Le gengive scoperte possono comportare varie problematiche al cavo orale tra cui i denti sensibili. Se vuoi conoscere i dettagli step by step guarda il video procedura innesto gengivale. La scelta dipende dallo spessore, dal volume e dalla quantità di tessuto gengivale necessaria per effettuare la rigenerazione. In questo caso il chirurgo, dopo aver inciso il palato, solleva un lembo e preleva una parte di tessuto connettivo sottostante. Successivamente il tessuto viene cucito nella zona dove la gengiva si è ritirata.
Riassunto
La recessione gengivale viene definita come lo spostamento marginale apicalmente della gengiva, esponendo la superficie radicolare. Le cause includono traumi da spazzolamento, lesioni infiammatorie, malattie parodontali e trattamenti ortodontici espansivi. La ricopertura radicolare dipende dall’altezza del supporto parodontale interprossimale e può variarne l’esito a seconda della classe Miller considerata.
Le tecniche bilaminari, tra cui lembi spostati coronali o laterali e innesti di tessuto connettivo, hanno mostrato una buona estetica e un alto tasso di copertura radicolare. In alcuni casi, per recessioni multiple, Zucchelli e De Sanctis hanno introdotto una modifica del lembo per ottenere coperture radicolari senza incisioni verticali; studi hanno dimostrato che tali approcci possono offrire esiti comparabili o superiori rispetto ad altre tecniche.
Caso descrive un paziente non fumatore con recessioni gengivali multiple sugli elementi 2.2, 2.3 e 2.4 e abrasione cervicale profonda su 2.3. Il piano di trattamento prevedeva un lembo spostato coronalmente per le recessioni multiple, associato a innesto connettivale posizionato apicalmente al canino, preceduto da restauro in composito dell’abrasione cervicale.
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1) Preparazione: anestesia locale e diga di gomma; sabbiatura della superficie da coprire e applicazione di acido ortofosforico su dentina e smalto; fasi adesive con primer e bonding; restauro in resina composita flow e nano-riempito. 2) Restauro eseguito due settimane prima della chirurgia. 3) Chirurgia: lembo spostato coronalmente con 5 incisioni oblique paramarginali, disegno di papille triangolari, scollamento parziale nelle papille, scollamento totale apicale all’esposizione radicolare. 4) Preparazione del letto ricevente: disepitelizzazione delle superfici vestibolari per creare letto di tessuto connettivo sanguinante. 5) Innesto connettivale: ottenuto da palato con tecnica epitelio-connettivale parziale, disepitelizzazione e posizionamento apicale rispetto alla CEJ. 6) Tecnica di sutura: sutura in tunnel, senza tensione, con punto sospensorio per mantenere avanzamento coronale. 7) Amelogenine (Emdogain) applicate per favorire guarigione e rigenerazione parodontale. 8) Postoperatorio: antibiotici, analgesici e clorexidina; istruzioni di igiene e dieta.
I risultati indicano un rivestimento radicolare completo o quasi completo in caso di recessioni multiple, con miglioramento estetico e riduzione della ipersensibilità. Studi di letteratura mostrano tassi di successo tra l’85% e il 95% per la copertura radicolare, con stabilità nel tempo se si mantiene una corretta igiene? orale.
L’edentulia, perdita parziale o totale dei denti, comporta conseguenze sulla salute generale e sul benessere psicologico. Le cause includono traumi, debolezza strutturale dei denti, malattie dentali e invecchiamento. Le ricostruzioni gengivali si inseriscono spesso in contesto di edentulia parziale o piena per ripristinare volume e funzione delle arcate. La bonifica gengivale, inclusa la terapia GBT (Guided Biofilm Therapy), riveste un ruolo chiave per la salute parodontale anche in presenza di protesi e impianti, con strumenti come AIRFLOW, PERIOFLOW e PIEZON per una rimozione mirata del biofilm senza danneggiare tessuti molli o duri.
La GBT rappresenta un protocollo standardizzato che mira a ridurre l’uso della forza durante l’igiene, proteggendo dentina, cemento, smalto e gengive. In contesti di recessioni gengivali e riabilitazioni estetiche, la GBT permette un’igiene più efficace, particolarmente utile per pazienti con apparecchi ortodontici o ricostruzioni estetiche. Strumenti come AIRFLOW®, PERIOFLOW® e PIEZON® facilitano la rimozione di biofilm, tartaro e pigmentazioni, offrendo una gestione meno invasiva e più confortevole della mucosa orale.
In alcuni casi possono essere considerate alternative all’innesto gengivale tradizionale, come membrane e materiali biosintetici o matrici di collagene. Tuttavia, l’innesto autologo di gengiva resta preferibile per predicibilità e risultati di cheratinizzazione, se le condizioni anatomiche lo permettono. L’intervento è ambulatoriale, ed è fondamentale discutere con il paziente le misure post-operatorie per mantenere igiene e prevenire recidive.
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La durata dell’intervento di innesto gengivale è di circa 60-90 minuti per dente, con tempi variabili per trattamenti multipli. Durante l’intervento si ottimizza la stabilità dell’innesto tramite sutura senza tensione e posizionamento di un lembo passivo. Il post-operatorio prevede gestione del dolore con analgesici, uso di ghiaccio nelle prime 24 ore, dieta morbida, divieto di fumo per due settimane e protezione palatale, se presente. Le complicanze includono dolore, infiammazione, sanguinamento e possibile necrosi del lembo se non eseguite correttamente le manovre.
La tecnica bilaminare con innesto di tessuto connettivo, associata al lembo spostato coronale e all’uso di amelogenine, si è dimostrata affidabile per recessioni gengivali isolate e plurime, migliorando sia l’estetica che la funzione. L’approccio deve essere personalizzato in base al tessuto disponibile, all’altezza della gengiva cheratinizzata e alle esigenze estetiche del paziente. Il successo dipende dall’operatore, dalla gestione del paziente e dal mantenimento postoperatorio.
| Fase | Descrizione | Note |
|---|---|---|
| Restauro | Preparazione superficiale, adesione e composito | Prima chirurgia |
| Chirurgia | Lembo spostato coronale; 5 incisioni; scollamento | Copertura radicolare |
| Innesto | Innesto connettivale palato; posizionato apicalmente | Sutura in tunnel |
| Postoperatorio | Analgesici, antibiotici, clorexidina | Controlli settimane/mesi |
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