in aree posteriori, laddove è fondamentale un bilanciamento tra robustezza e resa visiva naturale.
Numerosi ricercatori hanno valutato l'adattamento marginale dei restauri fabbricati con sistemi CAD-CAM. Questi hanno riferito un gap tra 25 micron e 113.88 μm. Gli autori hanno dimostrato che un utente esperto nell'utilizzo dello scanner, che abbia completato tre sessioni di allenamento complete, produce restauri con margini significativamente migliori rispetto ad un utente inesperto.
Va però anche detto che sono stati riscontrati risultati di precisione comparabili tra le protesi ottenute con metodica convenzionale in laboratorio e quelle realizzate con tecnologia CAD-CAM alla poltrona (chairside). Un gap marginale fino a 120 micron è considerato clinicamente adeguato con materiale da cementazione resinoso, anche se possiamo identificare come accettabile un gap marginale fino a 160 micron.
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Una preoccupazione dal punto di vista estetico è stata per il passato legata al fatto che la ceramica monoblocco possieda aspetto monocromatico. I primi blocchi di ceramica per la fresatura chairside erano disponibili solo in una gamma di tonalità limitata. Professionisti del settore hanno dovuto superare questa carenza con procedure di colorazione supplementari.
Tuttavia, con i nuovi progressi nella tecnologia di fabbricazione, una maggiore scelta dei blocchi con qualità estetiche elevate è disponibile sul mercato. La tecnologia multipro offre un approccio multistrato, assicurando una graduale transizione cromatica e una traslucenza calibrata in funzione delle aree funzionali del restauro.
Esistono due tipi principali di flusso di lavoro digitale nella produzione CAD/CAM dentale. La prima opzione è quella dei "sistemi out-office", in cui la produzione ed eventualmente anche l'elaborazione dei dati vengono effettuate all'esterno, in un centro di fresatura o in un laboratorio odontotecnico. La seconda opzione è rappresentata dai "sistemi in-office", in cui sia la progettazione che la produzione avvengono direttamente nel laboratorio o nello studio dentistico, la cosiddetta "produzione alla poltrona".
Questi sistemi in-office offrono vantaggi in termini di protezione dei dati, in quanto non è necessario il trasferimento dei dati a soggetti esterni. Le soluzioni moderne, come quelle di "imes-icore GmbH", non sono solo comode, ma anche altamente efficienti e, soprattutto, convenienti.
Va tenuto presente che, indipendentemente dalla tecnologia e dalla sistematica utilizzata, il restauro finale dipende dall'abilità clinica dell'odontoiatra e dalla sua capacità di utilizzare queste tecnologie. L'odontoiatra deve essere disposto a fare i cambiamenti necessari al miglioramento della propria pratica, senza correre immediatamente dietro alle mode commerciali del momento, conscio che sarà necessario del tempo per imparare ad utilizzare al meglio software e hardware nuovi.
Il futuro della tecnologia CAD/CAM in odontoiatria è promettente. I progressi dell'intelligenza artificiale potrebbero portare a progetti ancora più veloci e precisi, mentre i nuovi materiali potrebbero fornire protesi ancora più resistenti e dall'aspetto naturale.
| Materiale | Vantaggi | Applicazioni |
|---|---|---|
| Zirconia super-traslucente | Alta traslucenza, robustezza | Corone, ponti, strutture su impianti |
| Tecnologia multipro | Graduale transizione cromatica, estetica migliorata | Corone anteriori, faccette, lavori estetici |
| Resina-ceramica rinforzata | Lavorabilità, buone proprietà estetiche | Faccette, inlay/onlay, restauri chairside |
| Vetroceramica/ceramica integrale | Ottima estetica, buona resistenza | Corone, faccette, inlay/onlay |
Per chi volesse approfondire l'argomento, la relazione di Roberto Spreafico, che si terrà presso l'hotel Marriot, a Milano dal 7 al 9 Aprile, nel contesto del congresso di Amici di Brugg, volgerà l'attenzione proprio su questo tema.
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