La lussazione della mandibola è una condizione in cui il condilo mandibolare esce fuori dalla sua sede naturale all’interno dell’articolazione temporo-mandibolare (ATM). La mandibola lussata si ritrova spostata in avanti rispetto alla sua normale posizione e bloccata nei suoi movimenti (non può aprirsi ulteriormente o chiudersi).
Per lussazione della mandibola si intende lo spostamento anomalo del condilo mandibolare dalla sua posizione fisiologica all’interno dell’articolazione temporo-mandibolare. L’ATM è una struttura complessa, composta da diverse componenti ossee, cartilaginee e muscolari, che permette il movimento di apertura e chiusura della bocca, nonché i movimenti laterali e antero-posteriori della mandibola.
La figura di riferimento per la cura della mandibola lussata è lo gnatologo, specialista delle disfunzioni dell’articolazione temporo-mandibolare e dell’equilibrio neuromuscolare della bocca. Lo gnatologo può adottare un approccio multidisciplinare nella cura della lussazione mandibolare coinvolgendo nel trattamento della problematica altri professionisti che possono intervenire:
Il trattamento della lussazione della mandibola consiste nella riduzione manuale da parte del medico o dell’odontoiatra. La riduzione manuale può essere necessaria. La riduzione dell'articolazione temporo-mandibolare può essere eseguita utilizzando una semplice tecnica manuale.
Se il paziente soffre di lussazioni croniche e sono state esaurite le modalità di trattamento più conservative, si deve consultare un chirurgo maxillo-facciale. In caso di lussazioni recidivanti che non rispondono alle terapie conservative, può essere necessario un intervento chirurgico per stabilizzare definitivamente l’articolazione.
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I pazienti con frattura associata o con lussazioni laterali, mediali, superiori o posteriori dell'articolazione temporo-mandibolare devono essere gestiti da un chirurgo stomatologo o maxillo-facciale.
Riconoscere una lussazione mandibolare può non essere immediato, soprattutto se i sintomi si presentano in modo graduale o in forma non acuta. Tuttavia, ci sono segnali ben precisi che possono far sospettare una lussazione:
In generale la lussazione mandibolare si verifica quando in presenza di condizioni predisponenti incorre un evento improvviso come un trauma o il paziente compie un movimento anomalo. Eventi improvvisi o movimenti anomali o eccessivi della bocca includono:
Fattori predisponenti possono essere:
La riduzione manuale può essere eseguita da un gnatologo, da un odontoiatra con esperienza o da un chirurgo maxillo-facciale, a seconda della situazione clinica. È importante attenuare l'ansia e ottenere la collaborazione del paziente prima di tentare la riduzione. Se velocemente disponibile, eseguire una RX panoramica della mandibola per i pazienti con una possibile lussazione non anteriore dell'articolazione temporo-mandibolare.
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La descrizione passo dopo passo della riduzione di una lussazione mandibolare include:
La manovra spesso determina uno scatto quando la mandibola ritorna in sede. L'operatore deve indossare guanti non sterili e adottare precauzioni per evitare di essere morso: se i pollici dell'operatore sono posizionati sulle superfici occlusali dei molari, sono a serio rischio di essere morsi quando la mandibola scatta nella sua posizione normale.
Le lussazioni dell'articolazione temporo-mandibolare di solito possono essere ridotte senza sedazione procedurale o con l'iniezione di anestetico locale nell'articolazione temporo-mandibolare, ma tali misure possono essere necessarie per i pazienti non collaboranti o quando la lussazione è presente da più di alcune ore. L'iniezione locale di anestetico nell'articolazione e nei muscoli della masticazione è raramente necessaria.
I farmaci possono essere utilizzati (p. es., una benzodiazepina come il diazepam o il midazolam in combinazione con un oppiaceo come il fentanil) per facilitare il rilassamento muscolare, ma di solito non sono necessari. Materiali per la sedazione procedurale e attrezzature per il cateterismo venoso periferico possono essere richiesti in contesti complessi.
Dopo la riduzione dell'articolazione temporo-mandibolare, i pazienti devono seguire alcune indicazioni per favorire la guarigione e prevenire recidive:
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Oltre al riposizionamento, per ridurre la frequenza della lussazione o favorire la rapida guarigione si possono mettere in atto altri interventi:
Le complicanze della riduzione di una lussazione mandibolare possono includere frattura mandibolare (rara), scomposizione di una frattura preesistente o avulsione della fibrocartilagine dell'articolazione temporo-mandibolare. I tentativi di riduzione chiusa possono non riuscire e richiedere una riduzione in anestesia generale.
Controindicazioni assolute alla riduzione di una lussazione mandibolare comprendono la presenza di frattura associata e lussazioni in sedi non anteriori; in questi casi è indicato l'intervento del chirurgo maxillo-facciale.
Dalla prospettiva gnatologica, la lussazione della mandibola può rappresentare la conseguenza di una serie di squilibri che interessano l’intero sistema masticatorio. La gnatologia offre un approccio funzionale e conservativo per risolvere le disfunzioni dell’articolazione temporo-mandibolare, comprese le lussazioni. In particolare:
Prendersi cura della propria articolazione temporo-mandibolare non significa soltanto evitare episodi di lussazione, ma anche migliorare la qualità di vita, prevenendo disturbi collaterali come mal di testa, dolori cervicali e tensioni muscolari.
| Fase | Chi la esegue | Obiettivo |
|---|---|---|
| Valutazione iniziale | Gnatologo / Maxillo-facciale | Diagnosi e pianificazione |
| Riduzione acuta | Gnatologo / Odontoiatra / Maxillo-facciale | Ripristinare la posizione del condilo |
| Cura post-riduzione | Gnatologo / Fisioterapista | Limitare movimenti, ridurre dolore, riabilitare |
| Prevenzione e riabilitazione | Gnatologo, Fisioterapista | Bite su misura, rieducazione neuromiofasciale |
| Chirurgia | Chirurgo maxillo-facciale | Stabilizzazione definitiva in casi selezionati |
Se si sospetta una mandibola lussata, è importante non sottovalutare il problema e rivolgersi tempestivamente a uno studio specializzato in gnatologia o a un pronto intervento maxillo-facciale per intervenire in modo efficace, con tecniche non invasive e personalizzate.
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